치아사이 충치, CT로 진단하면 좋은 이유 feat. 인접면 레진으로 신경치료 피하기

치아 사이의 인접면 충치가 특별히 고약한 이유는 여러가지가 있지만, 

그 중에서도 발견이 어렵다는 것이 제일 큰 이유다. 

예를 들어, 충치가 이렇게 한 눈에 보이면 진단부터 수월하겠지만.. 

어둡게 비치거나, 변색, 깨지고 부스러짐 = 충치 확정

아쉽게도 인접면 충치는 치아 사이에 숨어서 진행되다보니, 

치료에 들어가서 충치를 제거해보면 이렇게 이미 신경치료 위기에 처하곤 한다. 

발견이 늦어져서 신경치료 위기에 처한 인접면 충치 

그러다보니 치아 사이 인접면 충치는 대부분 아래와 같이 불행한 전개를 밟는다. 

1) 충치 발생 초기에는 발견이 잘 안 되면서 커지다가, 

2) 뒤늦게 발견되면 너무 심해서 신경치료를 권유받음 

이렇게 되는 가장 큰 이유는, 치아사이 충치가 잘 안 보이기 때문이다. 

하지만 이 과정에 '치과용 CT'를 활용하면, 

아래 사진처럼 충치의 실체를 눈으로 볼 수 있게 된다. 

이번 케이스의 예고편 : A - 꼭꼭 숨어있던 충치, B - 신경치료 진단을 받은 충치

그러면 진단부터 치료까지 많은 것들이 달라진다. 

- 눈으로는 확인이 불가능한 인접면 충치를 조기에 발견하는 것은 물론, 

- 이미 커진 충치가 신경에 어느정도 근접했는지를 3차원 입체 영상으로 가늠할 수 있다. 

이 포스팅에서는 이렇게 CT를 활용한 덕분에 

- 타 치과에서 신경치료 진단 받은 치아가 신경치료 없이 살아나고, 

- 그 뒤에 꼭꼭 숨은 옆 치아 충치까지 찾아내서 당일 레진 치료로 마무리 된, 

2개 어금니의 실제 케이스를 치료 과정을 정리해보았다. 

Prologue 

재작년 이맘 때 쯤, 충치 상담을 받으러 내원하신 20대 젊은 여성분. 

"타원에서 충치 검진 후 신경치료 중인데, 다른 곳에도 충치가 있대요. 

  이미 신경치료 들어간 건 어쩔 수 없는데, 

  나머지 다른 치아들은 혹시 신경치료 없이 레진으로 치료가 가능한지 알고 싶어요."

안타까운 사연... 

환자분 만큼이나 치과의사도 신경치료를 피하고 싶은 마음이 간절하다는 점을 잘 말씀드리고, 

👉 참고글 : 충치가 깊어도 신경치료를 피할 수 있는 경우 feat. 인접면 레진 

서로의 간절한 마음을 모아, 진단을 시작한다. 

진단 : CT가 필요한 이유 

일단 파노라마 사진을 먼저 본다. 

두 군데에서 인접면 충치가 의심된다.  치식으로는 #16, #15 치아. 

하지만 파노라마 사진만 보고 충치를 확진하는 일은 드물다. 

치아가 겹쳐서, 혹은 치아의 오목한 부위가 저렇게 보일 수도 있기 때문이다. 

눈으로 보면? 역시, 어느 정도 심증이 간다. 

치아가 맞붙어있는 인접면 부위가 약간 탁하게 보인다. 

그래도 이 정도면 파노라마와 육안으로 모두 확인되는 충치이므로, 

더 지켜보기보다는 치료가 필요하다고 볼 수 있다. 

하지만 치료 계획을 세우기 위해서는 더 정확한 진단이 필요하다. 

마침, 이 치아는 주변에 크라운이나 인레이, 아말감 등의 보철물이나 충전물이 없다. 

이런 환경의 자연치아에서 인접면 충치 검사를 할 때, 

치과용 CT를 찍어보면 진단과 치료 계획을 세울 때 큰 도움이 된다. 

그래서 찍어본 CT. 

파노라마에서 의심되던 충치가 확실히 보인다. 

이제 이렇게 찍은 CT를 토대로 

치아 하나씩 꼼꼼하게 체크할 차례다. 

(1) #15 인접면 충치 : 신경치료 위험 

눈으로만 봤을 때는, 충치가 어느 정도인지 감이 잘 오지 않는다. 

하지만 CT로 보면, 지금 신경에 근접한 부위까지 충치가 진행중이라는 것이 확인된다. 

다만, 아직 신경을 침범하지는 않은 듯하고 뿌리에 염증도 보이지 않는다. 

신경치료까지는 안 해도 될 것 같은데... 몇 가지 검사가 더 필요하다. 

(2) #16의 인접면 충치 : 숨어있는 우식

그 뒤에 숨어있는 충치가 하나 더 있는 것이 확인됐다. 

여기는 그렇게 탁하거나 어두워 보이지도 않다보니, 눈으로는 발견이 불가능하다. 

CT를 찍어보지 않았다면, 

무죄추정의 원칙에 의해 조금 더 지켜보는 방향으로 진단을 하지 않았을까 싶다. 

그래도 다행히 미리 발견되어 치료 시기를 놓치지 않을 수 있었다. 

치료 계획 : 신경치료를 할까, 말까... 

충치는 확인했는데, 어떤 치료를 해야할지가 고민된다. 

특히 충치가 깊은 #15의 경우, 

CT를 옆에서 보면 충치가 거의 신경에 닿아있다시피 하다. 

위에서 봐도 아슬아슬... 

하지만 충치가 신경에 닿아있지는 않은 것 같다. 

신경치료를 해야할지 말아야 할지 고민되는 상황. 

- 그래도 CT에서 뿌리염증이 보이지 않고, 

- 자발통이나 심한 시림 증상이 없는 상태이므로 

신경이 비가역적인 감염상태는 아닌 것으로 보인다. 

#15, #16 둘 다 교합면 - 씹는면은 양호한 상태인지라, 굳이 삭제를 할 필요는 없고.. 

가능하면 신경치료를 피하고 싶은 환자분의 의견을 반영해서, 

둘 다 인접면 레진으로 치료 계획을 확정한다. 

인접면 레진은 삭제량이 조금이라도 적기 때문에, 신경치료 위험성을 조금이라도 줄여준다. 

물론 충치 제거 도중에 신경이 노출되면 곧바로 신경치료를 시작하고,  

신경 노출 없이 치료가 끝났어도, 치료 후 통증이나 시림이 지속되면 

뒤늦게라도 신경치료에 들어갈 수 있음을 말씀드렸다. 

환자분께서도 기꺼이 치료계획에 동의해주셨다. 

3. 치료 

치료는 한 번에 하나씩. 충치가 심한 #15 치아부터 시작하기로 했다. 

(1) #15 치아 : 아슬아슬... 

무통 마취 후, 기다리는 동안에 교합지를 찍어서 교합양상을 확인. 

마취 확인 후, 충치 제거 시작. 

버(bur)를 갖다대자마자 얇게 남았던 껍질이 부스러진다. 

순간 가슴이 철렁. 

조심조심 충치 제거를 이어간다. 

푸석푸석한 치질이 계속 나온다. 

부스러지던 부분은 이제 조금 정리가 되는데, 저 깊은 부분은 여전히 퍽퍽 긁힌다. 

여기서부터는 신경에 바싹 접근한 상태라서 추가적인 기구를 동원. 

수기구(spoon excavator)와 초음파 기구(sonic flex)로 신경에 가해지는 자극을 최소화한다. 

이제 단단한 바닥을 확인하고, . 

다행히 신경이 노출되지는 않아서, 바닥에는 MTA를 덮어준다. 

이제 팔로덴트를 끼우고, 

인접면 레진으로 치아를 수복. 

치실로 치아 사이의 자연스러운 간격을 확인. 

교합 체크 후, 교합조정과 경계부를 부드럽게 해주면서 치료가 일단락 된다. 

참고로 단계별로 사진을 계속 찍는 이유는, 

눈으로 보는 것보다 사진을 찍어서 확인하는 게 더 정확하기 때문이다. 

여기서 치료가 끝나는 게 아니다. 

일주일 뒤, 시림이나 통증이 없으셨는지 확인해야 한다. 

다음 번 치료는 #15의 신경치료 또는 #16의 레진 치료 중에서 어떤 것이 될 것인가. 

(2) #16 치아 : 더 늦었으면... 

일주일 뒤. 

다행히 먼저 치료받은 #15 치아는 별 증상이 없다 하신다. 휴... 다행... 

그렇다면 오늘은 #16의 충치를 치료할 차례. 

마찬가지로 교합지를 찍고, 다시 한 번 눈으로 치료 부위를 확인. 

#15는 그나마 탁해보이기라도 했지, 

얘는 눈으로만 보면 인접면 충치를 의심조차 하기 힘들다.

하지만 충치를 제거해보면 역시나, 깊은 충치가 확인된다. 

이후 과정은 반복되므로, 간단하게 요약. 

#16 치아도 변수 없이 무사히 치료가 잘 마무리 되었고, 

일주일 뒤 경과 체크에서도 시림이나 통증 없음 체크. 

이렇게 위험했던 2개 어금니의 인접면 충치 치료가 다 잘 마무리 되었다. 

Epilogue : 보이는 것의 이점 

CT는 충치를 더 잘 보기 위해서 찍습니다. 

그래서 CT를 찍는다고 해서 무조건 신경치료를 안 하는 것은 아닙니다. 

아래 사진처럼 충치가 신경관을 침범했고 뿌리끝의 염증까지 보이는 상태라면, 

곧바로 신경치료에 들어가야 합니다. 

👉 참고글 :  "안 아픈 충치를 왜 신경치료 하나요?" feat. 발치 위기 뿌리염증 3년 경과 완치 후기

충치가 이미 신경을 침범한 것이 확인됨

하지만 아래 사진처럼 신경과 충치 사이에 미세하게 남은 경계부를 CT로 확인할 수 있다면, 

신경치료 없이 최소 삭제로 충치를 치료하고 경과를 지켜보는 방법이 가능합니다. 

충치와 신경관 사이에 좁지만 간격이 보임

그리고 그 결과 신경치료를 안 하고 치료가 무사히 마무리 되기도 합니다. 

중요한 것은 정확한 진단입니다. 

깊어 보이는 충치라서 그냥 신경치료에 들어갈 거라면, 굳이 CT를 찍을 필요가 없습니다. 

마찬가지로 숨은 충치가 커질 때까지 기다릴 거라면, 굳이 CT가 필요 없습니다. 

CT는 더 나은 치료와 예후를 위해 필요한, 진단의 보조수단입니다. 하지만 그 효과는 놀랍습니다. 

이번 케이스도 그렇지만, 

숨은 충치의 발견이나 깊은 충치의 보존적 치료에 CT가 실제로 많은 도움이 됩니다. 

👉 참고 사례 : "치아사이 충치가 여러개 있대요" - 인접면 레진의 가장 큰 장점 feat. 2년 근황 추가

다만, CT가 모든 충치 진단에 만능은 아니라는 점을 말씀드리고 싶습니다. 

주변에 크라운이나 아말감 등의 수복물이 있으면 방사선 투과의 장애로 판독이 어려워집니다. 

이럴 때는 다른 수단 - 교익촬영(bitewing)의 도움을 받아 한계를 보완합니다. 

👉 참고글 : "치실할 때 시큰거려요" - 인접면 충치 진단 feat. 바이트윙 + CT 

더 보존적인 치료가 가능한지 따져보는 꼼꼼한 진단, 

그리고 이를 뒷받침할 수 있는 최소삭제 치료가 동반된다면, 

신경치료의 위기에 처한 치아도 제 수명을 다 할 수 있습니다. 

소중한 치아의 생존여부를 너무 성급히 결정하지는 않으셨으면 좋겠습니다. 

글을 읽으시면서 본인의 증상과 유사하다고 느끼셨나요? 

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(※ 최상의 진료 퀄리티와 엄격한 시간 준수를 위해 1인 1타임 집중진료로 운영됩니다.)

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 인접면 레진, 간접치수복조술

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절

치료기간 : 2024.07.13, 2024.08.03 (각각 당일 치료 완료)

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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p.s. 본 포스팅은 2026년 5월 18일, 최신 이미지 최적화(WebP) 및 보존 치료 예후 데이터를 반영하여 업데이트 되었습니다.