"입천장이 볼록하고 고름이 찼어요" - 발치할까 말까 feat. 미완성 교향곡

슈베르트의 8번 교향곡은 2악장까지 밖에 없다. 

4악장이라는 온전한 형태를 갖추지 못했기에 슈베르트는 생전에 이 곡을 발표하지 않았고,

사후 43년이 지나서야 악보가 발견되어 초연이 시작됐다. 

미완성의 형태지만 너무나 많은 사람들을 감동시키며 사랑받는 곡이 되었고, 

그래서 이제는 '미완성 교향곡'하면 슈베르트의 8번 교향곡을 의미한다. 

치과 진료를 하다보면, 미완성이 예상되는 경우가 있다. 

온전하게 완성하지 못할 바에는 아예 시작을 하지 않는 게 나을까, 

아니면 미완성의 형태라도 치료를 진행하며 경과를 지켜보는 것이 나을까. 

 

[Case 1] 완성이 예상되는 치료

재작년 쯤, 20대 젊은 여성분이 내원하셨다. 

"입천장이 볼록한데, 부었다 가라앉았다를 반복한 지 한 달 정도 된 거 같아요. 

  다른 치과에서는 뼈가 너무 심하게 손실돼서 발치해야 된다는데.. 상담 받고 싶어요"

구강내를 보니 제법 오래 된 누공이 확인된다. 

보통, 누공은 뺨쪽으로 형성되는 경우가 많은데.. 입천장 쪽에서 

파노라마를 보면, 뿌리 염증이 제법 크게 있을 것 같다.  

이미 신경치료를 받았던 치아라는 점에서 치료의 어려움이 예상된다. 

CT를 찍어봤는데, 역시나... 입천장 쪽 뿌리에 심한 염증이 진행중이다. 

입천장 쪽 뿌리를 둘러싼 치조골이, 오랜 염증에 의해 많이 내려가 있다보니.. 

저 부분이 회복될지는 미지수다. 

다행히 흔들림이나 심한 치주염이 없고 치근파절의 증거도 보이지 않아서, 

재신경치료 진행 후 경과를 지켜보면서 발치 여부를 결정하기로 했다. 

무통 마취 후, 크라운을 제거하고 재신경치료를 시작. 

오래된 보철물이다보니 레진코어에 누수가 생겨서 안이 많이 상해있다. 

치아가 부스러지지 않게 조심조심.. 2회에 걸쳐 재신경치료를 마무리 하고, 

손상된 부위는 깔끔하게 제거 후 레진으로 코어를 수복해준다. 

2주만에 다소 크기가 줄어든 입천장 뾰루지. 

이제 pmma 를 셋팅하고 경과를 지켜볼 차례. 

셋팅 날 보니, 치료 시작한 지 약 한달만에 거의 다 사라진 입천장 뾰루지. 

매우 심각한 상황이지만, 예후가 매우 좋을 수도 있다는 기대가 된다. 

어느덧 치료 후, 3달 체크일. 

그동안 뾰루지의 재발은 없었는데, 가끔씩 약한 불편감이 있다 없다 하셨다고 한다. 

조금은 불안한 마음으로 CT를 찍어 치료 경과를 확인했는데, 

다행히 뿌리 염증이 다소 치유되는 양상을 보이고 있다. 

종합적으로 판단할 때, 

지르코니아 크라운 셋팅 후 조금 더 길게 경과를 지켜봐도 될 것으로 판단되어 

이제 pmma 크라운을 지르코니아로 교체. 

흔적도 없는 뾰루지

그리고 정기 검진을 꾸준히 받으시도록 등록하면서 치료가 마무리 되었고,

치료 후 6개월 경과 체크에서는, 매우 놀라운 치유를 보여주셨다!! 

치조골의 벽까지 뼈가 모두 채워졌다

이 정도면 치료가 완료되었다고 봐도 좋겠다. 

[Case 2] 미완성이 예상되는 치료

이번에는 60대 남성분의 case. 약 2년 쯤 전에 비슷한 사연으로 내원하셨다. 

"입천장 잇몸에 뾰루지가 안 없어져요. 

  이를 뽑고 임플란트 해야된다는데, 발치는 안 하고 싶어요. "

앞선 케이스와 사연은 비슷하신데, 구강내의 상황은 많이 다르다. 

입천장쪽 잇몸의 붓기도 훨씬 심하고 넓게 퍼져있다. 

잇몸을 누르면 고름이 쭉 나온다

파노라마를 보면, 역시나 신경치료를 받았다는 점에서 어려움이 예상되고.. 

CT를 찍어보면 심각성이 확실해진다. 

구개측 치근을 둘러싼 뿌리가 거의 다 녹아서, 치조골의 벽이 없어졌다. 

뼈는, 뼈로부터 만들어지며.. 뼈로 둘러싼 부분이 뼈로 차오른다. 

그래서 치조골 벽의 유무에 따라, 회복결과는 큰 차이가 난다. 

따라서 Case2 에서는, 재신경치료를 통해 뿌리 내부의 염증이 치유되더라도 

뿌리를 둘러싼 치조골의 회복에는 한계가 예상된다. 

그래도 치료를 받고 치아를 사용할 것인지에 대해 충분히 말씀을 나눠야 한다. 

"그래도 뽑지 않고 사용해보고 싶어요. 쓸 때까지 써볼게요." 

환자분의 강한 의지에 또 다시 감정형 치료계획을 세운다. 

참고글 : https://www.dentalist.me/2025/04/feat-f.html

치료 계획이 확정되면, 이제 최선을 다해 치료에 임해야 한다. 

무통 마취 후, 크라운을 제거하고 재신경치료를 시작하면서, 입천장 고름주머니도 같이 치료. 

이 때, 플라즈마의 치주모드를 쓰면 도움이 된다. 

일주일 뒤. 

잇몸의 붓기가 빠지고 고름이 줄어들면서, 구개측 뿌리가 드러난다. 

2회만에 재신경치료를 마무리 하면서, 잇몸치료를 한 번 더 시행한다. 

귀가하실 때는 이런 상황으로 가셨다. 

다시 일주일 뒤. 

이제 입천장 잇몸의 붓기는 거의 다 빠지고, 발적도 거의 다 사라졌다. 

현재 남은 치조골에서는 이게 정상적인 잇몸의 상태다. 

레진 코어, 크라운 프렙, 구강스캔 후 며칠 뒤 pmma 크라운을 셋팅. 

드러난 뿌리는 일부러 노출시킨 상태로 크라운을 제작했다. 

변수가 있는 부위라, 노출된 치근을 양치질로 살살 관리하시는 게 훨씬 낫다고 판단했기 때문. 

이 정도면, 재감염과 파절의 위험도 막고.. 어느 정도 식사도 가능해지셨으므로 

꾸준히 경과를 체크할 차례다. 

1개월 체크, 입천장 뾰루지 재발 없고 CT에서도 치유 정도 확인이 애매한 상태. 

발치 가능성이 워낙 높고, 환자분께서도 pmma 치아 사용에 전혀 불편감을 못 느끼셔서 

4개월 뒤 다시 한 번 체크. 

CT를 찍어서 뿌리염증의 회복을 체크하는데.. 

이 정도면, 상당히 양호한 치유상태다. 뿌리 주변의 염증이 상당히 소실됐다. 

다만, 예상했던 대로 치조골의 벽이 없기 때문에.. 회복에 한계가 있어보인다. 

벽이 소실된 치조골은 더 이상의 큰 회복이 어렵다보니, 아래와 같은 선택지가 남았다. 

  1. 이 상태로 잘 관리하시면서 치아를 더 사용하신다. 

  2. 완전한 치유가 안 된다면 발치한다. 

환자분께서는 pmma 크라운을 사용하면서 거의 불편감이 없으셨다고 하시며, 

1번을 선택하셨다. 

환자분의 의견에 따라, 이제 pmma 크라운은 지르코니아 크라운으로 교체. 

노출된 입천장 뿌리는 칫솔로 잘 닦아주시고, 

정기검진을 자주 받으시면서 꾸준히 관리 받으시기로 했다. 

이렇게 치료가 일단락이 된다. 

그 이후로도 꾸준히 치과에 내원하셔서 

노출된 뿌리의 치석 및 치태 제거도 받고, 염증의 재발은 없는지 CT를 찍으신다. 

가장 최근에 찍은 CT는 약 6개월 전, 

그러니까 치료 후 1년 6개월이 지나서 찍은 CT다. 

그 사이 내부의 뿌리 염증은 더 잘 회복되었는데, 

아무래도 입천장 쪽으로 노출된 뿌리의 주변은 살짝 불안하긴 하다. 

노출된 치근과 주변 잇몸도 양호한 편이지만, 조금 불안한 건 사실이다. 

그래도 워낙 관리를 잘 하셔서, 이제는 6개월에 한 번씩 정기검진을 받으시는 중이다. 

솔직히 말하면, 

술자의 입장에서는 치조골의 회복이 온전한 형태가 아니기 때문에 다소 염려스럽다.  

얼마나 더 사용하실 수 있을지도 잘 모르겠다. 

하지만 환자분의 입장에서는 발치하지 않고 본인 치아를 더 사용할 수 있음에 만족해하신다. 

이 케이스는 성공한 케이스일까, 실패한 케이스일까. 

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비슷한 증상과 사연으로 치료를 시작한 이번 포스팅의 두 가지 케이스...

Case 1과 Case 2를 비교해보면, 치료 후 치조골의 회복에 확연히 차이가 난다. 

치조골 벽의 유무가 치유에 큰 차이를 준다

Case 2는, 뿌리를 둘러싼 치조골이 온전히 회복되지 못했다. 

치료의 성공 기준을 치아와 치주 조직의 온전한 수복에 둔다면 실패다. 

하지만 발치하지 않고 자연치아를 얼마간이라도 더 사용할 수 있음에 기준을 둔다면 성공이다. 

이 부분에 대해 술자와 환자의 기준이 다를 수 있고, 정답은 없다. 

다만, 실제로 치아를 사용하는 사람은 환자임을 감안한다면.. 

환자분의 입장에서 판단을 하는 것이 맞지 않을까 싶다. 

실제로, 본인의 치아를 더 사용할 수 있음에 만족하며 전보다 관리에 신경쓰시는 환자분을 보면, 

온전한 회복이 되지 않는 치료도 충분히 의미가 있음을 느끼게 된다. 

슈베르트의 8번 교향곡은 2악장으로만 구성되었기에, 

작곡자는 온전한 곡의 형태를 갖추지 못해 실패로 생각하고 발표도 하지 않았다. 

하지만 미완의 형태로도 감동을 받은 청중들은 이를 성공으로 느꼈던 것처럼, 

술자의 입장에서는 아쉽고 불안한 치료지만, 

환자의 입장에서는 충분히 만족스러운 치료가 될 수 있음을 느끼게 해준 케이스였다. 

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치

[Case 1] 

치료기간 : 2023.12.27~ 2024.04.16

pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월

경과체크일 : 2024.08.31

[Case 2] 

치료기간 : 2023.04.17~ 2023.09.25

pmma 경과 체크 기간 : 약 4개월

경과체크일 : 2024.11.18

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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