ISFP 치과원장의 임상 이야기

재신경치료를 하다보면,  왜 탈이 났는지 도무지 알 수 없는 케이스를 가끔씩 보게 된다.  엑스레이를 보면 놓친 신경관도 없고, 신경관 충전도 훌륭하고, 크라운도 깔끔하다.  그런데 뿌리에 염증이 있다....  솔직히, 이럴 때는 재치료를 결정하기가 매우 망설여진다.  내가 재신경치료를 해서 지금보다 더 나은 상태로 만들 수 있을지 알 수 없기 때문이다.  그럼 어떻게 하면 좋을까?  그래도 그냥 한다. 

자동차 타이어처럼, 입속의 크라운도 적당한 시기가 되면 교체를 해주어야 한다.  그런데 타이어는 이렇게 교체시기를 확인할 수 있는 적당한 방법이 있지만,  크라운은 스스로 상태를 확인할 수 있는 마땅한 방법이 없다보니,  딱히 불편함이 없다면 굳이 크라운 교체를 맘먹기가 쉽지 않다.  그래서 잘 사용하던 크라운을 강제로(?) 교체하게 되는 계기는 보통 아래와 같다.  1. 오래된 크라운에 구멍이 나거나..  골드 크라운이 닳아서 구멍남 2. 크라운이 빠져서 보니, 그 안에 치아가 심하게 상해있는 경우... (보통 이럴 땐 냄새가 남) 이러면 크라운이 잘 안 붙음. 붙여도 곧 떨어짐.  3. 그리고 마지막으로, 크라운을 씌운 치아가 아파졌을 때다. (이 포스팅 주제) 작년 이맘때 쯤, 40대 남성분이 심한 통증을 호소하시며 내원하셨다.  "왼쪽 위에 어금니에 혀만 닿아도 아팠어요." 짧고 굵은 C.C  말씀하신 치아는 #27 치아.  신경치료 없이 크라운이 씌워져 있고, 크라운 경계에 검은 선이 보인다.  실제로 보면, 크라운과 잇몸 사이 공간이 살짝 떠보이는데.. 저기에 탐침 기구(explorer)를 넣으니 쑥! 들어간다... ;;  저 아래는 충치로 치아가 다 녹아있을 듯...  파노라마 사진에서, 뿌리 염증이 의심되어 ct까지 찍어본다.  원래 CT에서는 금속 주변이 하얗게 번져서 잘 안 보이는데,  이 치아는 아래가 워낙 심하게 썩어서 CT에서도 크라운 아래 충치가 확인된다.  하얀색 = 크라운, 검은색 = 충치 뿌리끝에도 염증이 확인되었는데,  상악동에도 심한 염증이 보인다.  원래는 공기가 차 있어서 완전한 검은색이어야 하는 상악동이 회색으로 채워져있다.  #27 치아의 뿌리염증이 원인인 듯하다.  이렇게 해서 다행히도 통증의 원인을 찾아냈다.  크라운 아래로 치아가 ...

가난한 새의 기도                         - 이해인 - 꼭 필요한 만큼만 먹고 필요한 만큼만 둥지를 틀며 욕심을 부리지 않는 새처럼 당신의 하늘을 날게 해주십시오 (후략) 존경하는 수녀님의 시를 감히 인용하려니 송구한 마음에 몸둘 바를 모르겠지만,  진료할 때.. 특히나 치료 계획을 세우고 치료를 할 때는, 가난한 새의 마음으로 임한다.  꼭 필요한 만큼만 깎고, 필요한 만큼만 채워야 하기 때문이다. 

그리핀(griffin) - 상반신은 독수리, 하반신은 사자인 상상속의 동물이다.  하늘과 육지의 강자들만 합쳐놓으니, 무척 강려크해 보인다.   치과 진료를 하다보면, 심한 증상이 합쳐진 강려크한 치아를 만나게 된다.   일명 그리핀 치아(griffin tooth).  예를 들어, 잇몸 위로는 치아 파절(A).. 잇몸 아래로는 뿌리염증(B)..  이 두 가지가 합쳐진다면, 아래와 같이 될 것이다.  어느 한 가지만으로도 충분히 발치를 고려할 만큼 강력한 증상인데,  이 둘을 한 치아에 합쳐놓으니 더 강력해보인다.  이 포스팅은 이런 강려크한 그리핀 치아(griffin tooth)의 치료 후기다.  ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 약 6개월 전, 40대 여성분께서 내원하셨다.  "음식을 씹으면 어금니가 욱씬거려요.    동네 치과에서는 금이 가서 뽑아야 한다는데, 제가 볼 땐 그 정도까지는 아닌 것 같아서요.." 타치과에서 발치 얘기가 나올 정도면, 일단 쉬운 상황은 아니라는 얘긴데...  구강내를 보니, 역시나... 어금니가 큼직하게 쪼개져 있다.  이전에 올린 포스팅을 통해,  쪼개진 치아 vs 금이 간 치아 중에서 그나마 쪼개진 치아가 낫다는 결론을 내린 바 있지만..  (참고글 링크 :  https://www.dentalist.me/2025/03/vs-feat-ep1.html ) 그 이유는 쪼개진 치아의 치료가 더 쉽기 때문이 아니라,  쪼개진 치아는 발치여부를 결정하기가 조금 더 낫기 때문이었다.  저 쪼개진 조각은 어디까지 연결되어 있을까...  CT를 찍어봤는데, 하아........

안 그래도 재신경치료는 힘들고 어렵고 성공률이 떨어지는데,  이를 몇 배나 더 위험하게 만드는 존재가 있다.  바로, 치아에 깊이 박힌 기둥 - 포스트다.  참고글 :  https://www.dentalist.me/2025/04/feat-post.html 그래도 금속 계열의 메탈 포스트(metal post)는 눈에 보이기라도 하지...  레진 계열의 파이버 포스트(fiber post)는 치아와 유사해서, 구별이 매우 어렵다.  예를 들어, 메탈 포스트(metal post)가 이런 느낌이라면..  그래도 잘 보면 보인다..  파이버 포스트(fiber post)는 이런 느낌이다.  봐도 잘 안보임ㅜㅜ : 정답은 아래 공개 치아를 입 밖으로 꺼내서 그 안의 작은 기둥 - 포스트를 제거하라해도 어려울텐데,  이걸 입 속에서.. 그것도 치아에 난 작은 구멍을 통해 제거해야 한다니...  그래서 포스트 제거는 뿌리의 천공, 발치로 이어질 위험성이 매우 높다고 할 수 있다.   이번 포스팅에서는, 이 험난한 과정 - 파이버 포스트 제거에 대해 적어보려 한다. 

이미 신경치료를 받은 치아에 뿌리염증이 생기면,  발치 전에 고려할 수 있는 비수술적 치료가 재신경치료다.  재신경치료는 첫 신경치료보다 복잡하고, 어렵고, 예후도 좋지 않은데..  이를 더 어렵고 위험하게 만드는 것이 바로 치아에 박힌 기둥 - 포스트(post)의 존재다.  치료 당시에는, 치아가 너무 약해서 필요에 의해 포스트를 사용했겠지만..  그 치아에 탈이 나서 재치료를 하게 될 때는,  재치료의 성패를 가를 정도로 성가신 존재가 된다. 

  잇몸에 뾰루지는 치아의 뿌리에 염증이 생겼으니, 좀 봐달라는 간절한 신호다.   참고글 :  잇몸에 고름주머니 - 뾰루지가 생겨서 다행입니다 feat. 뿌리염증 골든타임 그래서 잇몸에 뾰루지, 고름주머니, 여드름이 생기면, 차라리 다행이라고 생각하는 것이 좋다.  내향적인 치아(I성향)는 이런 신호도 없이 병을 키워가는 경우가 많기 때문에  참고글 :  앞니 잇몸 누르면 아파요 - 플라즈마 신경치료 feat. 내향적인(I성향) 치아 훨씬 더 안 좋은 상태에서 발견이 되는 경우가 많고, 그래서 결과도 좋지 않다.  잇몸에 난 뾰루지의 고마운 점은 또 한 가지가 있으니, 치료 시작 후, 치료의 경과나 재발 여부를 알려주는 고마운 척도가 되기도 한다는 것이다. 이번 포스팅에서는 이 얘기를 해보고자 한다.  

원래 신경치료를 받고 난 뒤의 치아는, 치료 후 곧바로 편하게 씹기 어렵다.  깁스를 풀고 난 뒤의 재활치료처럼,  부드러운 음식부터 살살 사용하다보면 조금씩 좋아지는 경우가 대부분이다.  그런데 2달 이상 씹을 때 통증이 비슷하게 지속되거나, 점점 심해진다면..  숨어있는 문제가 없는지 의심해 봐야 한다. 

  "오른쪽으로 씹으면 아파요. 일주일 쯤 됐어요."  지금은 조금 나아지긴 했는데, 또 아파질까봐 치과에 오셨다는 40대 남성분.  구강내를 보니, 헉소리가 난다.  잇몸 뾰루지가 거의 치아 머리 크기랑 비슷하다.  파노라마를 보니, #17 치아의 뿌리 주변을 둘러싼 검은 기운... 뿌리염증이다. 파노라마에서 염증이 보인다는 것은 엄청 심하다는 의미다 핀셋으로 살살 건드려보니, 치아가 흔들리기까지 한다. ㅜㅜ  더 정확한 진단을 위해 CT도 찍어봤는데..  치아가 왜 흔들리는지 알 것 같다.  제대로 잡아주는 뼈가 없다... 이렇게 심한 뿌리염증이 있는 치아라고 하더라도,  곧바로 발치를 결정하지는 않는다.  그래도 아래 기준을 만족하면, (재)신경치료를 통해 치유되는 경우가 많기 때문이다.  1) 동요도가 없을 것 2) 심한 치주염이 동반되지 않을 것 3) 뿌리의 파절이 발견되지 않을 것 (엑스레이) 이 중에 하나라도 해당이 되면, 아무래도 예후가 좋지 않은 경우가 많다.   이 치아는 흔들림이 있으니 다소 걱정이 되기는 한데..  CT를 보며 자초지종을 말씀드리니,  블로그(지금은 비공개된 네이버 블로그)를 보고  자연치아를 살리기 위해 일부러 본원을 찾아오셨으며, 발치 전의 치료를 적극적으로 원하신다고 말씀하신다.  그래서 이번에도 역시나...  감정형(F성향) 치료계획 을 세웠다.  일단 신경치료 후 pmma 임시 크라운으로 경과를 보면서 발치 여부를 결정하기로.  치료 계획이 세워지면, 치료에 최선을 다해야지.  무통마취 후, 첫날 신경치료를 진행한다.  오래전 케이스라, 사진이 남아있지 않다.  그리고 둘째날.  치료를 위해 마취를 하려는데, 오... 뾰루지 크기가 상당히 줄어들었다.  왠지 흔들림도 살짝 줄어든 것 같고... 용...