"잇몸이 붓고 뭐가 났는데, 잇몸치료 해도 안 없어져요" feat. 잇몸 누공이 생기는 2가지 원인

잇몸이 붓고 뭐가 나면, 원인은 크게 두 가지다. 

1. 치아의 뿌리염증 : 치아의 뿌리쪽에 여드름 같은 뾰루지가 생김

관련 포스팅 링크 (click)

2. 잇몸이 원인 : 치아와 잇몸이 연결되는 부위가 퉁퉁 부음 

치료 내용은 이 글의 맨 끝에.. 

그런데 가끔은 뭐가 원인인지 애매할 때가 있다. 

잇몸이, 치아와 잇몸이 연결되는 부위부터 뿌리쪽까지 넓게 부어 있는 경우다. 

Prologue

재작년 여름, 젊은 여성분이 내원하셨다. 

"잇몸이 붓고 뭐가 났는데, 다른 치과에서 잇몸치료를 받아도 안 없어져요." 

찬찬히 체어에 앉혀드리고 잇몸을 봤는데, 

헉 소리가 날 정도로 큰 뾰루지... 뭐가 난 정도가 아니네... 

진단 : 잇몸? or 치아? 

뿌리쪽도 아니고, 잇몸쪽도 아니고.. 증상만 봐서는 원인을 알기 어렵다. 

딱 떨어지게 진단이 되지 않다보니, 타치과에서는 잇몸치료를 먼저 하셨던 것 같다. 

치아를 깍아내야하는 치료는 일단 무죄추정의 원칙을 적용해야 하므로(click), 

원인이 확실하지 않다면 잇몸치료를 먼저 해보는 것이 맞다. 

그런데 잇몸치료를 해도 증상에 변화가 없다면, 

어금니 뿌리염증으로 생긴 고름의 쇼생크 탈출(click) 가능성이 높다. 

이런 생각을 가지고 파노를 보니, 역시.. 뿌리염증이 의심된다. 

하지만 이 정도의 파노라마 사진만으로는, 인레이를 제거하기 망설여진다. 

이런 무죄추정의 원칙에 의거하여 더 확실한 증거를 찾기 위해 CT를 찍어봤는데, 

잡았다, 요놈! MB root의 치근단 병소 - 뿌리염증이 보인다. 

상악동 바닥이 단단해서, 쇼생크 탈출은 실패

CT를 보고나서 찬찬히 치아를 살펴보니,

아마도 인레이 주변에 누수가 생겨서, 치수염 - 치수괴사 단계를 거쳐 이렇게 된 것 같다. 

CT에서 보이는 심한 뿌리염증 + 이미 잇몸치료를 해도 증상이 호전되지 않음. 

두 가지를 근거로, 이 증상의 원인은 치주염이 아니고 뿌리염증이라는 것이 밝혀졌다. 

치료 계획 : 발치 or 신경치료 

원인은 파악이 되었는데, 문제는 이 염증이 너무 심해서 잘 치유가 될지 걱정이다. 

뿌리염증의 가장 확실한 치료는 발치겠지만, 이 정도의 염증으로 발치를 결정하기에는 너무 이르다. 

 - 치아의 동요도가 없고, 

 - 심한 치주염이 동반되지 않았으며

 - 치근 파절의 증거가 보이지 않으므로, 

일단 신경치료를 하고,  꾸준히 잇몸의 뾰루지와 뿌리염증의 치유상황을 체크해 보기로했다. 

치료 : 신경치료 후 크라운 

1주 뒤. 

무통 마취 후, 신경치료를 위해 인레이를 제거한다. 

내부 상태가 썩 좋지는 않은데, 그렇다고 엄청 나쁜 것도 아니고.. 

잇몸의 뾰루지는 여전하다. 

인레이를 벗겨보니, 치수괴사의 원인으로 파악되는 점은 두 가지. 

인레이 아래 충치 세균 감염 or 뿌리에서 생긴 미세한 균열. 

모쪼록 전자이길 간절히 바라며, 첫날의 신경치료를 마무리했다. 

그리고 일주일 뒤. 

"염증이 좀 줄어든 거 같아요." 

마취를 하면서 보니, 딱 한 번의 신경치료만으로도 뾰루지가 상당히 얌전해졌다. 

이렇게 치료에 즉각적인 반응이 있으면 예후가 좋은 경우가 많다. 

용기를 얻어, 2회만에 신경치료 완료. 

심한 염증이라도 신경치료에 플라즈마를 쓰다보니, 2회를 넘기는 경우가 거의 없다. 

이제, 나머지 상한 부위를 정리하고 레진코어로 수복, 그리고 pmma 크라운을 셋팅. 

약 2주 사이에 더 깔끔해진 잇몸 뾰루지. 

초진사진과 비교해보면, 한 달 사이에 몰라보게 잘 회복이 되심.

그래도 워낙 심한 염증이었어서, 3달 정도 시간을 들여 경과를 체크하기로 했다. 

시간이 흘러, 3달이 지났다. 

좀 어떠셨는지 여쭤보자, 그 동안 마른 오징어 빼고 다 먹어봤는데, 괜찮았다고 하신다. 

마른 오징어는 치료가 끝나도 안 드시는 게 좋겠다고 말씀드린 뒤, CT를 찍어 확인. 

1주만에 사라진 뾰루지만큼이나, 3달 사이에 뿌리염증도 놀라운 치유를 보여주셨다. 

이 정도면 발치 걱정은 안 하셔도 될 것 같아서, 이제 지르코니아 크라운으로 교체. 

잇몸의 뾰루지는 재발도 하지 않았고, 이제는 흔적도 없이 깔끔하다. 

이렇게 잘 나아주시면, 술자로서도 참 고마운 마음이 든다. 

이제 꾸준한 정기검진을 등록해드리면 치료가 끝난다. 

치료 요약 

- 잇몸 뾰루지, 잇몸 치료 안하고 신경치료로 잘 치유됨

- 원인이었던 뿌리염증도 잘 회복됨

끝. 

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epilogue

증상이 나타나면, 원인을 찾아서 해결해야 재발없는 치료가 된다. 

잇몸이 붓고 고름이 차면 일단 잇몸을 의심해보는 것이 맞다. 

그리고 실제로 잇몸이 원인이라면, 잇몸 치료 후 증상이 어느 정도 호전된다. 

아래는 사진은, 잇몸에 고름이 차서 붓고, 2도 동요도를 보일만큼 심하게 흔들렸던 치아였는데.. 

잇몸이 가라앉으니, 뿌리가 다 드러났다. 그런데 이게 정상이다. 

원인은 잇몸 - 치주염으로 파악되어, 잇몸치료 후 PDRN 주사를 통해 잘 치유되셨다. 

(참고로, 치아의 흔들림도 많이 감소하셨다. )

하지만 잇몸이 아니라 뿌리염증이 원인이라면, 잇몸치료를 해도 낫지 않는다. 

당연하다!! 원인은 따로 있으니까. 

하지만 무엇이 원인인지는.. (아래 사진처럼) 눈으로만 봐서는 알기 어렵다. 

정확한 원인 파악을 위해서는 엑스레이를  포함한 여러가지 임상검사가 필요하다. 

결론 : 

암튼 잇몸이 크게 붓거나 뭐가 나거나 하면, 치과에 가서 진단을 받아야 한다. 

원인이 잇몸이든 치아든, 어느 쪽이든 오래 놔두면 안 된다. 

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 신경치료, 레진코어, 크라운

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치

치료기간 : 2023.10.23~ 2024.01.26

pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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