"신경치료 받았는데, 왜 또 염증이 생겨요?" feat. 뿌리염증 재발, 플라즈마 재신경치료
Prologue
안녕하세요, 종각역 권원장입니다.
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| 지난 5년간, 수많은 치아를 발치로부터 지켜낸 푸른빛의 정체는? |
커다란 뿌리염증, 부어오른 잇몸누공, 흔들리는 어금니, 심한 통증... 심란한 증상들입니다.
그런데 이게 하필 예전에 신경치료를 받은 치아라면? 더 심란해집니다.
치료가 잘못 된 건가... 뽑아야 된다는데 정말 뽑아야 하나... 고민이 커집니다.
실제로 이런 절망적인 상태의 치아들을 매일 접하고, 또 그만큼의 놀라운 치유를 지켜봤습니다.
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| case 보기 : 뿌리염증 + 잇몸누공 + 심한통증 : 진단부터 치료까지 feat. 발치는 싫어요 |
환자분들이 궁금해 하시는 것들이 거의 비슷하다는 것입니다.
핵심은 '왜 신경치료를 했는데도 탈이 나고 아픈가'였습니다.
그래서 언젠가 한 번은 정리해봐야겠다고 생각만 하고 있었는데..
마침 신경치료에 플라즈마를 도입한 지 5년이 다 되어가는 시점이기도 해서,
큰 맘먹고 정리를 해봤습니다.
신경치료를 받아도 염증이 생기는 근본적인 이유.
그리고 이를 해결하는 데에 왜 플라즈마가 도움이 되는지를 말씀드리고자 합니다.
Q1 : 신경치료는 왜 하는 거에요?
A : 신경치료는 치아 내부의 신경 - 치수를 제거하는 치료입니다.
치아의 뿌리에는 신경이 존재하는데, 충치나 파절 등으로 세균이 침입하면 감염상태가 됩니다.
이렇게 감염된 신경조직과 세균을 깨끗이 제거하는 것이 신경치료입니다.
참고로 치아의 신경관은 이렇게 거미줄처럼 복잡하게 생겼습니다.
저 복잡한 신경들과 여기에 숨어있는 세균들을 제거해야 합니다.
그래서 환자나 술자 모두에게 어렵고 힘든 치료입니다.
하지만 감염된 자연치아를 살리기 위한 마지막 수단입니다.
Q2 : 신경치료 하면 세균이 다 죽는 거 아니에요?
A : 그렇지는 않습니다.
통상적인 신경치료는 기계적 + 화학적 방법이 혼합되어 진행되지만, 한계가 있습니다.
1) 기계적 제거 : 굵은 신경관에 기구를 넣고 신경을 긁어내면서 신경관을 넓힘
그림에서 보시다시피 굵은 신경조각 위주로 제거되므로, 제대로 세균이 제거되지 않습니다.
그래서 화학적인 세척으로 이를 보충합니다.
2) 화학적 세척 : 넓어진 신경관에 세척액(NaOCl)을 넣어 잔사들을 녹임
여기에 희석된 락스 성분의 세척액(NaoCl)으로 잔사들을 녹이는 처치가 동반되는데,
좁은 관의 끝이나 미세신경관까지는 제대로 세척액이 도달할 수 없습니다.
표면장력 때문에 얇고 좁은 곳에는 액체가 도달하기 어렵기 때문입니다.
결국, 뿌리 내부의 세균을 완전히 제거하는 것은 불가능합니다.
하지만 뿌리 내부를 무균상태로 만들 필요는 없습니다.
신경치료를 통해 세균의 수를 상당히 줄일 수 있고,
일부 남아서 잔존하는 세균들은 평소 우리 몸의 면역세포들이 억제해주기 때문에,
대부분은 신경치료 후에 치아를 잘 사용할 수 있는 것입니다.
Q3 : 그럼 신경치료 받은 치아에 왜 염증이 재발하나요?
A : 그 일부 잔존하던 세균이 어떤 계기로 번식하기 때문입니다.
그 계기는 보통 다음과 같습니다.
1) 기존 신경치료에 미흡한 부분이 있는 경우
- 제일 흔한 이유는 세균이 숨을 공간이 많은 경우입니다.
예를 들어 첫 신경치료 때 미처 발견하지 못한 신경관이 숨어있다면, 염증 재발 확률이 높습니다.
여기에는 일부가 아니라 다량의 세균이 남아있기 때문입니다.
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| case 보기 : 2년 밖에 안된 크라운 3개를 다 뜯고 재신경치료 받은 이유 feat. 반역인가 혁명인가 |
이런 경우가 오히려 치료 후 좋은 예후를 보입니다.
2) 크라운의 누수로 외부에서 세균이 침입한 경우
- 크라운이 오래되거나 누수가 생기는 경우, 치아 외부에서 내부로 세균이 침입할 수 있습니다.
이렇게 침입한 세균들이 신경관을 타고 뿌리끝까지 번식하면 뿌리염증을 만들어냅니다.
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| case 보기 : "갑자기 얼굴이 퉁퉁 붓고 아파요" - 뿌리염증을 그냥 놔두면 벌어질 수 있는 일 |
신경관의 세균 제거 - 신경관의 밀봉 - 치관의 크라운으로 치아를 보호하는 것까지..
신경치료의 한 단계라도 소홀하면 그만큼 탈이 날 확률이 높아집니다.
3) 원인을 알 수 없는 경우 : 신경치료도 잘 되고, 크라운도 양호한데...
이런 경우는 세균과 면역시스템의 균형이 갑자기 깨지면서 일어나는데,
남아있는 세균이 적더라도, 스트레스를 많이 받는다든가.. 장기간 피로가 쌓인다든가..
이런 여러가지 이유로 면역체계가 세균에 밀리면서 염증이 생길 수 있습니다.
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| case 보기 : 신경치료는 잘 됐는데, 앞니 잇몸에 고름 주머니 + 심한 통증 feat. 세 번째 신경치료 |
드물지만 종종 볼 수 있는 이런 사례들이 바로,
신경관의 복잡성과 기존 신경치료의 한계를 보여주는 증거입니다.
Q4 : 그럼 신경치료 받은 치아에 탈이 나면 어떻게 해요?
A : 발치 전에 가능한 비수술적 치료가 재신경치료입니다.
크라운이 있다면 크라운을 제거하고, 기존에 신경관을 채우고 있는 오염재료들을 제거하고,
다시 한 번 신경관을 멸균하는 과정을 거치고 재보철을 합니다.
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Q5 : 재신경치료로 잘 낫나요?
A : 재신경치료는 첫 신경치료보다 훨씬 어렵고 힘들고 성공확률도 낮습니다.
하지만 신경관의 세균이 원인이라면, 세균을 제거해줌으로써 잘 치유됩니다.
중요한 것은 신경관 내부의 세균을 얼마나 잘 제거해주느냐 입니다.
이때, 플라즈마는 신경관 내부의 멸균에 많은 도움이 됩니다.
5년 간 플라즈마를 이용한 재신경치료를 통해, 그 탁월한 멸균력을 직접 경험했습니다.
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Q6 : 플라즈마 재신경치료가 뭐에요?
1) 플라즈마 신경치료란
- 신경관의 기계적 제거, 화학적 세척의 한계를 플라즈마 전기로 보완하는 치료입니다.
미세전류인 플라즈마는 좁은 공간으로 퍼지려는 성질이 있기 때문에,
락스 성분의 세척액(NaOCl)이 도달 못하는 미세한 신경관의 잔사들까지 제거해줍니다.
이렇게 전기로 지지면(?) 위험할까봐 걱정하실 수도 있는데,
플라즈마는 좁은 공간을 벗어나면 약해져서 소멸하기 때문에 치아 외부에는 영향이 없습니다.
2) 그럼 플라즈마를 쓰면 뿌리 염증이 다 낫나요?
- 신경관의 세균이 원인이라면 잘 낫습니다.
- 하지만 뿌리까지 금이 가서 쪼개졌거나, 뿌리에 구멍이 나 있다면 신경치료로 낫지 않습니다.
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| case 보기 : 포스트 제거 후 플라즈마 재신경치료 후기 feat. 포스트 제거 과정 |
- 치주염이 동반돼서 심하게 흔들리면 예후가 좋지 않습니다만, 잘 낫는 경우도 있습니다.
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| case 보기 : 뿌리염증이 옆치아까지 퍼지면, 둘 다 치료해야할까 feat. 플라즈마 재신경치료 |
3) 많이 아파요?
- 확실한 마취 확인 후 진행하기 때문에 마취만 잘 되신다면, 치료 중 통증은 없습니다.
참고로, 마취 자체도 무통마취기를 이용하여 최대한 덜 아프게 진행합니다.
심한 염증으로 마취가 충분히 되지 않는 경우에는 무리하지 않으며,
염증이 감소하기를 기다렸다가 다음 내원에 치료를 이어가면 안 아프게 치료받을 수 있습니다.
4) 비용이 많이 드나요?
- 신경치료는 의료보험이 적용되므로 비용 부담이 적습니다.
다만, 재신경치료는 신경관 내부가 심하게 오염되거나 치주조직의 염증이 동반된 경우가 많아,
특수한 재료나 조직의 재생을 돕는 보조적인 처치가 필요할 수 있습니다.
정밀 진단후 개별적인 상담을 통해 상세히 안내드리고 있습니다.
5) 치료 기간이 얼마나 걸리나요?
- 일반적인 신경치료는 보통 4회 정도 진행하고, 재신경치료는 그보다 더 걸리기도 합니다.
하지만 본원에서 플라즈마로 재신경치료를 하는 경우에 2회를 넘기는 경우는 드뭅니다.
그 대신, 1회 내원 당 약 1시간 정도가 소요됩니다.
Q7 : 플라즈마는 신경치료가 하루만에 끝난다던데..
A : 네, 플라즈마를 이용하면 재신경치료도 원데이로 가능한 경우도 있기는 합니다.
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| case 보기 : "잇몸이 퉁퉁 붓고 엄청 아파요" - 크라운해도 뿌리염증이 생기는 이유 feat. 재신경치료 |
하지만 재신경치료의 경우에는 기본적으로 첫 신경치료보다 손이 더 많이 갑니다.
크라운의 제거부터 시작해서, 신경관 내부의 오염된 재료의 제거 등등..
그래서 최소 2회의 진료가 필요하며, 대부분은 이 2회에 마무리가 됩니다.
다만, 신경관이 심하게 막혀있거나 휘어있는 경우..
또는 제거가 어려운 포스트가 있는 경우에는 2회이상 소요되기도 합니다.
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| case 보기 : 포스트가 박힌 치아의 재신경치료 후 1년 경과 feat. 뿌리 염증 +잇몸 뾰루지 |
Q8 : 플라즈마는 단점이 없나요?
A : 그럴리가요.
미세 신경관에 플라즈마를 조사하기 위해서는,
어쨌든 '기계적인 제거' 과정을 통해 뿌리끝에 파일을 접근시켜야 합니다.
그리고 그 파일에 플라즈마를 조사해서 근처의 부근관과 미세신경관의 세균을 멸균합니다.
그러므로 파일에 접근하지 못하는 상황이 도면 플라즈마가 뿌리끝까지 도달하기 어렵습니다.
예를 들어 입구에서부터 막힌 신경관, 너무 심하게 휘어있는 신경관이 그렇습니다.
그런데 이런 신경관은 어차피 세척액(NaOCl)도 도달할 수 없으므로,
예후가 좋지 않을 수 있는 건 다 마찬가지입니다.
Q9 : 재신경치료가 실패하면 어떻게 하나요?
A : 재신경치료를 받아도 뿌리염증이 줄어들지 않았다면,
염증의 원인이 신경관 내부가 아니라 다른 곳에 있다고 의심할 수 있습니다.
뿌리에 금이 갔다든가, 뿌리 주변의 낭종이 자체적으로 생존할 만큼 커졌다든가...
이런 경우에는 수술적인 치료가 필요합니다.
수술적인 치료는 치근단 절제술, 치아 재식술 또는 발치입니다.
Q10 : 플라즈마는 재신경치료만 하나요?
A : 아닙니다. 플라즈마는 모든 신경치료에 적용이 가능합니다
재신경치료에 필요한 크라운 제거 - 오염된 재료 제거라는 과정만 제외하면,
나머지 과정은 첫 신경치료와 동일합니다.
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| case 보기 : 커다란 잇몸 뾰루지 + 흔들리는 어금니 : 한 달만에 치유된 케이스 feat. 플라즈마 신경치료 |
이렇게 첫 신경치료 때 신경관을 플라즈마로 멸균하면,
아무래도 재신경치료에 들어갈 위험이 조금이라도 낮아질 수 있으리라 생각합니다.
참고로 첫 신경치료는 1회에 가능한 경우가 재신경치료보다는 더 많습니다만,
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| case 보기 : "크라운에서 냄새가 나요" - 안 아파도 크라운을 벗겨봐야 하는 이유 feat. 실제 케이스 2개 |
본원을 찾아주시는 환자분들의 뿌리 염증이 워낙 심한 경우가 많다보니,
보통은 2회에 걸쳐 신경치료를 진행하고,
작은어금니 or 앞니 - 소구치 or 전치는 1회에 신경치료를 끝내는 경우도 있습니다.
물론, 이것도 막상 치료에 들어가보면 변수가 생길 수 있습니다.
참고로 이렇게 많이 휘어있는 신경관은, 3회에 걸쳐 신경치료를 진행했습니다.
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| C형 근관이 심하게 휘어있기까지 해서 많이 힘들었습니다. |
저도 재신경치료를 오래하면서 새삼스럽게 느꼈지만, 신경치료는 모든 단계가 중요합니다.
신경관 내부의 멸균 - 멸균된 신경관의 밀봉 - 레진코어의 접착 - 단단한 크라운 셋팅 등등..
어느 한 단계만 느슨해도, 그 고생을 시작부터 다시 하는 재신경치료를 해야합니다.
재신경치료를 많이 한 만큼이나 그 과정의 고생스러움을 누구보다 잘 알기에,
첫 신경치료의 중요성을 무겁게 실감하고 있습니다.
그래서 시작이 되는 1차 방어선 - 신경관 내부의 멸균부터 플라즈마로 매단계 꼼꼼히 챙깁니다.
덧붙임 : 플라즈마의 숨은(?) 장점 한 가지
- 재신경치료를 하다가 포스트 다음으로 마주치고 싶지 않은 불청객이 '부러진 파일'입니다.
신경관의 중간에 이렇게 파일 조각이 남아있으면 뿌리끝까지 접근할 수 없으므로,
아무래도 신경관의 멸균에 지장이 생길 수도 있습니다.
이때, 플라즈마는 전기 성질을 이용해 부러진 파일에 플라즈마를 조사하면 멸균에 도움이 됩니다.
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| case 보기 : 신경치료 받은 어금니가 아픈데, 뿌리에 부러진 파일 발견 feat. 플라즈마 재신경치료 |
이 케이스가 플라즈마 덕분에 나은건지 아닌지는 확인할 방법이 없지만,
세척액(NaOCl)이 닿지 못하는 부분의 멸균에 도움이 된 건 확실합니다.
이상, 지난 5년간 플라즈마를 이용해 재신경치료를 했던 생각과 경험들을
짧은(?) 10개의 Q&A로 정리해봤습니다.
Epilogue
솔직히 말해서, 가끔씩은,
너덜너덜해진 어금니를 붙들고 눈이 빠져라 신경치료를 하다가 아픈 손가락을 주무르다보면..
문득 이런 생각이 들기도 합니다.
이게 과연 살아날까.. 온전히 쓸 수 있을까...
환자분들을 괜히 고생시키며 희망고문하는 건 아닌가, 하는 생각에 송구한 마음이 들기도 합니다.
치료 후 경과를 체크하기 위해 CT를 찍고 판독할 때는 제 가슴도 콩닥콩닥 합니다.
하지만 커다란 잇몸의 뾰루지가 신경치료 후 사라졌을 때,
뿌리에 보이던 커다란 염증이 CT에서 사라졌을 때,
이제는 밥 먹어도 안 아프다는 말씀을 들을 때,
그 전의 고생이나 불안감은 씻은 듯이 사라지고, 말할 수 없는 보람을 느낍니다.
아마도 그 보람 덕분에 이 고생을 사서 하고, 또 권유(?)해 드리는 것 같습니다.
발치를 피해 자연치아를 더 사용할 수 있는 가능성이 있다면,
그리고 환자분께서도 그 가치에 기꺼이 동의하시며 치료를 원하신다면,
앞으로도 열심히 최선을 다해 재신경치료에 임하려 합니다.
p.s
이 글은 공지의 성격을 가지므로, 다른 포스팅과는 달리 존댓말을 사용하였습니다.
다른 포스팅에서 갑자기 반말이 나온다고 놀라지 말아주세요.
원래 이 블로그는 개인적인 소회를 적는 공간이었거든요...
읽어주셔서 감사합니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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