"치실할 때 시큰거려요" - 인접면 충치 진단 feat. 바이트윙 + CT
인접면 충치는 치아 사이 옆면에 숨어서 커지기 때문에, 제때 발견하는 것이 매우 어렵다.
그나마 CT를 이용하면 인접면 충치 진단에 큰 도움(click)이 되지만,
해당 치아 주변에 크라운이나 금속 충전물이 있으면, CT로는 검진이 불가능해진다.
이럴 때 도움이 되는 엑스레이 촬영법이 있는데,
바로 바이트윙(bitewing) - 교익촬영이라는 방법이다.
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| 바이트윙 촬영에 사용되는 전용기구 |
이번 포스팅에서는,
한 환자의 왼쪽과 오른쪽 - 양쪽에 조금씩 다른 양상으로 진행된 인접면 충치에 대해,
진단과 치료 방법이 조금씩 다르게 적용된 사례들을 정리해보고자 한다.
prologue
작년 여름, 20대 초반의 남성이 내원하셨다.
"양쪽 어금니가 치실할 때 시큰거려요. 충치가 있는 것 같아요."
파노를 보니, #15, #25 양쪽으로 심한 인접면 우식이 보인다.
항상 말하지만, 파노에서 보이는 충치는 상당히 심한 충치다.
치실할 때의 증상 + 파노라마 사진에서 확인만으로도 진단이 되었지만,
Case 1 : #15 - CT 검진 가능
파노의 왼쪽 - 환자분의 오른쪽 #15 치아는 주변에 보철물이 없기 때문에, CT 검진이 가능하다.
일단, 육안으로 봐도 검게 비치는 부분이 확인되는데
CT로 보면 그 심각성이 적나라하게 드러난다.
그래도 교합면은 양호해서, 다행히 인접면 레진으로도 치료가 가능해보인다.
환자분께서도 치아삭제는 적게 하고 싶다는 의견을 주셔서, 레진으로 치료계획 확정.
무통 마취 후, 교합지 찍고 치료 부위를 한 번 더 확인.
충치 제거 시작. 어우, 깊다.
신경에 근접한 깊은 부위는 신경관에 자극이 덜 가도록,
수기구(spoon excavator)와 초음파기구(sonic flex)로 조심해서 제거.
이 정도면 감염 부위는 깨끗이 제거가 되었는데,
환자분의 동의 후, 최소삭제 레진 치료로 마무리.
이어서,
#15에 팔로덴트 장착하고, 인접면 레진을 충전하면, #15와 #14의 인접면 충치 치료 완료.
신경치료의 위험성이 있으므로, 1주일 뒤 경과를 체크하기로 하셨는데..
다행히 시림이나 통증 없이 괜찮다고 하셨다.
Case 2 : #25 - 바이트윙 검진
#25의 뒤쪽 - #26방향은 육안으로 검진이 가능할 정도로 심한 인접면 우식이 진행중인데,
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| 오른쪽 사진을 보면, 이미 법랑질이 깨져나갔다. |
앗! 그런데 #24의 (?) 표시에도 충치가 보이는 것 같다..
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| CT에서 보이는 (?) 부위는 충치일까, 아닐까 |
하지만 (?) 부위는 옆에 있는 크라운 때문에 CT로는 정확한 진단이 되질 않는다.
그렇다고 의심되는 충치를 놓치면 곤란하다. 나중에 일이 커질 수 있기 때문이다.
이럴 때 유용한 것이 바로, 바이트윙이다.
옆에 있는 크라운 때문에 CT로 진단이 안 되는 경우의 인접면 충치는,
바이트윙(bite wing) - 또는 교익촬영으로 추가 검진을 하면 도움이 된다.
참고로, 바이트윙 촬영은 아래와 같은 전용 기구가 있어야 가능하다.
이 기구를 물고 교익촬영을 해보니, 다행히 별 이상이 없어 보인다. - (!) 부위
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| 빨간 화살표는 양쪽으로 진행된 인접면 우식 확인 |
바이트윙이 아니었으면, 놓쳤든가.. 찝찝하든가.. 둘 중 하나였을 것이다.
이렇게 #25는 인접면 충치가 앞뒤 - 양쪽으로 충치가 진행중임이 확실해졌다.
이럴 땐, 인접면 레진을 양쪽으로 두 번 할 수도 있고(click),
아니면 양쪽을 감싸주는 MOD 형태의 인레이 하나짜리로 치료할 수도 있다.
각각의 치료는 장단점이 있지만, 어차피 교합면에도 충치가 진행중이고,
비용까지 감안하면 한 덩어리의 MOD 인레이의 장점이 많다고 판단하여, 인레이로 계획 확정.
무통마취 후, 양쪽으로 충치를 제거한다.
양쪽 인접면의 충치가 둘 다 깊은데, 뒤쪽이 훨씬 더 깊다. (사진의 오른쪽)
마찬가지로 신경에 근접한 부위는 수기구와 초음파로 신경 근처의 충치를 조심해서 제거해주고,
신경에 바짝 붙은 부분에는 MTA를 덮어준다.
여기서 잠시! 인접한 치아 - #26의 맞닿은 면 체크를 잊으면 안 된다.
마찬가지로 지금 치료하면 최소한의 삭제로 충치치료가 가능하므로,
해당 부위는 레진으로 먼저 치료하고..
이어서 #25는 구강 스캔 후 3일 뒤 인레이를 셋팅.
이렇게 치료가 끝나면 좋겠지만 #25는 #15보다 더 깊었던 충치인지라,
더 주의깊게 예후를 체크해야 한다.
치료 후 2주 체크.
씹을 때 불편감이 애매하게 남아있다고 하신다.
찬물이나 더운물에 불편감은 없는데, 힘줘서 씹을 때 시큰함이 잘 안 없어지는 상황.
그래서 몇 차례 교합 체크 후,
인레이의 교합을 살짝 낮춰서 조금 더 경과를 지켜봤는데,
다행히 교합 조정 이후에 일주일 뒤, 불편감이 거의 다 사라졌다.
치료요약 : CT + 바이트윙 = 숨은 충치 진단
숨어있는 인접면 충치, CT와 바이트윙으로 진단해서 무사히 치료 완료.
Case 1 : #15, 한쪽 충치, CT로 확진, 인접면 레진 치료
Case 2 : #25, 양쪽 충치, 바이트윙 확진, 인레이 치료
다행히 두 치아 모두 신경치료를 피할 수 있었지만,
만약에 더 늦게 오셨다면 같은 결과를 장담할 수 없었음.
Epilogue : 인접면 충치는 진단이 어려워요..
이 케이스의 환자분께서는 치실할 때 시큰거리는 증상으로 치과에 오셨는데요,
충치에 이런 증상이 동반되는 경우는 이미 심한 충치인 경우가 많습니다.
하지만 치아 사이 충치는 잘 보이지 않다보니, 스스로 찾아내기가 매우 어렵습니다.
그나마 아래 사진처럼 눈으로 보이는 충치는 진단이 수월하지만,
👉 참고사진 : 그냥 눈으로 봐도 충치가 보이는 상태의 치료 전 치아들
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| 멍든 것처럼 어둡게 보이거나, 심한 충치로 깨진 상태의 치아들 |
이런 상황이 되기 전에 충치를 찾아 치료하기 위해서는, 엑스레이의 도움을 받아야 합니다.
Case 1에서처럼 CT를 이용하면
충치의 모양과 깊이까지 잘 진단할 수 있지만, 사용에 제한이 있습니다.
주변에 크라운이나 금속 충전물이 있으면 제대로 진단이 되질 않습니다.
이럴 때는 Case 2에서처럼 바이트윙(bitewing) - 교익촬영이 도움이 됩니다.
하지만, 바이트윙도 제한은 있습니다.
초기의 작은 충치는 바이트윙에서도 확실하게 보이지 않습니다.
👉 참고사진 : 눈으로 보일 정도의 심한 충치가 바이트윙에서는 애매하게 보임
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| 충치를 제거해보면 저렇게 심한 충치임 |
그 말은,
바이트윙에서 확실히 보이는 인접면 충치는 매우 심각한 상태라는 의미입니다.
👉 참고사진 : 바이트윙에서 확실하게 보이는 충치는, 실제로 들어가보면 저렇게 심함
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| 세번째 사진은 충치를 거의 다 제거했을 때의 사진 |
결국, 숨어있는 인접면 충치의 진단은 상황에 맞게 잘 활용해야 합니다.
- CT 활용 : 의심치아 및 주변치아가 치료 받은 적이 없는 경우, 초기 우식도 발견 가능
- 바이트윙 활용 : 주변에 크라운이나 금속 충전물이 있는 경우, 초기 우식은 발견이 어려움
그리고 이렇게 힘들게 진단한 인접면 충치는 치료 계획은 상황에 따라 달라질 수 있지만,
치아 삭제를 최소한으로 할수록 예후가 좋다는 원칙은 달라지지 않는 것 같습니다.
👉 참고글 : 치아사이 충치, 인접면 우식 - 진단에서 치료까지 feat. 신경치료는 싫어요
진단도 치료도 어려운 치아사이 인접면 충치.
시작은 정확한 진단에서, 끝은 최소 삭제로 끝나야 합니다.
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p.s. 본 포스팅은 2026년 5월 30일, 최신 임상 데이터 추가 및 고화질 이미지 최적화(WebP) 작업을 통해 환자분들이 더 빠르고 정확한 정보를 확인하실 수 있도록 리뉴얼되었습니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 인접면 레진, 인레이, 간접치수복조술
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절, 인레이파절
치료기간 :
- #15 인접면 레진치료 : 2024.09.03 (당일 치료 완료)
- #25 인레이 치료 : 2024.09.03 ~ 2024.09.05 (경과 체크일 : 2024.09.23)
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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