"치실할 때 시큰거려요" - 인접면 충치 진단 feat. 바이트윙 + CT

인접면 충치는 치아 사이 옆면에 숨어서 커지기 때문에, 제때 발견하는 것이 매우 어렵다. 

그나마 CT를 이용하면 인접면 충치 진단에 큰 도움(click)이 되지만,  

해당 치아 주변에 크라운이나 금속 충전물이 있으면, CT로는 검진이 불가능해진다. 

이럴 때 도움이 되는 엑스레이 촬영법이 있는데, 

바로 바이트윙(bitewing) - 교익촬영이라는 방법이다. 

바이트윙 촬영에 사용되는 전용기구

이번 포스팅에서는,

한 환자의 왼쪽과 오른쪽 - 양쪽에 조금씩 다른 양상으로 진행된 인접면 충치에 대해, 

진단과 치료 방법이 조금씩 다르게 적용된 사례들을 정리해보고자 한다. 

prologue

작년 여름, 20대 초반의 남성이 내원하셨다. 

"양쪽 어금니가 치실할 때 시큰거려요. 충치가 있는 것 같아요."

파노를 보니, #15, #25 양쪽으로 심한 인접면 우식이 보인다. 

항상 말하지만, 파노에서 보이는 충치는 상당히 심한 충치다. 

치실할 때의 증상 + 파노라마 사진에서 확인만으로도 진단이 되었지만, 

충치의 양상이나 주변에 숨은 충치까지 더 정확하게 진단하기 위해 CT도 찍어본다. 

Case 1 : #15 - CT 검진 가능

파노의 왼쪽 - 환자분의 오른쪽 #15 치아는 주변에 보철물이 없기 때문에, CT 검진이 가능하다. 

일단, 육안으로 봐도 검게 비치는 부분이 확인되는데

CT로 보면 그 심각성이 적나라하게 드러난다. 

법랑질은 이미 파괴된지 오래고, 상아질 깊게 신경 근처까지 진행된 충치.. 

그래도 교합면은 양호해서, 다행히 인접면 레진으로도 치료가 가능해보인다. 

환자분께서도 치아삭제는 적게 하고 싶다는 의견을 주셔서, 레진으로 치료계획 확정. 

무통 마취 후, 교합지 찍고 치료 부위를 한 번 더 확인. 

충치 제거 시작. 어우, 깊다. 

신경에 근접한 깊은 부위는 신경관에 자극이 덜 가도록, 

수기구(spoon excavator)와 초음파기구(sonic flex)로 조심해서 제거. 

이 정도면 감염 부위는 깨끗이 제거가 되었는데, 

여기서 잠시!

인접면 충치를 치료할 때 잊지 말아야 할 것이, 바로 인접한 치아 - #14의 맞닿은 면도 체크다. 

아니나 다를까, 맞닿은 면에도 충치가 확인되는데.. 

지금 치료하면, 교합면의 변연융선(marginal ridge)은 보존할 수 있으므로, 

환자분의 동의 후, 최소삭제 레진 치료로 마무리. 

이어서, 

#15에 팔로덴트 장착하고, 인접면 레진을 충전하면, #15와 #14의 인접면 충치 치료 완료. 

신경치료의 위험성이 있으므로, 1주일 뒤 경과를 체크하기로 하셨는데.. 

다행히 시림이나 통증 없이 괜찮다고 하셨다. 

Case 2 : #25 - 바이트윙 검진

#25의 뒤쪽 - #26방향은 육안으로 검진이 가능할 정도로 심한 인접면 우식이 진행중인데, 

오른쪽 사진을 보면, 이미 법랑질이 깨져나갔다.

CT에서 #25의 앞쪽 - #24 방향에서도 인접면 충치가 확인된다. 

앗! 그런데 #24의 (?) 표시에도 충치가 보이는 것 같다.. 

CT에서 보이는 (?) 부위는 충치일까, 아닐까 

하지만 (?) 부위는 옆에 있는 크라운 때문에 CT로는 정확한 진단이 되질 않는다. 

충치 진단은 항상, 무죄추정의 원칙(click)을 적용해야 억울한 치아가 생기는 것을 막을 수 있지만, 

그렇다고 의심되는 충치를 놓치면 곤란하다. 나중에 일이 커질 수 있기 때문이다. 

이럴 때 유용한 것이 바로, 바이트윙이다. 

옆에 있는 크라운 때문에 CT로 진단이 안 되는 경우의 인접면 충치는, 

바이트윙(bite wing) - 또는 교익촬영으로 추가 검진을 하면 도움이 된다. 

참고로, 바이트윙 촬영은 아래와 같은 전용 기구가 있어야 가능하다. 

이 기구를 물고 교익촬영을 해보니, 다행히 별 이상이 없어 보인다. - (!) 부위 

빨간 화살표는 양쪽으로 진행된 인접면 우식 확인

그래서 #24는 충치가 아닌 것으로 최종판정되었다. 

바이트윙이 아니었으면, 놓쳤든가.. 찝찝하든가.. 둘 중 하나였을 것이다. 

이렇게 #25는 인접면 충치가 앞뒤 - 양쪽으로 충치가 진행중임이 확실해졌다. 

이럴 땐, 인접면 레진을 양쪽으로 두 번 할 수도 있고(click), 

아니면 양쪽을 감싸주는 MOD 형태의 인레이 하나짜리로 치료할 수도 있다. 

각각의 치료는 장단점이 있지만, 어차피 교합면에도 충치가 진행중이고, 

비용까지 감안하면 한 덩어리의 MOD 인레이의 장점이 많다고 판단하여, 인레이로 계획 확정. 

무통마취 후, 양쪽으로 충치를 제거한다. 

양쪽 인접면의 충치가 둘 다 깊은데, 뒤쪽이 훨씬 더 깊다. (사진의 오른쪽)

마찬가지로 신경에 근접한 부위는 수기구와 초음파로 신경 근처의 충치를 조심해서 제거해주고, 

신경에 바짝 붙은 부분에는 MTA를 덮어준다. 

여기서 잠시!  인접한 치아 - #26의 맞닿은 면 체크를 잊으면 안 된다. 

마찬가지로 지금 치료하면 최소한의 삭제로 충치치료가 가능하므로, 

해당 부위는 레진으로 먼저 치료하고..

이어서 #25는 구강 스캔 후 3일 뒤 인레이를 셋팅. 

이렇게 치료가 끝나면 좋겠지만 #25는 #15보다 더 깊었던 충치인지라, 

더 주의깊게 예후를 체크해야 한다. 

치료 후 2주 체크. 

씹을 때 불편감이 애매하게 남아있다고 하신다.

찬물이나 더운물에 불편감은 없는데, 힘줘서 씹을 때 시큰함이 잘 안 없어지는 상황. 

그래서 몇 차례 교합 체크 후, 

인레이의 교합을 살짝 낮춰서 조금 더 경과를 지켜봤는데, 

다행히 교합 조정 이후에 일주일 뒤, 불편감이 거의 다 사라졌다. 

휴... 이렇게 해서 상당히 깊은 양쪽 인접면 레진의 치료였지만, 신경치료 없이 마무리되었다.  

치료요약 : CT + 바이트윙 = 숨은 충치 진단

숨어있는 인접면 충치, CT와 바이트윙으로 진단해서 무사히 치료 완료. 

Case 1 : #15, 한쪽 충치, CT로 확진, 인접면 레진 치료

Case 2 : #25, 양쪽 충치, 바이트윙 확진, 인레이 치료

다행히 두 치아 모두 신경치료를 피할 수 있었지만, 

만약에 더 늦게 오셨다면 같은 결과를 장담할 수 없었음. 

Epilogue : 인접면 충치는 진단이 어려워요..

이 케이스의 환자분께서는 치실할 때 시큰거리는 증상으로 치과에 오셨는데요, 

충치에 이런 증상이 동반되는 경우는 이미 심한 충치인 경우가 많습니다. 

하지만 치아 사이 충치는 잘 보이지 않다보니, 스스로 찾아내기가 매우 어렵습니다. 

그나마 아래 사진처럼 눈으로 보이는 충치는 진단이 수월하지만, 

👉 참고사진 : 그냥 눈으로 봐도 충치가 보이는 상태의 치료 전 치아들

멍든 것처럼 어둡게 보이거나, 심한 충치로 깨진 상태의 치아들

이런 상황이 되기 전에 충치를 찾아 치료하기 위해서는, 엑스레이의 도움을 받아야 합니다. 

Case 1에서처럼 CT를 이용하면 

충치의 모양과 깊이까지 잘 진단할 수 있지만, 사용에 제한이 있습니다. 

주변에 크라운이나 금속 충전물이 있으면 제대로 진단이 되질 않습니다. 

이럴 때는 Case 2에서처럼 바이트윙(bitewing) - 교익촬영이 도움이 됩니다. 

하지만, 바이트윙도 제한은 있습니다. 

초기의 작은 충치는 바이트윙에서도 확실하게 보이지 않습니다. 

👉 참고사진 : 눈으로 보일 정도의 심한 충치가 바이트윙에서는 애매하게 보임

충치를 제거해보면 저렇게 심한 충치임

그 말은, 

바이트윙에서 확실히 보이는 인접면 충치는 매우 심각한 상태라는 의미입니다. 

👉 참고사진 : 바이트윙에서 확실하게 보이는 충치는, 실제로 들어가보면 저렇게 심함 

세번째 사진은 충치를 거의 다 제거했을 때의 사진

결국, 숨어있는 인접면 충치의 진단은 상황에 맞게 잘 활용해야 합니다. 

- CT 활용 : 의심치아 및 주변치아가 치료 받은 적이 없는 경우, 초기 우식도 발견 가능 

- 바이트윙 활용 : 주변에 크라운이나 금속 충전물이 있는 경우, 초기 우식은 발견이 어려움 

그리고 이렇게 힘들게 진단한 인접면 충치는 치료 계획은 상황에 따라 달라질 수 있지만, 

치아 삭제를 최소한으로 할수록 예후가 좋다는 원칙은 달라지지 않는 것 같습니다. 

👉 참고글 : 치아사이 충치, 인접면 우식 - 진단에서 치료까지 feat. 신경치료는 싫어요

진단도 치료도 어려운 치아사이 인접면 충치. 

시작은 정확한 진단에서, 끝은 최소 삭제로 끝나야 합니다. 

🦷 진료 안내 및 일정 문의는 아래를 참고해 주시기 바랍니다. 

• 원내 진료 문의 : [👉 카카오톡 플친 안내]

• 진료 일정 및 위치 : [📅 네이버 플레이스 확인]

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 인접면 레진, 인레이, 간접치수복조술 

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절, 인레이파절 

치료기간 : 

- #15 인접면 레진치료 : 2024.09.03 (당일 치료 완료)

- #25 인레이 치료 : 2024.09.03 ~ 2024.09.05 (경과 체크일 : 2024.09.23) 

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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p.s. 본 포스팅은 2026년 5월 30일, 최신 임상 데이터 추가 및 고화질 이미지 최적화(WebP) 작업을 통해 환자분들이 더 빠르고 정확한 정보를 확인하실 수 있도록 리뉴얼되었습니다.