종로2가 ISFP 치과원장의 진료일기

  "어금니에 음식이 껴서 계속 파냈는데, 점점 더 많이 끼는 것 같아요." 1년 만에 내원하신 70대 여성분.  차트를 보니 작년에도 같은 사연으로 내원하셔서 크라운 교체를 권유드렸으나,  일단 잘 빼내면서 조금만 더 써보겠다고 하시며 치료를 미루셨던 기록이 남아있다.  그런데 점점 음식물이 더 많이 끼면서, 이제는 못 참겠어서 치과에 오셨다고 한다. 그 당시 크라운 교체를 권유드린 이유는, 보철물 아래 생긴 뿌리 충치였다.  크라운 옆으로 음식이 끼면서 뿌리가 썩고 있었다.  새로 찍은 엑스레이를 보니, 1년 사이에 치근 우식이 더 심해져버렸다.  크라운 아래 검은색 부분이 1년 사이에 더 넓고 진해졌다 엑스레이에서 이 정도면, 잇몸에서 한참 아래까지 뿌리가 진흙처럼 삭아있을텐데...  그때 조금 더 강하게 권유를 드렸어야 하는 거 아닌가, 하는 후회가 든다.  하지만 본인이 극 F성향의 원장이다보니,  환자분께서 조금 더 써보시겠다는데 거기서 강하게 치료를 밀어붙일 수는 없었다.  다소 늦은 감이 있지만 환자분께 사진을 보여드리며,  이제는 진짜로 크라운을 교체하실 때가 되었다고 (조금 강하게) 말씀드렸다.  치료가 늦어진 만큼 더 고생이 되실거라는 얘기도 살짝 덧붙였다.  그리고 이번에는 순순히 치료 계획에 동의하셨다.  추가 진단, 치료 계획   크라운을 교체하기 전에 빠뜨리면 안 되는 단계가 있다.  CT를 찍어 뿌리 염증의 유무를 확인하는 일이다.  이 단계를 소홀히 하면, 만든 지 얼마 안 된 크라운을 또 뜯어야 할 수도 있다.  👉 참고글 : 오래된 크라운 교체한 지 1년 만에 뜯어낸 이유 feat. 잇몸누공, 뿌리염증 재신경치료 다행히 CT 판독 결과, 뿌리염증이 보이지 않는다.  일단 처음부터 재신경치료를 계획하지 않아도 된다. (변수가 있을 수 있음) 뿌...

Intro  "작년에 크라운을 새로 씌운 어금니, 잇몸에서 고름이 나와요" 저 멀리 의정부에서 종로까지 찾아주신 20대 여성분의 안타까운 사연.  말씀하신 부위를 살펴보니,  크라운 주변의 잇몸이 부어있고 CT에서는 뿌리염증이 확인된다.  ??? 부위를 누르면 고름이 올라온다. 원인은 !!!의 뿌리염증 이렇게 누공이 동반된 뿌리염증은 발치 또는 재신경치료가 필요하다.  어느 치료 방법을 선택하든,  1년도 안 된 크라운을 더는 못 쓰게 됐다는 의미다.  그래도 염증의 악화를 막으려면 어쩔 수 없으니, 조심조심 어려운 말씀을 꺼냈다.  "아무래도 크라운을 뜯어봐야 될 것 같아요.  지금 크라운이 문제가 아니라, 치아를 뽑아야 할 수도 있습니다.. "  환자분의 표정이 어두워진다.  비용이면 비용, 시간이면 시간... 이것만 해도 억울한데, 발치 위기라니...  어쩌다가 이런 일이 벌어졌을까.  이번 포스팅에서는 작년에 한 크라운을 뜯어야 했던 실제 케이스를 통해서,  오래된 크라운의 교체가 단순한 치아 외부 보철물의 교환에서 끝나면 안 되고,  치아 내부는 물론 치아 주변까지 깔끔하게 손보는 과정이 필요하다는 점을 알아보겠다.  크라운 제거  뿌리염증(치근단 병소)이 발견되었다고, 꼭 치료를 해야되는 것은 아니다.  하지만 이렇게 누공이 동반된 경우는 빠른 치료가 필요하다.  다행히 이 치아는 치근파절이나 천공의 증거가 없어, 발치가 아닌 재신경치료를 결정했다.  👉 참고글 : 그냥 놔둬도 된다던 뿌리염증, 상악동 터지기 직전에 살려낸 케이스 feat. 재신경치료 후 2년 경과 상담 중에 들었던 환자분의 말씀을 추가하자면,  - 아주 오래 전에 신경치료를 받은 치아였는데  - 작년에 크라운이 깨져서 재제작을 한 상태라고 하셨다.  과연, 재제작한 지 얼마 안 ...

Intro : 뿌리염증이 두 개면, 치료도 두 개?  올해 초, 멀리서 종로까지 찾아오신 20대 여성분의 안타까운 사연.  "앞니에 뿌리염증이 두 개라서 둘 다 치료받아야 되는데,    잘못하면 둘 다 뽑아야 할 수도 있대요..." 말씀하신 부위를 보니,  - 잇몸에는 고름이 차서 커다란 뾰루지가 생겨있고,  - CT로 확인한 뿌리에는 확실히 치아 두 개 모두 뿌리염증이 보인다.  #21, #22는 치식 - 치아에 매긴 고유 번호임 언뜻 보면, 두 치아 모두 문제가 있어 보인다.  하지만 이렇게 붙어있는 뿌리염증의 경우에는, 꼼꼼한 감별진단이 필요하다.  염증이 두 개처럼 보여도, 실체는 한 개일 수도 있기 때문이다.  - 여기서 진단을 잘못하면 억울한 치아에 불필요한 치료를 하게 되고,  - 반대로 진단을 잘하면 하나만 치료해도 둘 다 나을 수 있다.  진단 : 누가 범인인가  문제는 저 커다란 뿌리염증이 어디에서 시작됐는지를 찾아내야 한다.  가능성은 두 가지.  화살표의 방향이 고름이 퍼지는 방향 A : 각각의 치아에서 동시에 뿌리염증이 생겼을 수도 있고,  B : 하나의 치아에서 생긴 뿌리염증이 커지면서 옆 치아까지 퍼졌을 수도 있다.  그런데 #22치아를 보면,  저렇게 뿌리염증이 생길만한 원인 - 충치나 파절이 보이지 않는다.  (물론 앞니에 큰 충격을 받아도 신경이 죽을 수도 있지만, 그런 기억이 없다고 하셨음) 동그라미 친 치아가 #22 치아 이때, #22 치아에 ice test 를 시행해보면 확신을 더할 수 있다.  얼음보다 차가운 냉각 스프레이를 작은 솜뭉치에 뿌려서 #22 치아에 갖다대보니,  아얏! 하고 시려하신다.  그렇다면 #22는 신경이 살아있을 수 있으므로, 굳이 신경치료를 서두를 필요가 없다!!  #21 치아에서 생긴 뿌리염증이 ...

이미 신경치료를 받은 치아에 뿌리염증이 보인다면, 둘 중 하나다.  1. 빨리 치료해야 되는 뿌리염증  2. 지켜봐도 되는 뿌리염증  그럼, 아래의 뿌리염증은 어느 쪽일까?  본문의 예고편 : 이미 신경치료를 받은 어금니의 뿌리염증 이 포스팅에서는,  신경치료 후 발견된 뿌리염증을 그냥 방치했던 실제 케이스의 치료 과정을 통해,  이 둘을 구분하는 기준에 대해 정리해보고자 한다.  prologue 2년전 요맘때 쯤, 20대 여성분께서 내원하셨다.  "왼쪽 위 어금니 잇몸이 가끔씩 부어요. 특별히 통증이 있지는 않아요.    다니던 치과에서는 놔둬도 된다고 했는데, 계속 그래도 되는지 걱정이에요.    작년에도 엑스레이에서 뭐가 보이긴 하지만, 치료 흔적 같은 거라 괜찮다고 했어요." 이어지는 말씀을 정리해보면 - 약 8년 전 신경치료 후 크라운 치료를 받으셨는데,  - 그때도 발치 위험이 높다고 해서 치과를 찾고찾아 간신히 치료 받은 어금니라는 거.  - 치료 후 가끔씩 아프고 잇몸이 부었긴 했지만 별로 심하진 않았는데,  - 어제부터 갑자기 통증이 엄청 심해져셔,  - 플라즈마 재신경치료 검색으로 종로까지 오셨다고 하셨다.  진단 : 뿌리염증 + 상악동염 일단 통증의 원인부터 파악해야 한다.  말씀하신 그 치아 때문에 아픈 것이 맞는지,  맞다면 현재 어떤 상태인지.. 등을 파악하기 위한 진단을 시작한다.  구강내를 보니, 크라운 상태는 양호하고 잇몸의 붓기도 경미한 편.  하지만 저 치아를 살짝만 건드려도 아얏! 하신다.  문제는 치아 내부에 있다.  파노라마 사진을 보면,  사진의 오른쪽 위에 제일 끝 어금니의 염증이 보인다. (빨간 화살표) 치과 파노라마 사진은 좌-우가 반대임 : 사진의 오른쪽이 환자분의 왼쪽 좌우를 따로 확대해서 보면, 염증...