종로2가 ISFP 치과원장의 진료일기

1. 앞니 머리가 심하게 썩어서 부러짐 2. 앞니 뿌리 염증으로 잇몸뼈에 구멍이 생김 어느 한 가지 증상만으로도, 발치 후 임플란트 위기라고 할 수 있다.  그런데 가끔, 아래처럼 이 두 가지 악재가 동시에 발생하는 경우도 있다.  부러진 앞니에서 뿌리염증을 발견한 CT 사진 이 치아를 온전히 살려서 쓰려면 머리와 뿌리, 둘 다 잘 회복되어야 한다.  이 말은, 둘 중에 하나라도 탈이 나면 발치를 해야한다는 뜻이기도 하다.  그만큼 각각의 증상이 따로 생긴 치아보다 발치 위험이 훨씬 더 높다고 할 수 있다.  과연 이 치아를 무사히 살려 쓸 수 있을까.  Prologue 저 멀리 세종시에서 종로까지 찾아주신 40대 남성분.  "앞니가 깨졌어요. 아프진 않아요."   부러진 지 몇 달 됐는데, 이거 살릴 수 있을까요?"  치아를 보니, 깨진게 아니라 부러진 거 같다.. ㅜㅜ 남은 게 별로 없다.  치아 내부의 솜뭉치는 신경치료의 흔적인 듯하다 그나마 바깥의 입술쪽은 치아가 많이 남아 있는 편이다.  안쪽인 입천장 쪽에서 보면, 치아가 잇몸 아래까지 썩어서 남은 게 거의 없다.  안쪽 : 치아의 속에 들어있는 솜뭉치를 제거하니 악취가 심하게 났다 파노라마에서 신경관이 불규칙하게 채워져있는 걸 보면 신경치료 중단상태 같은데,  뿌리 끝에는 커다란 염증까지 보인다.  신경관이 얼룩덜룩하게 채워져있다. 치아의 안팎으로 총체적인 난국인 상황...  어쩌다 이렇게 되셨냐고 조심스레 여쭤봤더니,  "치과가 너무 무서워서 치료를 받다가 중간에 관뒀어요.   계속 미루면 진짜로 뽑아야 할 것 같아서,   직장 동료 소개로 일부러 여기까지 왔어요." 가능하면 치아를 살려 쓰고 싶다는 뜻을 여러 번 비치신다.  그런데 이게 꼭 마음처럼 되는 건 아니다.  - 부러진 머리는 튼튼하게 수복해서...

  "어금니에 음식이 껴서 계속 파냈는데, 점점 더 많이 끼는 것 같아요." 1년 만에 내원하신 70대 여성분.  차트를 보니 작년에도 같은 사연으로 내원하셔서 크라운 교체를 권유드렸으나, 

Intro  "작년에 크라운을 새로 씌운 어금니, 잇몸에서 고름이 나와요" 저 멀리 의정부에서 종로까지 찾아주신 20대 여성분의 안타까운 사연.  말씀하신 부위를 살펴보니,  크라운 주변의 잇몸이 부어있고 CT에서는 뿌리염증이 확인된다. 

Intro : 뿌리염증이 두 개면, 치료도 두 개?  올해 초, 멀리서 종로까지 찾아오신 20대 여성분의 안타까운 사연.  "앞니에 뿌리염증이 두 개라서 둘 다 치료받아야 되는데,    잘못하면 둘 다 뽑아야 할 수도 있대요..."

이미 신경치료를 받은 치아에 뿌리염증이 보인다면, 둘 중 하나다.  1. 빨리 치료해야 되는 뿌리염증  2. 지켜봐도 되는 뿌리염증 

올해 초, 저 멀리 강원도에서 종로까지 찾아오신 20대 여성분.  이미 타치과에서 발치 진단을 받았지만, 본원의 재신경치료 상담을 원하셨다.  상담할 때 제일 궁금해하신 것은 당연히 ' 재치료 가능성' 이었고,  그 다음은 치료를 위해  '몇 번을 와야 하는지' 였다.  본문의 내용을 미리 요약해보면,  다행히 신경관 내부 세균으로 인한 뿌리염증으로 진단되어 재신경치료 계획 수립.  신경치료에 2회, 크라운 제작 및 셋팅에 2회.  이렇게 총 4회에 걸쳐 치료를 모두 마무리 지을 수 있었다.  그리고 치료 완료 후 한 달 뒤 에 찍어본 CT에서 기적같은 치유를 보여주시며,  매주 토요일마다 성실하게 내원하셨던 고생에 보답을 받으셨다.  잇몸의 뾰루지 소실, 잇몸뼈의 염증 치유 앞의 요약에서 본 것처럼, 심한 뿌리염증 상담에서 궁금해하시는 점은 대부분 비슷하다.  - 뿌리염증이 왜 발생(재발)하는지 - 발치하지 않고 치료해서 나을 수 있는지 - 그리고 치료를 받으려면 몇 번 와야 하는지다.  이번 포스팅에서 소개하는 케이스가,  이런 궁금증을 가지신 분들께 작은 참고가 되었으면 한다.  Prologue 추운 겨울. 진료 시작 한참 전부터 대기실에 환자분이 앉아 계셨다.  왜 이렇게 일찍 오셨냐고 여쭤보니, 멀리서 오시느라 시간 조절이 어렵다고 하신다.  어디서 오셨는지 조심스레 여쭤보니 강원도라고... 구체적인 지명은 차마 여쭤보지 못했다.  진료 시간이 되어 체어에 앉혀드렸는데, 참 안타까운 사연을 들려주셨다.  "갑자기 어금니가 아파서 동네 치과에 갔더니, 뽑고 임플란트 해야된대요.    충치 때문에 신경치료 받은 지 2년 밖에 안 됐는데..."  일단 어디서든 발치 진단이 났다면, 심각한 상태라는 의미다.   마음의 준비를 단단히 하고 진단을 시작...

'충치'는 통증이나 욱씬거림, 시린 증상이 동반되지만,  아무런 증상없이 묵묵히 제 할일(?)을 하는 충치도 상당히 많다.  이런 경우는 대부분 발견이 늦어져서 심각한 상태로 치료에 들어가게 되는데,  최소가 신경치료, 심하면 발치까지 고려해야 한다.  이번 포스팅에서는 그  '심했던'  케이스에 대해 소개하고자 한다.  Prologue  잔뜩 긴장된 얼굴로 체어에 앉아계신 30대 여성분.  차트에는 이미 빨간색 글씨로 '치과 무서움'이 체크되어 있다.  "충치가 생긴 지는 오래 됐는데 하나도 안 아파서 놔뒀다가,   최근에 좀 더 깨진 느낌이 들어갖구 , 혹시나 해서 와봤어요. " 혹시 신경치료라도 받게 되면 어떡하냐고 걱정을 덧붙이시길래,  미리 걱정하실 필요는 없다고 안심시켜드리며 말씀하신 부위를 살펴본다.  그런데 보자마자 헉! 소리가 나온다.  이런 상태인데, 조금 불편하셨다니...  깨진 부분은 1/4정도지만 썩은 부분은 1/2정도 예상됨 혹시나 하는 마음에 ice를 갖다 대도 무반응.  푸석한 부위를 탐침으로 건드려도 전혀 통증을 느끼질 못하신다.  치아 내부의 신경은 이미 돌아올 수 없는 강을 건넌 듯하다.  신경치료 정도로 끝나면 다행일 것 같다는 생각이 머리를 스친다.  진단 : 발치 위기 뿌리염증  더 정확한 진단을 위해 CT를 찍어봤는데, 아아...  심각한 뿌리염증이 확인된다.  염증으로 뿌리주변 잇몸뼈가 녹은 부위를 점선으로 표시 아마도 저 썩어서 부스러진 부위로 세균이 계속 유입됐을 것이고,  그러면서 신경관 내부를 가득 채운 세균들이 계속 번식하다가,   치아 바깥의 뿌리 주변까지 퍼지면서 잇몸뼈를 녹이는 중인 듯하다.  치아의 머리는 머리대로 문제, 뿌리는 뿌리대로 문제.. ...

잇몸에 생긴 뾰루지, 심한 통증, 흔들리는 어금니....  걱정스러운 마음에 치과를 찾아 찍어본 엑스레이에서 시커먼 뿌리 염증까지 보인다면...  잇몸 뾰루지와 잇몸뼈의 구멍.. 회복이 될까요?  아무래도 치료가 어려우니 발치가 낫겠다는 진단을 받습니다.  마음이 심란해집니다. 내 치아를 뽑아야 한다니...  하지만 아직 골든타임이 지나지 않았을 수도 있습니다.  그냥 포기하고 발치하기 전에, 꼭 살펴봐야 하는 것이 있습니다.  뿌리염증의 원인이 무엇일까 하는 것입니다.  뿌리염증의 원인이 치아의 외부에서 왔다면, 아무래도 발치가 나을 수 있습니다.  하지만 뿌리염증의 원인이 치아의 내부에 있다면, 발치는 이를 수 있습니다.  이 포스팅에서는 뿌리염증이 생긴 치아의 증상 및 진단과정에서부터,  발치 여부를 결정하는 중요한 요소들..  그리고 발치하지 않기로 결정했을 때의 실제 치료과정,  그리고 치료 후 예후를 체크하는 과정까지의 내용을 정리해보겠습니다.  설명하는 내용 중간중간 해당 케이스 링크를 달아놓았으니, 참고하셔도 좋겠습니다.  우선, 치과를 찾게되는 계기부터 시작합니다.  1. 뿌염 치아의 증상  1) 잇몸의 뾰루지, 혹은 누공  뿌리에 염증이 생겨 고름이 차면, 잇몸으로 빠져나오면서 누공이 생깁니다.  👉 참고글 : 잇몸의 뾰루지가 양쪽으로 2개나 생긴 어금니에서 발견된 뿌리염증 링크 :  잇몸에 생긴 뾰루지, 7개월 동안 놔뒀더니... feat. 누공이 2개, 플라즈마 신경치료 누공은 환자 스스로 발견하기 쉬워서, 이걸 보고 치과에 오시는 경우가 가장 많습니다.  이렇게 누공이 생기는 경우는 그나마 운이 좋은 경우입니다.  이유는 이어지는 내용에서 설명합니다.  2) 심한 통증  잇몸 뾰루지가 있으면 누공으로 고름이 빠지면서 통증이 심...