재신경치료를 한 번에 3개나 받은 사연 feat. 그래도 할만했던 이유
증상이 없는 뿌리염증은 치료를 결정하기가 조금 조심스럽다.
뿌리에 생긴 염증이 잘 치유돼서 성공하면 다행이지만,
치유가 되지 않아 실패하면 발치로 이어질 수 있기 때문이다.
조금 불편하긴 했어도, 당장 밥 먹는 데 지장이 없던 치아를..
뿌리에 염증이 있다는 이유로 치료에 들어가고.. 결과가 좋지 않아 발치로 이어지면..
나 같아도 기분이 좋지 않을 것 같다.
실패하면 원망을 듣고, 성공하면 본전인 치료.
이것이 바로 증상없는 뿌리염증의 재신경치료다.
그러다보니, 확실한 근거 - 통증이나 누공, CT에서 염증크기 증가 등이 없다면
일단은 지켜보면서 3~6개월 정기검진을 등록해드리는 것이 일반적이다.
그런데 이런 재신경치료를 한 번에 3개나 진행했던 케이스가 있었다.
이 포스팅에서는 이 케이스에 관한 얘기를 해볼까 한다.
Prologue) 뿌리염증 발견
작년 가을,
20대 여성분의 파노라마 사진에서 뿌리염증으로 의심되는 부분이 발견됐다.
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| 파노라마 사진만으로 뿌염을 확진하지는 않는다. |
음.. 그 정도면, 심했던 염증이 회복되거나, 흉터처럼 남은 것일 수도 있으니, 뭐...
그런데 혹시 몰라서 잇몸을 보니, 잇몸의 고름주머니 - 누공이 보인다.
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| 이 정도면 작은 누공 |
잇몸에 고름주머니가 있는 걸 알고 계시냐고 여쭤봤더니,
"네, 가끔씩 생겼다가 없어졌다 했어요. 오래 된 것 같은데... 혹시 문제가 있나요? "
약간 불안한 느낌을 받으셨나보다.
그냥 지켜보자고 하기에는 나도 불안해서, CT를 권유드렸다.
뿌리염증 치아에 통증이 있거나, 고름주머니가 보인다면 치료를 미루지 않는 게 좋기 때문(click).
진단 : 심한 뿌염 3개 발견
의심이 갔던 3개 치아에서 심한 뿌리염증이 발견됐다.
물론, 이런 뿌염이 보인다고 당장 치료를 해야 하는 것은 아니다.
- 참고글 링크 : 뿌리염증, 언제 치료하는 게 좋을까 feat. 지켜보고 있다 (click)
여러가지 상황을 종합적으로 판단해서 치료 여부를 결정하는데,
환자분과 말씀을 나눌수록 점점 지켜보기에는 불안해지는 느낌이다.
환자분의 말씀을 요약해보자면 다음과 같다.
- 최근 2년 사이에, 저 3개의 치아를 치료 받았고,
- 치료 이후 얼마 지나지 않아 저렇게 고름주머니가 생겼는데, 그 치과에서 괜찮다고 함.
- 검진 때 엑스레이에서도 검은 게 보여서 물어봤는데, 그 치과에서 원래 그럴 수 있다고 함.
이에 대해, 아~주 조심스럽게 환자분께 현재 상황에 대한 말씀을 드렸다.
- 들으신대로, 엑스레이에서 검은 것(뿌리염증)이 발견되었다고 다 치료가 필요한 건 아니다.
- 보통은 4~6개월 뒤에 다시 씨티를 찍어서 경과를 보기도 한다.
- 그런데 이 경우는 고름주머니까지 동반된 경우다 보니, 경과를 지켜보기에는 불안하다.
이유는 다음과 같다.
2년 전부터 계속 고름주머니가 잡히고 사라짐을 반복했다는 것은,
진행중인 염증이라는 의미이고, 이것만으로도 치료를 늦추지 않는 것이 좋다.
그런데 더 위험한 것은, 가뜩이나 뺨쪽의 뼈가 얇은 분인데(아래 사진)
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| #13, #14는 안 그래도 뺨쪽의 얇은 뼈가 뿌리염증으로 더 적게 남았다.. |
여기서 염증이 더 퍼져서 치조골 벽이 더 손실되면, 회복이 매우 제한적일 수 있다.
- 참고글 : 치조골 벽의 유무에 따라 치료 결과가 크게 차이났던 2가지 케이스 (click)
물론 최종 결정은 환자분의 몫이지만,
제 지인이나 가족이라면 늦지 않게 재치료를 권해드릴 것 같다고 말씀드렸다.
다른 글들을 읽어보신 분들이라면 느끼셨겠지만,
평소 안 쓰던 표현까지 동원해서 조금 강하게 치료를 권유드리기는 했다.
이제 20대 젊은 분이신데,
이러다가 어린 나이에 여러 개 치아를 발치하게 될까봐 걱정이 된 것도 사실이다.
그리고 또 한가지.
기존의 치료에서 조금씩 개선할 부분들이 보였기 때문에, 어느 정도 승산(?)이 있다고 보았다.
참고로, 기존의 신경치료가 너무 잘 되어 있으면, 오히려 재신경치료를 결정하기가 어렵다.(click)
신경치료를 빈틈없이 잘 했는데도 탈이 났다면, 신경치료의 문제가 아닐 수도 있기 때문이다.
(물론 그 외의 방법이 없다면, 위의 참고글에서처럼 최선을 다해 재치료를 시도한다.)
하지만 기존 치료에서 부족한 부분이 보이면, 오히려 재신경치료를 결정하기가 쉽다.
적어도 확실히 개선시킬 여지가 있기 때문이다.
(물론, 그 과정이 조금 더 힘들긴 하다 - 이어지는 내용에서 확인)
충분한 상담 끝에, 일단 잇몸 뾰루지가 생긴 송곳니(#13)부터 치료를 시작하기로 했다.
그동안 그 쪽에 고름주머니가 생겼다 없어졌다 하다보니, 안 그래도 불안한 마음이긴 하셨다고.
나머지 치아는 차차 결정하시기로.
치료 1 : #13 치아 먼저 - 뿌리끝까지 멸균
뿌리염증 + 잇몸 뾰루지가 있는 #13 치아.
무통 마취를 하고 잠시 기다리는 동안, 환자분께서 조용히 한 말씀을 하신다.
"이거 뽑게 되면 곤란해요... 안 뽑고 싶어요..."
나도 조용히 답변을 드린다.
"저도 마찬가집니다, 저도 이거 뽑으면 곤란해요.. 안 뽑고 싶습니다. "라고는 못하고,
그저 최선을 다해보겠다는 말씀으로 갈음했다.
여기서 잠깐!
재신경치료를 하려면 꼭 크라운을 뜯어야 할까?
그냥 크라운에 구멍만 뚫고 하면 되는 거 아닌가? 라고 생각할 수도 있는데,
신경관의 오염은 크라운 하방의 레진코어에서 생긴 누수로 시작되는 경우도 상당히 많기 때문에,
크라운과 레진코어에 대한 확신이 있지 않다면, 일단 크라운을 제거하는 것이 좋다.
실제로 크라운을 뜯어보면, 크라운 아래 레진코어의 오염이 심각하다.
먼저 치료에서 덜 제거된 충치인지.. 새로 생긴 2차 우식인지.....
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| 송곳니는 첫날 임시치아까지 해드려야 해서, 레진코어 교체 후 프렙까지 해야한다. |
저 오염된 부분을 놔두고, 크라운에 구멍을 뚫어서 신경관만 멸균해봤자, 금방 재감염이 생긴다.
그래서 정말 부득이한 경우가 아니라면, 확실하게 크라운을 제거하는 것이 좋다.
신경관 주변의 오염 부위를 정리하면 이제서야 재신경치료를 시작할 수 있다. (이제 시작...)
본격적으로 신경관 내부의 오염물질을 제거하면서 뿌리끝에 접근.
초음파로 세척하면서 플라즈마를 조사한다.
워낙 심한 염증이라 하루만에 바로 깔끔해지지는 않고,
크라운 제거, 레진코어 교체 후 프렙까지 하느라 시간이 오래 걸려, 2회차 약속을 잡았다.
그리고 일주일 뒤.
잇몸에 보였던 고름주머니가 사라졌다.
용기를 내어 2회만에 재신경치료 마무리.
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| #13 재신경치료 미션 : 뿌리끝까지 멸균하기 성공, 레진코어도 깔끔하게 교체 |
임시치아를 셋팅해드리고, 본격적인 크라운은 뒤에 남은 치아들과 함께 제작 예정.
이렇게 #13 을 먼저 치료하면서 크라운 아래 심한 오염을 확인했고,
재치료 후 2년을 괴롭힌 뾰루지가 1주일만에 사라짐을 경험하시다보니,
증상이 전혀 없는 나머지 2개 치아도 재신경치료를 받기로 결정하셨다.
치료 2 : #14 - 신경관 확대, #15 - 놓친 신경관
얘네들은 통증도, 잇몸 뾰루지도 없지만.. 이번 기회에 불안의 싹을 제거하기로 결정.
같은 방식으로 크라운을 제거.
2년이라는 시간이 맞나 싶을 정도로 심한 오염이 확인된다.
기존의 치료에 부족한 점이 많으면, 개선시킬 점이 많은 만큼, 그 과정이 힘들다.. ㅜㅜ
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| 이걸 안 뜯고 신경관만 열심히 멸균해봤자 소용없다. |
심하게 부은 잇몸을 플라즈마로 정리하고, 치아의 무너진 벽만 레진으로 먼저 수복했다.
그리고 입구에서부터 오염된 재료들을 제거하면서 뿌리끝에 접근.
열심히 초음파 세척을 해가면서 뿌리끝에 플라즈마를 조사한 끝에,
총 2회에 걸쳐 2개 치아의 재신경치료 마무리.
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| 왼쪽 사진은, 중간중간 파일을 거즈로 닦아내면서 확인한 근관내 오염물질들 |
그리고 1주일 뒤, 진정된 잇몸에 맞춰서 레진코어를 깔끔하게 다시 수복.
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| 잇몸이 깔끔해졌다~ |
재신경치료를 많이 하다보니, 레진코어가 얼마나 중요한지 느끼게 된다.
실제로, 신경관의 세균 감염이 부실한 레진코어에서 발생하는 경우가 상당히 많다.
이제 구강스캔 후, 약 1주일 뒤. pmma 크라운을 셋팅한다.
이걸로 치아를 보호하고 가벼운 식사를 하시면서, 최소 3개월 정도 경과를 지켜볼 예정이다.
경과를 지켜봤음에도 뿌리끝 염증이 개선되지 않으면,
치근단절제술이나 재식술 등의 수술적 치료를 고려하기로 했다.
지르코니아 크라운 여부는 뿌염의 치유양상을 보면서 진행하시기로.
이제 시간이 흘러 ...
3개월 체크.
"뾰루지 재발도 없었고, 식사할 때도 불편감 없었어요."
다행히 3개월 동안 3개 치아 모두 어느 정도의 치유 양상을 보인다.
뿌염이 제일 작았던 #15는 거의 다 나았고,
#14는 치조골 벽쪽이라 치유가 좀 아쉽지만.. 약간이라도 나아지는 모습.
그리고 #13은 뼈로 둘러싸인 부분들이 먼저 회복 중이다.
이대로면 수술적인 치료 없이 잘 마무리 될 수 있을 것 같다.
다음 번 내원일에 pmma 크라운을 지르코니아 크라운으로 교체해드린다.
처음 내원했을 때, 기존의 크라운(PFM)과 잇몸 사이로 검은 게 보여서 신경쓰이신다고 하셨는데..
이번에 크라운(Zirconia)을 할 때는 그 부분을 신경써서 잘 제작해드렸더니, 매우 만족해하셨다.
그리고 정기검진을 등록, 다시 6개월 뒤에 염증의 재발여부를 체크하기로 했다.
... 6개월은 금방 흐른다.
치료후 약 8개월 쯤 지난, 두 번째 정기점검일.
뾰루지 재발도 없었고, 통증이나 불편감도 없으시다는 말씀에 다소 안심하면서 CT를 확인.
뿌리염증은 그 사이에 더 잘 치유되셨다.
이쯤되면 발치 걱정은 덜어놓으셔도 되겠다는 말씀을 드리면서, 다음 정기점검을 등록해드렸다.
3개 치아 모두 무사히 발치 없이 잘 사용할 수 있게 되었다.
무척이나 기뻐하시는 환자분 만큼이나, 나도 기뻤다.
참 다행이다.
치료 요약
- 한 번에 3개 치아 재신경치료, 잘 치유됨
1) #15 : 놓친 신경관 찾기, 꼼꼼히 멸균
2) #14 : 신경관 확대 보강, 꼼꼼히 멸균
3) #13 : 뿌리끝까지 더 접근해서 꼼꼼히 멸균
4) #15~#13 : 레진코어 교체 + 크라운도 깔끔하게 재제작
재신경치료를 한 번에 3개나 진행해다보니, 치료 요약도 길었다.
Epilogue)
다행히 쿠데타는 혁명으로 끝났다.
아무런 증상이 없는 뿌리염증의 재신경치료.
반란으로 끝날까봐 조마조마했던 석 달간의 시간.
그래도 결과가 좋아서 정말 다행이다.
순간 마음이 약해져서 적극적으로 치료를 권해드렸다가 톡톡히 그 값을 치렀던 케이스다. ㅜㅜ
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
최초진단일 : 2024.09.13
치료기간 : 2024.10.07~ 2025.02.24
pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월
경과체크일 : 2025.07.18
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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