숨어있는 인접면 충치 진단 : 큐레이(Qray) 활용 feat. 인접면 레진

인접면 우식은 발견이 매우 어렵다. 

그래도 보통은 아래와 같은 두 가지 경로로 발견이 된다. 

1. 치과에서 흔히 찍는 파노라마 사진으로 확인

파노라마에서 인접면 충치가 보인다는 것은, 이미 심각한 상태인 경우가 많다(click). 

2. 눈으로 치아 사이 공간을 확인

이렇게 그냥 눈에 치아 사이 검은 점이 보일 때도, 심각한 경우가 많다(click).

문제는, 1이나 2에서처럼 인접면 우식이 확실히 확인된 건 아닌데..

그렇다고 없다고 하기에는 불안한.. 그런 애매한 경우다. 

3. 이럴 때는, CT를 찍어보면 큰 도움이 된다. 

CT에 한계가 있을 땐, 바이트윙을 찍기도 한다 (click). 

그렇다고 모든 환자의 진단에 매번 CT를 찍기는 조금 곤란하다. 

CT는 어느 정도 인접면 충치가 의심될 때, 확신을 가지기 위해 찍는 것이 일반적이다. 

그런데 가끔은 그 '어느 정도의 의심조차도 애매한 경우'의 충치를 만나기도 한다. 

CT를 찍어봐야 할까, 말아야 할까. 고민스러운 경우. 

(진단이 이렇게나 어렵다.. ㅜㅜ(click))

Prologue : 의심

20대 중반의 남성분. 

스켈링 도중, 치아 사이에 어두운 부분이 발견됐다. 

사실, 그렇게 어둡지도 않다

파노라마에서부터 약간 의심이 되는 정도여서, 스켈링 하면서부터 유심히 잘 챙겨봤다. 

씹는 면에서 보면 약간 어두운 정도지만, 치아사이의 검은 점(click)으로 보기에는 애매하다. 

다행히 주변에 보철물이나 충전물이 없으므로, CT가 큰 도움이 되는 케이스다. 

그런데 문제는, CT를 권유드려야 할지 말아야 할지.. 애매한 상황이라는 점이다. 

흔치는 않더라도 종종 이런 상황을 접할 때가 있다보니, 

얼마 전 큐레이(Qray)라는 고가(?)의 장비를 들여놨는데, 이럴 때 도움이 될 때가 많다. 

진단 1 : 큐레이로 확인 

큐레이는 세균 생성물을 형광색으로 보여주는 장비다. (자세한 설명은 나중 포스팅에)

치태나 치석이 충치로 보이는 경우도 있기 때문에, 

치아 사이를 깨끗이 스켈링하고 큐레이로 한 번 더 찍어봤다.  

보인다, 형광색. 

치태를 깨끗이 제거했는데도 딱 저 부위만 저렇게 형광색이 보인다면, 

내부에 세균이 있음을 어느 정도 알려준다고 볼 수 있다. 

이 정도면, CT를 권유드려도 될 것 같다. 

진단 2 : 엑스레이로 확인 (CT)

확진을 위해 CT 찍어보니, 잡았다 요놈. 

정말 치아 사이 딱 붙은 곳에서, 조용히 속으로 파고 들어가는 충치를 발견. 

이미 법랑질은 다 손상이 되었고, 내부의 상아질까지 진행중인 충치이므로 

이건 그냥 충치 치료가 필요한 상황이다. 

치료 계획 : 충치의 깊이와 넓이

씹는 면은 양호하고, 충치는 옆면에만 있다. 

이럴 땐, 최소삭제 인접면 레진의 장점이 매우 크다. 

(치아사이 충치 - 인접면 레진 치료할 때 유의할 점 feat. 가난한 새의 기도(click))

환자분도 여기에 동의해주셔서, 치료 계획 확정. 

치료 진행 : 인접면 레진

무통 마취 후, 충치 제거 시작. 

보인다, 숨은 충치. CT로 확인한 바로 그 위치다. 

조심조심 삭제를 이어간다. 

잇몸에 맞닿은 부분에 출혈이 생기면 레진 충전이 곤란해지므로, 

저 부위는 초음파(sonic flex) 기구를 동원해서 조심조심 충치를 제거. 

저 오목한 부위도, 신경 자극을 줄이기 위해 초음파 기구로 삭제했다. 깨끗. 

특별히 오목하게 깊은 곳은 MTA로 간접 치수복조를 시행하고, 

팔로덴트 장착 후, 인접면 레진으로 수복. 깔끔. 

교합 조정하고 풀리싱 하면서 일단락. 

다행히 경과 체크 기간에도 시림이나 통증이 없음을 확인하여, 치료를 마무리 한다. 

치료 요약 : 숨은 충치 검거, 신경치료 없이 치료 끝

 - 숨어있는 인접면 우식, Qray + CT로 찾아내서 인접면 레진으로 치료.

- 치료 후 경과에서 다행히 통증이나 시림 없어, 신경치료 없이 잘 마무리. 

epilogue

인접면 충치가 발견된다고 다 치료하는 건 아니고, 보통 아래와 같을 때 치료를 권유드린다. 

- 치아 사이 검은 점이 확실히 눈에 보이거나, 

- CT에서 상아질 침범이 확인되거나.

이럴 때는 웬만하면 미루지 않고 치료하는 게 좋다. 

안 그러면 나중에 훨씬 더 고생을 하게 된다. 

("인접면 충치가 심하다는데, 신경치료 안 받고 싶어요" feat. 치과의사도 안하고 싶습니다 click)

문제는, 이렇게라도 일단 인접면 충치를 찾고 진단해야 하는데, 이게 참 어렵다. 

진단은 항상 무죄추정의 원칙(click)을 적용해야 하지만, 

그렇다고 놓친 충치가 커지는 걸 놔둬서는 곤란하다. 

술자의 입장에서는 임상검사, 파노라마 사진, 바이트윙 사진, CT 촬영 그리고 큐레이(Qray)까지.. 

각 상황에 맞는 검사를 잘 찾아서 적용해야겠지만, 

그럼에도 빠뜨릴 수 있는.. 꼭꼭 숨은 충치들이 있을 수 있으니, 

환자의 입장에서는 꾸준히 치실을 사용하면서 정기적인 치과검진을 잊지 않아야겠다. 

(예고편 : 치실도 쓰고 1년마다 검진 받았는데, 왜.... - coming soon)

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 인접면 레진치료, 간접치수복조술 

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절

치료기간 : 2025.06.24 (당일치료완료)

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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