"얼굴이 갑자기 붓고 아파요" - 오래묵은 뿌리염증 폭발 feat. 플라즈마 재신경치료
뿌리염증이 발견되었다고 해서, 곧바로 치료하지는 않는다.
특히나 이미 신경치료를 받았던 치아라면 더더욱 그러한데, 그 이유는
1. 그 전에는 더 심했던 뿌리염증이 조금씩 치유중일 수도 있고,
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| 참고글 : 심한 뿌리염증이 있어도 안심할 수 있는 이유 feat. 지켜보고 있다 ep3 |
2. 이전 신경치료 후 흉터처럼 남은 흔적일 수도 있기 때문이다.
- 실제로 아래처럼 2년 넘게 뿌리염증 크기가 거의 비슷하게 유지되는 케이스도 있다.
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| 참고글 : 뿌리염증, 하나도 안 아픈데 꼭 치료해야되나 feat. 지켜보고 있다 ep2 |
그래서 신경치료를 받은 치아에 뿌리염증이 발견되더라도,
특별한 증상 - 통증이나 누공(잇몸의 고름주머니) 등이 확인되지 않으면,
시간을 두고 체크하면서 크기가 커지지는 않는지 지켜보는 게 일반적이다.
그런데 그 특별한 증상이 생길 때는, 다소 고생을 각오해야 한다.
오래 묵은 휴화산이 활동을 개시할 때처럼, 격렬하게 폭발하기 때문이다.
Prologue
작년 여름, 얼굴이 퉁퉁 부은 채로 급히 내원하신 50대 남성분.
"어제부터 갑자기 얼굴이 붓기 시작하더니, 엄청 아파요."
얼굴을 보니, 오른쪽 광대뼈부터 눈 아래까지 퉁퉁 부어있다. (사진은 다른 분의 사진)
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| 참고사진 : 최대한 비슷한 사진을 찾아봤다. |
진단
본원에서 치료를 받으셨던 분이라, 전에 찍었던 엑스레이를 먼저 보니
오른쪽 위에 작은 어금니(#15)가 원인인 듯하다.
차트를 자세히 보니,
- 6개월 쯤 전에 다른 치아를 치료 받으셨는데,
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| 심한 치근우식 치아를 다행히 잘 살려서 쓰시게 됨 |
- 그 때 찍었던 ct에서 #15의 뿌리염증이 확인되었으나,
아무런 증상이 없다보니, 꾸준히 경과를 지켜보기로 했던 치아였다.
약 6개월이 지나 심한 통증이 생겼으니,
혹시 뿌리염증이 갑자기 커진 건 아닌지.. 다시 CT를 찍어서 변화를 비교해 보기로 했다.
다행히 뿌리염증의 크기는 별로 변한 게 없고, 상악동염이 조금 생겨있다.
뿌리염증이 눈에 띄게 커진 것은 아닌데도 갑자기 붓고 아픈 걸 보면,
염증의 공격과 면역의 방어가 임계점 근처에서 아슬아슬하게 균형을 유지하다가,
어떤 계기가 생겨서 한 쪽으로 확! 쏠린 듯하다.
아무튼 이렇게 심한 통증과 부종이 생겼으니 더 이상 지켜볼 수는 없는 일.
이미 신경치료를 받았던 치아에 생긴 뿌리염증의 치료는 두 가지 선택지가 있다.
- 발치 or 재신경치료.
환자분께서는 발치보다 재신경치료를 원하셔서, 재신경치료로 계획을 잡았는데..
일단 이렇게 아프게 오셨으니, 오늘 뭔가 적절한 조치를 취해야 한다.
부어있는 잇몸을 만져보니 말랑하지 않고 단단하다.
활성화된 지 얼마 안 된 염증.
이럴 때는, 이 부위를 절개해도 고름이 나오지 않는 경우가 많다.
그렇다면 무리하지 말고, 신경치료를 조금이라도 하는 게 낫다.
치료
크라운을 벗겨내니, 포스트가 보인다.
재신경치료를 할 때 종종 만나게 되는 포스트.
치료 당시에는 필요해서 했겠지만, 재치료를 할 때는 여간 성가신 존재가 아니다.
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| 참고글 : 포스트가 박힌 치아의 재신경치료 feat. 뿌리염증 +잇몸누공 (click) |
그래도 길이가 길지 않은 금속 재질의 포스트라서 금방 제거된다.
근관 주변의 오염은 덜한 편인데, 크라운 주변의 치질이 많이 상해있다.
이렇게 크라운 아래에 생긴 2차우식이 뿌염의 원인일 수도 있다.
- 참고글 : "잇몸이 퉁퉁 붓고 엄청 아파요" - 크라운해도 뿌리염증이 생기는 이유 feat. 재신경치료
오염된 지피콘을 제거하고, 뿌리끝에 도달.
이제 뿌리끝에 산소를 공급하고 고름이 빠져나올 만한 공간을 만들어줘야 한다.
그런데 뿌리끝에 도달하면 노란 고름이 펑펑 나올 것을 기대했거늘, 딱히 그렇지가 않다.
페이퍼 포인트에도 고름이 별로 묻어나오지 않는 상황.
flare up이 예상된다.
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| 참고글 : 신경치료 후 갑자기 붓고 엄청나게 아픔 : flare up (플레어 업) 실제 사례 2개 |
첫날은 무리하지 않고 이 정도에서 응급처치를 마친 뒤, 환자분께 당부의 말씀을 드린다.
- 치료에 들어갔기 때문에 면역반응이 활성화 될 거에요.
가끔, 오래되고 심한 염증의 치료를 시작하면 면역반응이 활발해지는데,
이 반응이 너무 격렬하면 치료 전보다 더 붓거나 아플 수 있으십니다.
혹시 모르니 처방약을 드릴테니 약을 잘 챙겨드시되,
시간이 지나면서 더 붓는다거나 하면 얼른 연락주시고 내원하셔야 합니다.
걱정스러운 얼굴로 귀가하신 환자분.
...
바로 다음날 내원하셨다.
"통증은 조금 나아졌는데, 얼굴이 더 부었어요."
불길한 예상대로 flare up이 온 듯하다.
혹시나 해서 잇몸에 부은 부분을 눌러보니, 다행히 어제와는 다르게 말랑말랑하다.
어제의 재신경치료와 처방약 덕분에, 백혈구들이 열심히 싸워 시체의 산이 쌓인 듯하다.
이제는 고름을 짜낼 수 있다.
조심조심 마취를 하고, 부어있는 잇몸을 절개해서 고름을 짜내준다.
(사진은 다른 분의 사진으로 대체 - 대략 이런 상황이었음)
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| 최대한 비슷한 사진 : 눈 밑에까지 심하게 부어있었음 |
그리고 이틀 뒤.
좀 살 것 같다며 내원하셨는데, 붓기는 아직 남아있다.
이제서야 구강 카메라 사진을 찍을 수 있는 정도가 되셨는데, 많이 가라앉은 게 이 정도다.
한 번 더 마취하고, 재신경치료 둘째날 치료를 시작.
이제는 근관 내부에서 끊임없이 고름이 새어나온다.
여러번 플라즈마를 쏘고 초음파로 세척해서 간신히 뿌리끝이 깨끗해짐을 확인 후,
근관을 충전했다. 2회만에 마무리.
그리로 다음 내원일. 차근차근 레진코어로 손상된 부위를 수복하려는데,
#15의 잇몸 부종이 진정되면서 #14, #16 양쪽 치아들의 인접면 우식이 모습을 드러낸다.
지금 치료하면 충치에 직접 접근이 가능해서, 말그대로 최소삭제 인접면 레진 치료가 가능하다.
무사히 양쪽 인접면 레진 치료 후,
이제 #15의 무너진 부분을 레진코어로 잘 수복하고 구강스캔.
일주일 후, pmma 크라운을 셋팅한다.
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이제 뿌리염증의 치유를 지켜볼 차례.
중간에 1개월 체크를 하긴 했는데, 병소의 크기가 비슷해서 3개월 체크 약속을 잡으셨고,
시간은 금방 지나가서 3개월이 흘렀다.
다행히 통증이나 부종의 재발은 없으셨고, 식사하실 때도 딱히 불편감은 없으셨다.
이제 CT를 찍어 통증이 생겼을 때와 비교를 해볼 차례.
3개월 동안 뿌리 염증은 아주 잘 치유가 되어있음이 확인된다. 상악동 염증도 깨끗.
발치 걱정은 안 하셔도 될 듯하여, 이제 pmma 크라운을 지르코니아로 교체.
눈 아래까지 띵띵 부었던 잇몸은 재발없이 깨끗한 상태를 유지 중이다.
이제 꾸준히 정기점검을 등록해 드리면서 치료가 끝났다.
epilogue
오래 묵은 뿌리염증은 휴화산이다.
지금은 잠잠한데, 언제 터질지 모른다.
계속 안 터지기도 하는데,
일단 터지면 그동안의 울분을 다 토해내듯 심하게 터진다. 이번 케이스처럼.
뿌리염증이 있기는 한데 아무런 증상이 없다면,
6개월 간격으로 CT 찍어보면서 꾸준히 경과를 보는 것이 좋기는 하지만...
언제 갑자기 터질지 모르기도 하고,
이렇게 무증상으로 염증이 조금씩 커지면 나중에 치료가 더 어려워질 수도 있다보니,
증상이 딱히 없어도 미리 치료를 받는 분도 계신다.
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| - 참고글 : 크라운 새로 교체하고 한 달만에 뜯은 이유 feat. 오래된 크라운 교체할 때 주의할 점 |
정답은 없다.
다만, 뿌리염증이 있다면 증상이 없더라도 꾸준히 경과를 지켜보면서
염증이 커지지는 않는지 체크를 해보는 것은 필요하다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운, 인접면 레진치료
치료 후 생길 수 있는 부작용 : (재)신경치료, 발치
치료기간 : 2025.07.07~ 2025.10.29
pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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