종로2가 ISFP 치과원장의 진료일기

  인레이 치료를 받은 치아에 충치가 생기거나, 치아가 깨지면 인레이를 뜯어야 할까.  꼭 그렇지는 않다. 인레이를 놔두고 치료가 가능한 경우도 있다.  👉 참고글 :  인레이 치아 깨짐 + 충치 = 어떻게 치료할까 feat. 인레이 다 뜯어야 하나 그럼 치아 말고, 인레이 자체가 깨지는 경우는 어떨까.  이때도 마찬가지다.  원칙적으로는 인레이를 모두 제거하고 재제작을 하는 게 맞겠지만,  인레이를 뜯지 않고 치료가 가능한 경우도 있다.  진단 : 깨진 부위 발견 앞니 재신경치료 후 경과체크를 받으러 오신 20대 여성분.  치료 부위 말고 다른 부위가 불편하다고 하신다.  "얼마 전부터 오른쪽에 음식이 자꾸 껴서 안 빠져요. 치아가 벌어진 걸까요." 말씀하신 부위를 보니, 앗!  치아에 깨진 부분이 보인다.  저기로 음식물이 계속 껴있었구나... 응? 근데 자세히 보면 치아에 치료를 받은 흔적이 보인다.  예전에 찍은 파노라마에서 확인해보니, 인레이 치료를 받은 치아다.  다행히 파절 부위가 크지는 않고 아래에 심한 충치는 없어보이지만,  저 달랑거리는 조각을 제거해 봐야 내부 상태를 확실히 알 수 있다.  만약에 저 부위가 인접면 충치 때문에 썩어서 깨진 거라면,  아래와 같은 상황이 벌어질 수도 있다.  👉 참고 사례 : 레진 치료를 받은 부위에 충치가 생겨서 일부가 파절된 케이스 링크 : "레진이 깨졌어요." :  레진파절, 2차우식 - 신경치료? feat. 당일 인접면 레진 + MTA  그런데 지금 이 환자분께서는 앞니 재신경치료로 심란한 상태이신지라,  신경치료의 위험성은 아주 조금이라도 줄일 수 있으면 줄이고 싶다고 하셨다.  👉 참고 : 이 케이스의 주인공께서는 아래 사례의 주인공과 동일인물이시다.  링크 : 신경치료는 잘 됐는데, 앞니 ...

  교정이 끝나면 치아를 고정하기 위해 유지장치를 붙이는데,  이게 환자 입장에서도 그렇지만 술자 입장에서도 상당히 성가신 존재다.  일단 와이어로 치아 사이를 연결하다보니, 관리도 어렵고 치석도 잘 낀다.  유지장치 주변에서 볼 수 있는 흔한 치석들 치석이야 이렇게 제거하면 되지만, 문제는 충치다.  충치를 제거하고 수복할 때 저 와이어가 매우 걸리적거린다.  보통은 와이어를 제거해야 충치를 치료할 수 있는 경우가 더 많지만,  그렇지 않은 경우도 있다.  교정용 철사 - 유지장치를 놔두고 심한 충치를 치료할 수 있는 경우도 있다.  Prologue 재작년 여름 쯤 찾아오신 20대 여성.  교정 이후 고정식 유지장치를 붙이고 계신데, 하필 거기서 충치가 발생했다.  탁한 부위가 넓은 것이, 딱 봐도 심해보인다.  앞에서 보면, 멍든 것처럼 보인다. 치아가 투명하기 때문에 내부가 비쳐보이기 때문이다.  이렇게 멍든 치아는 상당히 깊은 충치라, 긴장해야 한다 파노라마 사진을 보니 다행히 유지장치가 끝나는 위치라서 그나마 다행인데,  엑스레이에서 검은 부분이 다 충치라면, 심각한 상황이다.  겸사겸사 다른 부위의 인접면 충치도 검사할 겸, CT를 찍어본다.  참고로, 충전물이나 크라운이 없는 자연치아는 CT가 충치 검진에 도움이 된다.  특히 숨어있는 인접면 충치를 찾을 때는 효율이 좋다.  - 참고글 :  안보이고 안아픈 인접면 충치, CT로 찾아내기 feat. 인접면 레진 치료 (click) 다행히 다른 부위는 이 정도로 심한 인접면 충치가 없지만,  지금 충치가 확인된 부위를 CT로 보니, 엄청 심각하다.  신경이 이미 세균에 감염된 것으로 봐도 될 정도다.  아슬아슬....  그래도 몇 가지 검사에서 치수는 정상반응을 보였기 때문에,  우선은 신...

"어금니가 깨져서 썩고 있는 건 알고 있었는데,   너무 바빠서 치과에 못 오고 있었어요." 종로에는 워낙 바쁜 직장인들을 진료하다보면,   이런 사연으로 간신히(?) 짬을 내서 내원하시는 분들을 자주 마주하게 된다.  이렇게 애써 치과에 내원하시더라도,  재방문이 필요한 치료나 신경치료의 위험성이 높다는 진단을 받게 되면,  시간의 부담감에 또 다시 치료를 미루게 되는 안타까운 상황이 발생하곤 한다.  이럴 때, 레진 치료는 좋은 치료 방법이 될 수 있다.  당일 1회 내원으로 치료가 마무리 될뿐만 아니라,  최소한의 치아 삭제로 신경치료의 위험성도 낮춰주기 때문이다.  Prologue 어렵게 시간을 내서 모처럼 치과에 오셨다는 40대 남성분.  잇몸이 붓고 구취가 심해 스켈링을 받으러 오셨다고 한다.  그런데 스켈링 도중에,  오래된 레진이 깨지면서 진행중인 2차 충치가 발견됐다.  시림이나 통증은 전혀 없으시다고 한다 air를 불어보니, 깨진 레진 조각이 달랑거리면서 움직인다.  조각의 틈으로 음식물이 계속 끼어있을 수 있다 이대로 계속 놔두면 깨진 틈으로 음식물이 끼면서 충치가 빠르게 진행될텐데...  엑스레이를 보니 충치가 아직 신경까지 침범한 것 같지는 않지만,  인접면은 신경에 가깝다 충치 진행 부위가 치아 사이의 인접면이다 보니 신경에 매우 가까운 부위이고,  이미 치료를 받은 부위에 생긴 2차 충치는 더 위험한 경우가 많기 때문에 염려가 된다.  👉 참고글 :  레진 치료 받았는데 또 썩으면, 다 뜯어야 할까 feat. 힘숨찐 2차 충치 이 정도면 늦지 않게 치료가 필요한 충치라고 말씀드리자,  "깨져서 썩고 있는 건 알고 있었는데, 제가 요새 너무 바쁘네요..   최대한 빨리 올게요." 라고 하신다.  괜한 부담을 드렸...

충치가 심하면 통증도 심할까? 꼭 그렇지는 않다.  아래 사진은 하나같이 신경치료 진단을 받을 수도 있을 만큼 깊은 충치였지만,  내원하셨을 때는 통증이나 시림이 거의 없는 상태였다.  하나같이 아슬아슬... 하지만 다 신경치료를 피했다. 작은 파절이나 충치만 생겨도 시림이나 통증이 생기기 마련인데,  어떻게 저렇게 깊은 충치가 전혀 안 아플 수 있을까.  그건 바로 외부의 자극에 반응하는 우리 몸의 방어기전 덕분인데,  이 기전으로 신경관의 외부에 형성되는 일종의 굳은살을 3차 상아질이라고 한다. 

인접면 충치를 치료하기 위해서는 불필요한 치아 삭제가 동반된다.  아래 사진처럼 치아 사이 충치 제거를 위해서는, 씹는면에서부터 접근을 해야하기 때문이다.  👉 참고사진 : 인접면 충치 제거를 위해, 교합면에서부터 접근을 시작함  링크 : 어금니 양쪽으로 생긴 치아사이 충치 - 인접면 레진으로 가능? feat. F성향 치료 계획 충치 제거를 위해 어쩔 수 없는 과정이긴 하지만,  치아 삭제량이 많아지고 그로 인한 치수염 위험성이 증가할 수 있다는 점을 생각해야 한다.  복부에 생긴 암을 제거하려면 어쩔 수 없이 배를 열어야 하는 과정이,  암에 접근해서 제거를 위해 필요한 조치임에도 합병증이 생길 수 있는 것과 비슷하다.  하지만 이런 억울한 치아 삭제를 최소한으로 할 수 있는 경우도 있다.  양쪽으로 발생한 인접면 충치를 동시에 치료할 때다.  이럴 때는 그나마 불필요한 치아 삭제를 조금이라도 줄일 수 있다. 

  인접면 충치는 대부분 안 보이고 안 아프게 진행된다.  그러다보니, 아래와 같은 상태로 치과에 오시는 경우가 많다.  충치가 이렇게 심했지만, 이 중에서 통증으로 내원하신 분들은 없으셨음.  제일 좋은 건, 이렇게 되기 전에 미리 발견해서 치료를 하는 것이겠지만..  인접면 충치가 스텔스 모드로 있으면, 일단 찾아내서 진단하는 것부터가 어렵다.  그렇다고 아래 사진처럼, 의심이 되는 정도만으로는 치료에 들어가기 애매하다.   인접면 충치 의심되나, CT에서 확인되지는 않아서 경과 지켜보기로 함 치아는 삭제하면 재생이 되지 않기 때문에 무죄추정의 원칙(click) 을 적용해야 하기 때문이다.  그래서 확실하지 않은 경우에는 불소 도포 후, 치실관리 잘 하면서 정기검진을 받기도 한다.  하지만 인접면 충치가 아래와 같은 경우라면,  미루지 않고 치료를 받는 것이 좋다.  안 그러면 나중에 시간과 비용이 더 들어가는 것은 물론,  소중한 내 자연치아의 수명이 짧아질 수도 있기 때문이다.  - case 1. 치아 사이에 눈으로 검은 점이 보임  - case 2. 치아 사이에 눈으로 탁한 점이 보임 : CT나 교익촬영 등의 추가 검진 필요  - case 3. 눈으로는 아무것도 안 보여도, CT에서 상아질까지 진행된 충치 확인  지금부터, 위의 세 가지 케이스를 하나씩 살펴보겠다.  Case 1 : 치아 사이 검은 점 40대 여성. 스켈링 도중에 치아 사이에 검은 점이 발견됐다.  파노라마 사진은 인접면 충치 진단에 별 도움이 안 되는 경우가 많다.   해당 부위를 씹는 면에서 봐도 검은 점 내부가 살짝 비쳐보인다.  이렇게 검은 점이 눈에 보이는 정도라면, 치료를 하는 것이 좋다.  인접면과 교합면을 포함하는 인레이도 가능하지만,  충치 부위만 레진으로 치...