운좋게 발견된 인접면 충치, 안아픈데 치료할까 말까 feat. 인접면 레진
인접면 충치는 발견이 무척 어렵다.
치아사이 딱붙은 면에서 발생하고 진행되므로 , 심해져서 커지기 전에는 잘 보이지 않는다.
심지어 천천히 진행되다보면 시림이나 통증의 증상도 거의 없다.
그러다보니, 충치가 한참 심해져서 이미 신경치료 직전에서야 발견되는 경우가 많다.
참고글 : 치아사이 충치, 인접면 우식 - 진단에서 치료까지 feat. 신경치료는 싫어요
 |
| 수많은 인접면 충치들.. 이렇게 심해질 때까지 잘 모를 수 있다. |
그런데 가끔씩은, 운좋게(?) 발견되는 인접면 충치가 있다.
이번 포스팅에서는 이 얘기를 해보고 싶다.
작년 가을 쯤, 본원을 찾아온 20대 여성분.
"오른쪽 위 맨 끝에 어금니가 아픈 건 아닌데 뭔가 느낌이 이상해요."
말씀하신 치아를 보니, 기존에 치료 받은 부위가 깨져있고,
일부 깨진 부위 아래로 음식물이 끼면서 아래까지 깊게 썩은 것 같다.
 |
| #17 : 화살표 부위에 탐침을 넣으니, 쑥! 들어간다 |
파노라마 사진을 보면, 역시 큰 도움은 안 된다.
충치의 깊이나 범위를 진단하는 데에는 CT가 도움이 되지만,
이렇게 옆에 크라운이 있는 경우에는 CT보다 교익촬영(바이트윙, bitwing)이 더 좋다.
 |
| 바이트윙은 실제보다 약하게 보인다 |
바이트윙에서 이 정도로 보일 정도면, 이미 치수염이 왔다고 봐야한다.
그런데 앗!
바이트윙에서 이상한 점이 보인다.
그 옆에 옆에 치아에도 인접면 충치가 진행중이다. 그것도 심하게.
구강내를 보면, 약간 어둡게 비쳐보이기는 한다.
 |
| #15 : 옆면에 어두운 기운이 비친다 |
그런데 이건 어느 정도 심증을 가지고 봤으니 확신을 가질 수 있었지,
무심히 지나쳤으면 놓칠 수도 있는 충치다.
이렇게 인접면 충치 진단이 어렵다.. ㅜㅜ
파노라마 사진에서는? 이렇다..
 |
| 이 사진에서 인접면 충치를 의심할 수 있을까 |
사실상, 충치 진단에서 파노라마 사진이 도움이 되는 경우는 드물다고 봐도 된다.
[Case 1] #17 인접면과 교합면 충치 치료
일단 증상도 있고 심각성도 높은 #17 치아의 치료를 먼저 시작한다.
슬프게도... 충치 제거 도중에 신경이 노출되어 신경치료 후 크라운으로 진행되었다.
아래 사진의 [남은 충치 제거] 과정을 보면, 충치가 이미 치수강까지 침범했음을 볼 수 있다.
조금만 더 일찍 오셨더라면... 하는 아쉬움이 남는다.
무사히 #17 크라운을 셋팅하고, 약 한 달 정도 시간이 지났다.
[Case 2] #15 인접면 충치 치료
#15 충치 치료를 앞두고, 환자분께서 고민이 많으신 듯했다.
"맨 뒤 어금니 치료를 끝내고 나니까, 오른쪽 위에 불편한 느낌은 이제 없어졌어요.
오늘 치료할 치아는 아무 증상도 없는데, 꼭 치료해야 하나요?"
충분히 그렇게 생각하실 수도 있다.
전혀 아프지가 않은데, 치료를 받아야 하다니...
그래서 다시 찬찬히 사진을 보여드리면서 환자분께 설명을 드렸다.
충치가 발견되었다고 다 치료를 하는 것은 아니다.
정지 우식이나 초기 우식은 잘 관리하시면서, 정기검진 때마다 체크를 하는 경우도 있다.
다만, 지금 발견된 충치는 이미 법랑질을 뚫고 상아질의 깊은 곳 - 신경 근처까지 진행된 충치다.
놔두면 결국에는 신경이 감염되어 신경치료 후 크라운으로 진행된다.
이번에 치료 받았던 치아도, 전혀 통증이 없었지만 이런 과정을 거쳤다.
통증과는 무관하게, 시간이 지날수록 신경치료의 위험성은 점점 높아진다.
이미 늦었을 수도 있지만, 조금이라도 일찍 치료를 받으시면 그만큼 위험성은 낮아진다.
다만, 치료의 결정은 환자분의 권한이므로 억지로 치료를 권할 수는 없다.
찬찬히 잘 생각해보시고, 치료를 받을 마음이 드시면 그때 치료를 받으시는 것이 좋겠다.
그래도 너무 늦지는 않으시는 게 좋을 것 같다...고 말씀을 드렸다.
(너무 길다...ㅜㅜ)
잠시 고민하시던 환자분, "오늘 치료받고 갈게요."
치료 방법은 인접면 레진으로 선택.
깊은 충치일수록 삭제량이 적어야 하고, 삭제량이 적을수록 예후가 좋기 때문이다.
무통 마취 후, 충치 제거를 시작한다.
모습을 드러내는 깊은 충치.
먼저 치료했던 치아는 충치 제거 도중 신경이 노출되어 신경치료에 들어갔지만,
이 치아는 안 들어가면 좋겠다.
치과의사도 신경치료는 하고 싶지 않다.. ㅜㅜ
참고글 : "인접면 충치, 신경치료 안 하면 안 될까요? feat. 치과의사도 신경치료 안하고 싶습니다.
조심조심 충치를 더 제거.. 아직 푸석푸석하다.
 |
여기서부터는 수기구(spoon excavator)와 초음파기구(sonic flex)로 교체.
신경에 대한 자극을 최소화하며, 충치를 마저 제거. 바닥에 단단한 치질이 확인된다.
다행히 신경이 노출되지는 않았다.
이제 신경 근처에는 플라즈마를 조사하고, 그 위에 MTA를 깔아서 간접치수복조 시행.
팔로덴트 장착 후, 레진 충전.
충치 제거 도중 신경 노출이라는 사태는 피하고, 무사히 인접면 레진까지 충전했다.
치료 후 충치로 가득했던 중간 사진을 보여드리니,
환자분께서도 그제서야 놀란 가슴을 쓸어내리셨다.
이제 경과를 체크할 차례.
약 1주일 간의 경과 체크 기간 동안 시림이나 통증 없음을 확인하고, 치료를 마무리 지었다.
휴... 다행이다........
환자도 나도 가슴을 졸였던 1주일이었다.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
솔직히 까놓고 말해서..
통증이나 시림 등의 증상이 전혀 없는 치아의 치료는 나도 조금은 부담스럽다.
(이는, 모든 치과의사의 의견이 아님을 분명히 밝힘)
치료 후, 없던 증상이 생기거나.. 약했던 증상이 심해지기라도 하면..
멀쩡한(?) 치아를 괜히 치료했다는 원망을 들을 수도 있기 때문이다.
물론, 인접면 충치 진단과 치료 여부 결정에 대한 기준은 있다.
참고글 : "인접면 충치, 치과마다 진단이 달라요" - CT를 활용한 진단 feat. 무죄추정의 원칙
- 위 포스팅의 결론 부분
하지만 이건 어디까지나 술자로서 치료를 권유하는 기준이다.
이야기를 듣는 환자 입장은 다를 수도 있다.
지금 아무런 불편감이 없는데, 없던 통증이 생길지도 모르는 치료를
지금! 꼭! 받아야 할지 고민이 될 수 있다는 점은 충분히 이해가 간다.
(나도 한 사람의 환자로서, 내과에 가야되는데.. 차일피일 미루고 있다;; )
다만,
Case 1의 #17은 신경치료 후 크라운.
Case 2의 #15는 인접면 레진 치료.
이 결과를 가른 것은, 충치의 진단시기와 치료 시점이다.
치료가 필요하다가고 판단된 치아는, 치료를 일찍 받을수록 예후가 좋다는 점은 맞는 것 같다.
(내과 선생님 죄송합니다.. ㅜㅜ)
------------------------------------------------------------------------------------------
본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
[Case 1]
치료 내용 : 신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2024.10.29~ 2024.11.12
[Case 2]
치료 내용 : 간접치수복조술, 레진치료
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절
치료기간 : 2024.12.13(당일치료 완료)
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
-------------------------------------------------------------------------------------------
궁금하신 점이 있으면 아래 링크로 문의해주세요
댓글
댓글 쓰기