뿌리염증이 옆치아까지 퍼지면, 둘 다 치료해야할까 feat. 플라즈마 재신경치료
Prologue
암이 주변으로 전이되면 주변부까지 깨끗이 절제해야 되지만,
뿌리염증은 조금 다르다.
심한 뿌리염증이 인접치의 뿌리까지 퍼져있더라도,
그 인접치가 아직 살아있는 경우도 있다.
이럴 땐 뿌리염증의 주범인 치아만 치료하면, 인접치는 특별한 치료 없이 그냥 치유된다.
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| 참고글 : 잇몸에 고름주머니 -뾰루지가 생겨서 다행입니다 feat. 뿌리염증 골든타임 (click) |
단, 너무 늦으면 아무래도 인접치까지 위험할 수 있다.
진단
심한 통증을 호소하며 내원하신 40대 남성.
플라즈마 재신경치료로 검색해서 본원에 오셨다고 한다.
"전에 신경치료 받았던 치아가 너무 아파요.
옆치아까지 염증이 퍼져서 둘 다 뽑을 수도 있다는데, 가능하면 발치는 피하고 싶어요."
말씀을 들어보니 대략적인 상황이 파악된다.
파노라마 사진을 찍으면서 미리 CT도 찍고, 임상검사를 통해 진단에 들어간다.
1) 뿌리염증
CT를 보니, 일단 #17 치아의 뿌리에 심한 염증이 퍼져있다.
#15 치아도 뿌리염증이 있긴 한데, 특별한 증상은 없다.
처음 발견된 무증상 뿌리염증은 지켜보는 것도 나쁘지 않다. (click)
그런데 #16은 얘기가 좀 다르다.
#17의 뿌리 염증이 #16의 뿌리에 겹쳐있다. #16도 문제가 있는걸까.
#17의 뿌리염증이 더 큰 걸 보면, #17에서 시작된 염증이 #16의 뿌리주변으로 퍼진 듯하다.
이런 경우, #16의 신경이 이미 죽었다고 판단하기는 이르다.
건전한 생활력(vitality)을 가진 치아는 뿌리 주변의 염증에 저항력을 가지기 때문에,
#17의 치료를 먼저 하고, 경과를 지켜보면서 #16의 신경치료 여부를 결정해도 된다.
2) 심한 동요도
재신경치료의 예후에 큰 영향을 미치는 요소가 바로 치아의 흔들림 - 동요도(moblility)인데,
#17 치아가 2~3도의 심한 동요도를 보이고 있다.
위아래로 흔들릴 정도... 아쉽게도 동요도는 사진으로 기록이 안 된다.
1~2도의 동요도를 가진 치아의 재신경치료 케이스는 종종 만나볼 수 있지만,
이렇게 심하게 흔들리는 치아의 재신경치료는 아직 해본 적이 없었다.
이런 경우에는 환자분께서 먼저 발치를 원하시는 경우가 대부분이었기 때문이다.
이렇게 심하게 흔들리는 치아가 잘 나을 수 있을까... 걱정이다.
3) 치성 상악동염
마지막으로 확인되는 부분은, 상악동의 심한 염증이다.
반대편 상악동과 비교해보면, #17이 위치한 쪽의 상악동은 뿌옇게 흐려져있다.
아마도 #17의 뿌리염증으로 인해서 생긴 치성 상악동염으로 보인다.
그리고 이 부분이 통증에도 기여하고 있는 듯하다.
종합해보면,
- #17은 신경치료를 받았지만 내부에 세균이 재발하여 뿌리염증이 생겼고,
- #16의 뿌리까지 염증이 퍼지긴 했지만, #16의 신경은 생사여부를 확정짓기 애매한 상태.
- #15는 증상없는 뿌리염증이라 꾸준히 경과를 체크해보면 될 것 같다.
이상을 환자분께 설명드리고 #17 부터 재신경치료를 시도해보기로 했다.
다만, 치아에 심한 동요도가 있어서 예후가 좋지 않을 수 있다보니,
고생 끝에 치료를 마무리 하셔도 결국 발치에 이를 수 있겠지만,
그래도 시도를 해보고 발치여부를 결정하는 부분에 대해서 기꺼이 동의하셨다.
치료 : #17 재신경치료
너무 심한 통증이시라, 조심조심 무통마취를 충분히 하고 크라운을 벗겨낸다.
아말감 코어를 살살 제거하는데, 툭 하고 코어가 떨어져나간다. 내부를 가득채운 지피콘...
치수강이 치아색 레진코어로 가득찬 것보다는 낫다.
이제 신경관 입구를 찾아, 근관 내부의 오염물질들을 제거한다.
심한 악취(foul odor)가 난다. 첫날 신경치료는 여기서 일단락 짓는다.
신경치료 2회차.
"3일 동안 많이 아프다가, 어제부터 괜찮아졌어요."
오늘도 충분히 마취를 하고, 심하게 막힌 신경관을 간신히 찾아 뿌리끝에 도달한다.
플라즈마로 여러차례 뿌리끝을 멸균하는데도 여전히 악취가 심하다.
paper point에 오염물질이 계속 묻어나와서, 한 번 더 신경치료를 하기로 했다.
과증식한 잇몸은 조금 정리한 뒤 미리 레진벽을 쌓아둔다.
재신경치료 3회차. 잇몸이 조금씩 치유중이다.
다행히 이제는 통증이 거의 다 사라지셨다고 한다.
치아의 동요도도 다소 감소했다. 처음에는 3도였지만, 이제는 2도 정도.
느낌이 좋다.
몇 번 더 근관에 플라즈마 멸균을 하니, 이제서야 악취가 사라지고 근관내부가 깨끗해진다.
3회만에 재신경치료가 마무리 됐다.
다음 번에는 레진코어로 치관을 수복하고,
pmma 크라운을 셋팅한다.
그 사이에 치아의 동요도는 더 감소했다. 이제 약 1도 정도.
놀라운 치유력을 보여주시다보니, 결과가 조금 기대되기는 한다.
이제 경과를 체크할 차례.
경과체크
시간이 흘러...
한 달 체크.
좀 어떠셨는지 여쭤보자,
"처음에는 식사할 때 좀 불편했는데, 이제는 괜찮아요."
헉! 그 쪽으로 식사를 하신다니...
치아를 잡고 살살 힘을 줘봤는데, 치아가 거의 흔들리지 않는다. ㅎㄷㄷ
CT를 보면, 뿌리염증은 살짝 치유가 되는 양상이고.. 상악동의 염증은 깨끗이 사라졌다.
걱정이었던 #16치아도 치유 양상이기는 한데, 조금 애매하다..
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| 상악동의 염증은 깨끗이 사라졌다! |
그래도 이 정도면 #17 치아가 좋은 경과를 보이고 있다는 말씀을 드리고,
다시 두 달 뒤를 기약했다.
그리고 다시 시간이 지나, 석달 체크.
전혀 불편감이 없다고 하셨다.
CT를 찍고 체어에서 #17을 건드려보는데, 동요도가 아예 없다.
완전히 단단해짐. ㅎㄷㄷ.... 그렇다면?
#17의 뿌염이 그 사이에 더 잘 치유되었다.
걱정이 되는 인접치 - #16의 뿌리 주변까지 퍼졌던 염증은 어떻게 됐을까.
다행히 얘도 같이 줄어드는 중이다. #16은 생존한 것으로 봐도 될 것 같다.
치성 상악동 염증도 겸사겸사 체크해보니, 깔끔하게 회복됐다.
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| #15의 뿌리염증이 계속 신경쓰인다... |
이 모든 염증 - #16 뿌리 주변의 염증 및 상악동 염증의 원인이 #17이었던 것 같다.
다행히 #17이 잘 치유되어, 모두가 해피해졌다.
이제 발치 위기를 피했으니, pmma를 단단한 지르코니아 크라운으로 교체하고
꾸준히 6개월에 한 번씩은 검진을 받으시기로 하면서 치료가 마무리 된다.
특히나 #15에도 뿌리끝 염증도 꾸준히 체크받으시기로 했다.
하지만 그 이후 정기검진을 오지는 않으셨다.
원래 안 아파지면 치과에 올 마음이 잘 들지 않는다. 이해한다.
epilogue
그리고 거의 2년이 흘러... 갑자기 연락을 주고 내원하셨다.
지난번 치료한 치아가 3~4일 쯤 전부터 씹을 때 불편하시다고 한다.
뿌염이 재발했나... 발치로 가야하는 건가... 머릿속이 복잡해 진다.
체어에서 #17에 살짝 힘을 줘봤는데 짱짱하다.
크라운과 주변의 잇몸 상태는 양호한 편.. 잇몸은 원인이 아닌 것 같다.
그런데 #17과 #16에 바이트 테스트를 해보니, #17과 #16쪽에서 불편감을 느끼신다.
솔직히 이럴 땐 긴장이 된다. 뿌리염증이 재발됐을까봐.
그런데, 헉!
뿌리염증은 완치가 되었다고 봐도 될 정도로 더 잘 치유되어 있다.
특히 #16 주변의 뿌리염증도 흔적없이 회복됐다.
그런데 씹을 때 아픈 건 왜 때문일까?
3개월 경과 체크 때 CT와 비교해보니 의심되는 부분이 있다.
재신경치료 후 사라졌던 상악동의 염증이, 이번에 찍은 CT에서 다시 보인다.
하지만 그때와는 다른 게,
그 당시에는 심한 동요도가 동반된 뿌리염증이 있었고, (실제로 재신경치료 후 상악동염은 사라졌다)
지금은 뿌리염증이 양호한 상태에서 보이는 상악동의 염증인지라..
이건 비치성 상악동염으로 봐도 될 것 같았다.
환자분께 최근에 감기나 비염 등의 증상이 없었는지 여쭤보니,
마침 감기에 걸려있는 상태라고 하신다.
일단 이비인후과에서 상악동염증과 관련된 진료를 받고나서,
통증이 지속되면 다시 한 번 체크해보자고 말씀을 드렸다.
그리고 한 달이 넘게 연락이 없으시다.
통증이 없어지셨다고 생각하고 싶다.
안 아프면 안 오시지만, 아프면 꼭 연락을 주시는 분이시다보니..
계속 아팠다면 연락을 주시지 않았을까 싶다.
p.s 무증상 뿌염의 #15 근황
- 다행히 2년 넘게 비슷하다. 이렇게 오랫동안 잠잠한 뿌리염증도 있다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어,크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2023.10.16 ~ 2024.01.13
pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월
경과체크일 : 2025.11.17
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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