파이버 포스트 (fiber post) 제거가 어려운 이유 feat. 플라즈마 재신경치료
재신경치료는 그 자체가 힘들고 어려워서 성공률이 떨어지는 진료인데,
이를 몇 배나 더 위험하게 만드는 존재가 있다.
바로, 치아에 깊이 박힌 기둥 - 포스트다. (말이 기둥이지, 실제로는 이쑤시개 크기다.)
금속 계열의 메탈 포스트(metal post)는 눈에 보이기라도 하지...
레진 계열의 파이버 포스트(fiber post)는 치아와 유사해서, 구별이 매우 어렵다.
숨은 그림 찾기를 예로 들자면, 다음과 같다.
재신경치료를 하려면 저 작은 꼬챙이를 빼야 하는데,
치아를 입 밖으로 꺼내서 그 안의 작은 기둥 - 포스트만 제거하라해도 어렵거늘..
이걸 입 속에서.. 그것도 치아에 난 작은 구멍을 통해 제거해야 한다니...
그래서 포스트 제거가 동반된 재신경치료는
뿌리의 천공, 발치로 이어질 위험성이 매우 높다고 할 수 있다.
이번 포스팅에서는, 이 험난한 과정 - 파이버 포스트 제거 과정에 대해 자세히 적어보려 한다.
Prologue
6개월 쯤 전, 젊은 여성분이 네이버 블로그(지금은 비공개)를 보고 내원하셨다.
"잇몸에 고름주머니가 생겼어요.
다른 치과에서는 치아에 기둥(?) 같은 게 있어서 발치를 해야 된대요.
저는 발치를 최대한 미루고 싶은데.. 혹시 재신경치료가 가능할까싶어서 찾아왔어요."
치아에 긴 포스트가 있다보니, 재신경치료보다는 발치 권유를 받은 것 같다.
충분히 있을 수 있는 일이다.
진단 : 파이버 포스트네...
말씀하신 부위를 보니, 오래 묵은듯한 잇몸 뾰루지 - 누공이 보인다.
파노라마 사진을 보니,
레진 계열의 파이버 포스트(fiber post) 같다.
파이버 포스트(fiber post)는 엑스레이에서 조금 연하고 경계가 매끈한 반면에,
메탈 포스트(metal post)는 엑스레이에서 진한 하얀색이고.. 보통 나사선이 보이는 경우가 많다.
👉 참고 사진 : 파이버 포스트 vs 메탈 포스트
어차피 둘 다 포스트인데, 그냥 다 제거하면 되지 않냐고 생각할 수 있겠지만..
제거 난이도는 비교가 안 될 정도로 큰 차이가 난다.
글 초반에 나왔던 두 장의 동물찾기 사진처럼.
잇몸에 뾰루지 - 누공이 잡힐 정도면 뿌리염증도 심하게 있을 것 같아 CT도 찍어보니,
뿌리 옆쪽을 감싸는 형태의 뿌리염증이 보인다.
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| 뿌리에 금이 간 건 아닌가.. 싶은 형태의 염증양상 |
치근파절이 의심되는 뿌리염증 + 잇몸 뾰루지 + 게다가 파이버 포스트(fiber post)까지...
발치 권유를 받는 것도 무리는 아니다.
어쨌든, 뿌리 염증의 치유를 위해서는 재신경치료를 해야하고,
재신경치료를 위해서는 포스트를 제거해야 하는데,
포스트를 제거하다가 뿌리에 구멍이 뚫릴 수 있으므로,
재신경치료 도중 발치로 이어질 위험성이 상당히 높다는 점에 대해 말씀을 나눴다.
(오바하는 게 아님, 아래 과정 참고.)
그럼에도 수술적인 치료 이전에 할 수 있는 최선의 방법은 재신경치료이다보니..
환자분께서는 이대로 발치하는 것 보다는.. 보존적인 치아 살리기를 시도해보고,
그래도 안 되면 발치를 하겠다는 뜻을 비치셨다.
이번에도 역시나, 감정형(F성향) 치료 계획을 확정짓는다.
말씀을 이렇게 하셔도 발치로 이어지면 상당히 속상하실 것을 알기에, 어깨가 무거워짐을 느낀다.
치료에 최선을 다하고 결과를 기다리는 수밖에...
치료 : 포스트 제거 후 사라진 뾰루지
첫 약속 당일.
크라운을 제거하고, 신경관 입구에 접근하려는데.. 시작부터 숨이 턱 막힌다.
어디가 포스트고 어디가 치아인가...
조심조심 레진 포스트로 추정되는 부분을 깎아내면서 아래로 접근..
더 들어가도 구별이 안 된다.
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| 위에 사진이랑 뭐가 다른지도 잘 모르겠다. |
여기서 잠시, 메탈 포스트와 비교를 해보자.
👉 참고 사진 : 제거 중에 확인한 파이버 포스트 vs 메탈 포스트
오른쪽 사진의 메탈 포스트는 치아와 그나마 구별이 된다.
하지만 왼쪽의 사진은 치아인지 포스트인지 전혀 구별이 안 된다.
파이버 포스트와 메탈 포스트는, 제거에 있어서는 전혀 다른 치료다...;;
여기서 자칫, 축이 조금만 어긋나도 뿌리에 구멍이 날 수 있으므로,
이쯤에서 작은 엑스레이를 한 번 찍는다.
다행히 접근하는 방향은 맞는데, 지금부터는 조금 왼쪽으로 들어가야 한다.
조심조심 왼쪽으로 접근하면서, 아래로 진행..
치아의 아래는 어둡기까지 해서, 거의 감각에 의해서 포스트를 삭제하게 된다.
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| 포스트가 남아있기는 한 것인가... |
감각만 의지해서는 안 되므로, 여기서 다시 엑스레이.
왼쪽으로는 그만! 이제부터는 다시 오른쪽으로 방향 수정해서 아래로 접근.
포스트는 조금만 더 삭제하면 된다.
여기서, 좌-우 말고, 전-후 축 방향도 확인해야 해서 CT를 찍어서 점검.
전-후 방향은 잘 맞는다. 다행이다.
하얀색 포스트는 이제 아주 조금 남았다.
중간중간 신경치료용 파일을 넣고 확인해가면서, 포스트를 아래로 조금씩 더 삭제..
그러다가 손끝에 느껴지는 끈적한 느낌! 이 느낌을 놓치기 전에, 파일로 그 부위를 열심히 공략한다.
순간적으로 파일이 밑으로 들어가는 느낌! 조심조심 파일을 전진시킨다.
Root - zx 로 뿌리끝 싸인을 확인 후, 다시 엑스레이.
와!!
다행히 포스트를 제거하고 뿌리끝에 접근하는 데에 성공했다!!
솔직히 말하면, 운이 좋았다고도 할 수 있다.
만약 왼쪽으로 2~3mm만 더 들어가서 엑스레이를 찍었다면... ㄷㄷㄷ
이런 운의 요소를 줄이려면, 수시로 PA 엑스레이를 찍어가면서 확인해야 하는데,
좌-우 축이 아니라, 전-후 축은 이마저도 확인이 안 되므로,
느낌이 싸하다면 중간에 CT도 찍어봐야 하는데 그마저도 제한적이다.
아무튼 중간에 4장의 엑스레이를 찍어가며, 무사히 포스트 제거에 성공.
잠시 체어를 세우고, 환자분께 조심스레 이 기쁜 소식을 전했다.
"이제 재신경치료 시작입니다..."
정말로 이제 시작지만, 그래도 이렇게 시작할 수 있음에 감사해야 한다.
뿌리에 구멍이 났으면, 그냥 발치로 이어질 수도 있었기 때문이다.
그런데 이미 크라운 제거에, 포스트 제거까지.. 시간이 많이 흐르기도 했어서,
첫날엔 오염된 지피콘을 일부 제거하고, 플라즈마 멸균을 몇 차례 진행하고 마무리.
1주일 뒤, 두 번째 신경치료 날이다.
이번에는 환자분께서 기쁜 소식을 전한다.
"뾰루지가 없어졌어요"
보니까 진짜 뾰루지가 확실히 줄어들었다.
보통 이렇게 뾰루지가 빠른 반응을 보이면, 예후가 좋은 경우가 많았다.
용기를 얻어, 2회만에 재신경치료를 끝내고,
레진 코어, 구강스캔, pmma 제작까지는 통상적인 과정이라 간단하게 생략.
pmma 셋팅할 때 보니, 잇몸의 뾰루지는 거의 다 사라졌다.
내부 외부 치료가 다 끝났으니,
이제부터는 뿌리 염증의 변화를 체크할 차례.
경과 체크 : 사라진 뿌리염증
한 달 뒤.
잇몸 뾰루지의 재발 없이, 뿌리 염증은 치유 양상임을 확인하고, 다시 검진 약속.
그리고 세 달 뒤.
치근 파절로 의심되던 뿌리 염증이 거의 다 없어졌다.
매우 양호한 치료 경과.
통상적인 식사를 할 때도 거의 불편감이 없으셨다 하셔서,
pmma 제거 후, 프렙을 다듬고 구강스캔 후 지르코니아로 교체.
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| 동그라미 안에, 휘어있는 아프리카 살무사 있음 |
장기 예후 체크 추가 : 1년 뒤...
이후 정기적으로 점검을 받으러 오시는데,
1년 뒤에는 더 잘 나아서 재발없이 잘 쓰고계심
이때 완치 판정 내려드렸음.
Epilogue
이 케이스가 왜 처음에 타치과에서 발치 진단을 받으셨는지 아셨을 겁니다.
포스트 제거가 그만큼 어렵고 힘들고 위험하기 때문입니다.
가끔은, 아예 제거 시도조차 못 하는 경우도 있습니다.
👉 참고글 : 포스트 제거를 포기했던 사례가 나오는 글 - 몇 번 case 일까요?
링크 : 포스트 제거 후 플라즈마 재신경치료 후기 feat. 포스트 제거 과정
그럼에도 불구하고,
뿌리염증이 생긴 치아를 발치하지 않고 치료하려면
포스트 제거 후 재신경치료가 최선의 방법입니다.
그래서 꼭 필요하다면, 가능한 범위 내에서, 위험을 무릅쓰고 포스트 제거를 시도합니다.
우여곡절 끝에 포스트를 무사히 제거하면,
이제 진정한 의미의 재신경치료가 시작됩니다....
이렇게 해가면서까지 자연치아를 살려야 하나.. 하는 생각이 드실 수도 있습니다.
그래서 그냥 발치를 선택하시는 분들도 계십니다.
하지만 이렇게 해가면서까지 살아난 치아들이 더 많은 것도 사실입니다.
내 소중한 자연치아를 살릴 가능성이 남아있다면,
발치를 너무 빨리 결정하지는 않으셨으면 좋겠습니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2024.10.23~ 2025.03.05 / pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월
경과체크일 : 2026.01.27
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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