ISFP 치과원장의 임상 이야기

치아의 뿌리에 염증이 생기면, 일단 발치 위기라고 보면 된다.  이 치아들의 치료 결과는 포스팅의 맨 아래에 공개 이 위기를 피하려면, 갈 길이 멀다.  뿌리염증이 생긴 원인파악, 치료계획, 신경치료, 예후체크까지 험난한 길을 가야 한다.  발치 후 임플란트 포스팅은 인터넷에 차고 넘치니,  이 포스팅에서는 발치하지 않고 하는 치료 - 신경치료에 대해 정리해보겠다.  순서는 증상 - 진단 및 치료 계획 - 치료 - 예후 체크로 이어진다.  1. 증상 : 있을 수도 있고, 없을 수도 있음  1) 잇몸의 누공 or 뾰루지  뿌리염증의 제일 흔한 증상은 잇몸에 생긴 누공, 혹은 뾰루지다.  (재)신경치료 후, 소실된 잇몸의 뾰루지 움짤 누공은 뿌리 주변에 고름이 차면서 얇은 뼈를 뚫고 나오면서 생기는데,  이렇게 잇몸에 뾰루지가 생기면 다행이라고 생각해야 한다.  뿌리에 염증이 생겼으니, 이대로 놔두면 안된다는 치아의 간절한 외침이기 때문이다.  참고글 :  잇몸에 고름주머니  -뾰루지가 생겨서 다행입니다 feat. 뿌리염증 골든타임 누공은 치료 경과를 예측하는 데에도 유용한 지표가 되기도 하는데,  (재)신경치료 후 누공이 금세 사라지면 예후가 좋다고 봐도 된다.  2) 심한 통증 간혹 흔들림 동반  뿌리 주변의 뼈가 두꺼우면, 잇몸에 누공을 만들지 못하고 내부에 계속해서 고름이 찬다.  이러면 뿌리 주변의 압력이 높아지면서 통증이 생긴다.  - 앞니의 경우는 뿌리쪽 잇몸을 누르면 통증이 느껴지기는 경우가 많고,   참고글 :  "앞니 잇몸 누르면 아파요" - 플라즈마 신경치료 feat. 내향적인(I성향) 치아 - 어금니의 경우는 씹을 때 아프거나,  참고글 :  "씹을 때 어금니가 조금 아픈데, 발치 진단 받았어요" feat. 인레이 주변 크랙 + 2차...

  인레이가 있는 치아에 충치나 파절이 생겨도, 인레이를 놔두고 치료 가능할 때가 있다.  참고글 : 인레이 치아 깨짐 + 충치 = 어떻게 치료할까 feat. 인레이 다 뜯어야 하나 그럼 치아 말고, 인레이 자체가 깨지는 경우는 어떨까.  이때도 마찬가지다.  원칙적으로는 인레이를 모두 제거하고 재제작을 하는 게 맞겠지만,  인레이를 놔두고 치료가 가능한 경우도 있다. 

재신경치료를 열심히 하다보면 마주치는 불청객이 있다.  바로 치아에 깊게 박힌 포스트(post).  이걸 제거해야 재신경치료가 가능한데, 그 과정이 여간 힘든 일이 아니다.  잘못하면 뿌리에 구멍이 날 수도 있기 때문이다.  - 참고글 :  파이버 포스트 (fiber post) 제거가 어려운 이유 feat. 플라즈마 재신경치료 (click) 그나마 금속 재질의 착한(?) 포스트는 조심조심 제거를 시도해봄직하지만, 애초에 제거를 시도할 엄두도 내지 못하게 만드는 포스트들도 있다. 

  뿌리염증이 발견되었다고 해서, 곧바로 치료하지는 않는다.  특히나 이미 신경치료를 받았던 치아라면 더더욱 그러한데, 그 이유는  1. 그 전에는 더 심했던 뿌리염증이 조금씩 치유중일 수도 있고,  참고글 :  심한 뿌리염증이 있어도 안심할 수 있는 이유 feat. 지켜보고 있다 ep3 2. 이전 신경치료 후 흉터처럼 남은 흔적일 수도 있기 때문이다. -  실제로 아래처럼 2년 넘게 뿌리염증 크기가 거의 비슷하게 유지되는 케이스도 있다.  참고글 :  뿌리염증, 하나도 안 아픈데 꼭 치료해야되나 feat. 지켜보고 있다 ep2 그래서 신경치료를 받은 치아에 뿌리염증이 발견되더라도,  특별한 증상 - 통증이나 누공(잇몸의 고름주머니) 등이 확인되지 않으면,  시간을 두고 체크하면서 크기가 커지지는 않는지 지켜보는 게 일반적이다.  그런데 그 특별한 증상 이 생길 때는, 다소 고생을 각오해야 한다.   오래 묵은 휴화산이 활동을 개시할 때처럼, 격렬하게 폭발하기 때문이다. 

  교정이 끝나면 치아를 고정하기 위해 유지장치를 붙이는데,  이게 환자 입장에서도 그렇지만 술자 입장에서도 상당히 성가신 존재다.  일단 와이어로 치아 사이를 연결하다보니, 관리도 어렵고 치석도 잘 낀다.  유지장치 주변에서 볼 수 있는 흔한 치석들 치석이야 이렇게 제거하면 되지만, 문제는 충치다.  충치를 제거하고 수복할 때 저 와이어가 매우 걸리적거린다.  상황에 따라 달라지는데, 보통은 와이어를 제거해야 할 때가 더 많지만,  그렇지 않은 경우도 있다. 

Prologue  크라운도 타이어처럼 교체시기가 있다.  타이어는 아래처럼 확인이 가능한데, 크라운은 애매한 경우가 많다.  참고글 :  크라운에 혀만 대도 아파요 - 플라즈마 신경치료 feat. 크라운 교체 시기 그래도 앞니 크라운은 어금니에 비하면 좀 낫기는 하다.  크라운 주변에 이상이 생기면 눈에 잘 보이기 때문이다. 

Prologue 암이 주변으로 전이되면 주변부까지 깨끗이 절제해야 되지만,  뿌리염증은 조금 다르다.  심한 뿌리염증이 인접치의 뿌리까지 퍼져있더라도,  그 인접치가 아직 살아있는 경우도 있다.  이럴 땐 뿌리염증의 주범인 치아만 치료하면, 인접치는 특별한 치료 없이 그냥 치유된다.   참고글 :  잇몸에 고름주머니  -뾰루지가 생겨서 다행입니다 feat. 뿌리염증 골든타임 (click) 단, 너무 늦으면 아무래도 인접치까지 위험할 수 있다. 

Prologue 무척이나 바쁜 40대 남성분.  어렵게 시간내서 치과에 오셨는데, 스켈링 도중 레진 파절과 주변의 2차 우식이 발견됐다.  엑스레이를 보면, 다행히 치수염이 올 정도는 아닌 것 같은데.. 아무래도 깨진 틈으로 음식물이 끼면서 계속 썩을 것 같아 보인다.   air를 불면, 레진 조각이 달랑거린다 제일 걱정은 인접면으로 누수가 생겨서, 아래에 충치가 예상된다는 점인데...  이 정도면 늦지 않게 치료가 필요한 충치라고 말씀드리자,   "아... 제가 요새 너무 바빠서... 최대한 빨리 올게요." 라고 하신다.  괜한 부담을 드렸나 싶어서 조금 죄송했지만,  통증이 없어도 너무 미루시면 나중에 고생하실 수 있다고 당부드리며 스켈링을 마무리 했다.  시간이 흘러... 거의 한 달 뒤 내원하신 환자분.  다행히도 그 사이에 시림이나 통증이 생기진 않았다. 진단, 치료계획 간신히 치과에 올 시간이 나서 급히 오셨는데,  "그때 발견된 충치 치료받고 싶어요. 제일 빨리 마무리 되는 걸로 해주세요." 라고 하신다.  진단에는 정답이 있겠지만, 치료 방법에는 정답이 없다.  각각의 치료 계획에는 장단점이 있기 때문이다.   참고글 :  치아사이 충치, 인접면 우식 - 진단에서 치료까지 feat. 신경치료는 싫어요 (click) 그 중에서도 레진치료의 두 번째 장점은 당일에 치료가 끝난다는 것이라서,  (첫번째 장점은 치아 삭제량이 적어 예후가 좋다는 점.) 출국이나 해외출장 일정이 촉박하다든가 해서 제한된 시간에 치료를 끝내야 할 때는,  레진 치료가 우선적으로 고려된다.  위 참고글에 있는 내용을 설명드리니,  환자분께서는 짧은 고민 끝에 당일 치료가 가능한 레진 치료를 선택하셨다.  치료 : 인접면 레진 무통 마취 후, 파절된 레진부터 제거하기 시작. ...

Prologue 심한 치통을 호소하며 내원하신 40대 남성분.  눈 아래 광대뼈까지 부어서, 볼에 사탕을 물고 있는 듯한 모습이다.  조심스레 입을 벌려 구강내를 보니, 오른쪽 위 어금니의 잇몸이 퉁퉁 부어있다.  잇몸이 붓는 원인은 뿌리염증과 잇몸질환 두 가지가 있는데, (아래 포스팅 참고) 참고글 :  "잇몸에 뭐가 났는데, 잇몸치료 해도 안 없어져요" feat. 누공이 생기는 2가지 원인 이 케이스는 치아의 뿌리쪽에 생긴 걸로 봐서 뿌리염증이 원인으로 보인다.  진단 : 뿌리염증 확진 뿌리염증의 확진을 위해 CT를 찍는다.  역시나... 신경치료를 받았던 치아에 생긴 뿌리염증이 주변의 치조골을 녹이면서 퍼지는 중... 치식으로는 #14 치아 가뜩이나 뿌리 주변의 뼈가 단단하다보니,   뿌리 주변에 고름이 차면서 생긴 압력이 해소되지 못해 심한 통증을 유발한 듯하다. 교합면에서 봐도 보일 정도의 심한 염증.. (화살표) 사진을 잘 보면 염증이 생긴 원인의 힌트가 보인다.  크라운은 양호해 보이는데, 왜 이런 염증이 생겼을까. (잠시 후 밝혀진다.) 이미 신경치료를 받았던 치아에 생긴, 심한 뿌리염증의 치료법은 두 가지다.  발치 또는 재신경치료.  본원에서는 가능하면 재신경치료를 권유드리지만,  심한 통증으로 오신 분들은 그냥 발치를 원하시기도 한다.  이 환자분께서는 심한 통증으로 오셨지만,  발치 전 가능한 치료를 원하셔서 재신경치료로 계획을 확정짓는다.  재신경치료 (#14) : 드러난 뿌리염증의 원인 무통 마취 후 재신경치료를 위해 크라운을 살살 제거한다.  크라운을 벗겨보니, 뿌염의 원인을 알 수 있을 것 같다.  크라운 아래로 2차 우식이 심하게 진행중이다.  치아 사이로 음식물이 끼면서, 크라운 아래 노출된 뿌리 부분이 썩게 되었고.. 그러다보니 치아내부에 세균이 번식하면서 염증...