발치 진단 받은 치아, 포기하기 전에 체크해야 하는 것 feat. 뿌리염증 (재)신경치료

잇몸에 생긴 뾰루지, 심한 통증, 흔들리는 어금니.... 

걱정스러운 마음에 치과를 찾아 찍어본 엑스레이에서 시커먼 뿌리 염증까지 보인다면... 

잇몸 뾰루지와 잇몸뼈의 구멍.. 회복이 될까요? 

아무래도 치료가 어려우니 발치가 낫겠다는 진단을 받습니다. 

마음이 심란해집니다. 내 치아를 뽑아야 한다니... 

하지만 아직 골든타임이 지나지 않았을 수도 있습니다. 

그냥 포기하고 발치하기 전에, 꼭 살펴봐야 하는 것이 있습니다. 

뿌리염증의 원인이 무엇일까하는 것입니다. 

뿌리염증의 원인이 치아의 외부에서 왔다면, 아무래도 발치가 나을 수 있습니다. 

하지만 뿌리염증의 원인이 치아의 내부에 있다면, 발치는 이를 수 있습니다. 

이 포스팅에서는 뿌리염증이 생긴 치아의 증상 및 진단과정에서부터, 

발치 여부를 결정하는 중요한 요소들.. 

그리고 발치하지 않기로 결정했을 때의 실제 치료과정, 

그리고 치료 후 예후를 체크하는 과정까지의 내용을 정리해보겠습니다. 

설명하는 내용 중간중간 해당 케이스 링크를 달아놓았으니, 참고하셔도 좋겠습니다. 

우선, 치과를 찾게되는 계기부터 시작합니다. 

1. 뿌염 치아의 증상 

1) 잇몸의 뾰루지, 혹은 누공 

뿌리에 염증이 생겨 고름이 차면, 잇몸으로 빠져나오면서 누공이 생깁니다. 

👉 참고글 : 잇몸의 뾰루지가 양쪽으로 2개나 생긴 어금니에서 발견된 뿌리염증

링크 : 잇몸에 생긴 뾰루지, 7개월 동안 놔뒀더니... feat. 누공이 2개, 플라즈마 신경치료

누공은 환자 스스로 발견하기 쉬워서, 이걸 보고 치과에 오시는 경우가 가장 많습니다. 

이렇게 누공이 생기는 경우는 그나마 운이 좋은 경우입니다. 

이유는 이어지는 내용에서 설명합니다. 

2) 심한 통증 

잇몸 뾰루지가 있으면 누공으로 고름이 빠지면서 통증이 심해지지는 않습니다. 

하지만 누공이 없는 경우에는 뿌리주변에 고름이 배출되지 못하고 쌓입니다. 

이렇게 쌓인 고름이 압력을 형성해서 임계점을 넘는 순간, 통증이 시작됩니다. 

👉 참고글 : 심한 통증이 생긴 어금니 뿌리염증이 옆치아까지 퍼진 케이스

링크 : 뿌리염증이 옆치아까지 퍼지면, 둘 다 치료해야할까 feat. 플라즈마 재신경치료

하지만 역시나, 통증이라도 있으면 그나마 또 다행이라고 생각해야 합니다. 

누공도 없고 통증도 없으면 정말 큰일이 날 수도 있습니다. 

3) 애매하거나 무증상 

뿌리염증이 심각하게 무르익을 때(?)까지 아무런 증상이 없으면, 

발치도 못할 정도로 심한 상태로 뒤늦게 발견되기도 합니다. 

👉 참고글 : 뿌리염증이 너무 심해서 발치를 못하고, 재신경치료를 선택한 케이스

링크 : 뿌리염증이 너무 심해서, 발치도 못하고 재신경치료 먼저 feat. 칼에 깊이 찔리면 빼지 않는 이유

이래서 아무런 증상이 없는 뿌리염증이 제일 위험합니다. 

이런 무증상 뿌리염증의 발견은 운에 달렸지만, 

그래도 정기적으로 치과를 다니면 발견 확률을 높일 수 있습니다. 

잇몸의 뾰루지 / 심한 통증 / 그리고 운(?)까지. 

이 세 가지 중 한가지로 뿌리염증이 발견되면, 이제 진단을 해야 합니다. 

2. 뿌염 진단 : 발치를 결정하는 요소 

진단에서 가장 중요한 것은, 원인을 파악하는 일입니다. 

뿌리염증이 생긴 원인이 무엇이냐에 따라서 발치 여부가 결정됩니다. 

원인은 크게 외부요인 / 내부요인으로 나눠집니다. 

1) 외부 요인 : 치근의 파절이나 천공, 심한 치주염 등

뿌리에 생긴 염증이 치아의 외부에서 오는 경우 발치를 피하기 어렵습니다. 

구체적인 예를 들면 아래와 같습니다. 

- 치근의 분리 : 뿌리가 이미 쪼개져서 분리되었음 

이렇게 될 때까지 별로 안 아프셨다고 합니다...

- 치근의 파절 : 뿌리가 부러짐

이렇게 뿌리가 부러져서 잇몸에 뾰루지가 생길 수도 있습니다. 

- 치근의 천공 : 뿌리에 구멍이 남 

크라운 아래로 굵은 crack line도 보입니다. 

- 심한 치주염 : 뿌리염증 주변에 심한 잇몸병이 동반

치아가 공중에 떠 있는 듯한 모습...

이렇게 치아의 외부요인에 의해서 생긴 뿌리염증은 치유가 어렵습니다. 

이 중에서 그나마 치주염 - 잇몸병은 정도에 따라 다를 수 있습니다. 

어느 정도의 치주염은 어느 정도의 불편감을 감수하면서 치아를 살려서 쓰기도 합니다. 

👉 참고글 : "입천장이 볼록하고 고름이 찼어요" - 심한 뿌리염증, 발치할까 말까 feat. 미완성 교향곡

하지만 뿌리가 부러지거나 구멍이 있음이 확인되면, 발치를 고려하는 것이 맞습니다. 

조금 우울한 얘기였을까요? 

그래도 여기서, 반대로 생각해볼 수 있습니다. 

위에 해당되지 않는 경우라면 심한 뿌리염증이라도 치유가 될 수 있다는 점입니다. 

2) 내부 요인 : 치아 내부의 세균 감염

뿌리염증의 원인이 외부 - 바깥이 아니라면, 

아무리 심한 뿌리염증이라도 치유될 가능성이 있습니다. 

예를 들어, 아래처럼 하나같이 발치 진단을 받아도 이상하지 않을 뿌리염증이라도 

실제로 뽑기에는 이를 수 있다는 의미입니다. 

과연 이 뿌리염증이 잘 나을 수 있을 것인가...

뿌리염증의 원인이 바깥이 아니라 안에 있다는 말은 무슨 뜻일까요. 

치아 내부의 신경관에 세균이 번식중이라는 의미입니다. 

그리고 이 내부 세균들은 아래와 같은 방식으로 생겨납니다. 

- 사진의 왼쪽 : 충치나 파절, 금(crack)으로 들어온 외부 세균이 신경관 내부에서 번식 

- 사진의 오른쪽 : 신경치료를 받았지만, 미세한 신경관 내부에 숨은 내부 세균들이 번식

경로에 차이는 있지만, 세균의 번식이 뿌리염증의 원인이라는 점은 같습니다. 

그렇기 때문에 심한 뿌리염증의 치료도, 

신경관 내부의 세균을 얼마나 확실하게 멸균하느냐에 달려있습니다. 

이처럼, 뿌리염증 치료의 알파와 오메가는 바로 신경관 내부의 멸균입니다. 

3. 치료 : 미세 신경관의 멸균 과정 

치아의 신경관 내부 세균을 멸균하기 위해서는 아래와 같은 과정을 거칩니다. 

간단하게 신경치료 또는 재신경치료라고 부르지만, 결코 간단하지 않습니다. ㅜㅜ

치료 과정은 재신경치료 위주로 설명드리겠습니다. 

(재신경치료는 크라운 제거, 오염된 지피콘 제거 과정이 추가됩니다.)

1) 신경관 접근, 신경관 입구 찾기 

신경치료를 위해 신경관에 접근하려면 치아에 구멍을 뚫어야 합니다. 

재신경치료의 경우에는 크라운을 제거하는 과정으로 시작됩니다. 

내부 상태는 대부분 아래처럼 심하게 오염된 경우가 많습니다. 

1. 치료 전 - 2. 크라운 제거 - 3. 신경관 접근 - 4. 신경관 입구 확인

참고로, 지르코니아 크라운은 제거만 10분을 훌쩍 넘기기도 합니다. ㅜㅜ

이렇게 신경관의 입구를 찾았으면, 이제 (재)신경치료의 가장 중요한 단계로 넘어갑니다. 

가장 중요한 신경관의 멸균 단계입니다. 

2) 신경관의 멸균, 세척 : 플라즈마

이제 신경관을 가득 채운 오염물질과 세균을 깨끗이 제거하고 멸균해야 합니다. 

뿌리염증이 생긴 치아들의 내부는 대부분 심각한 오염 상태입니다. (사진 1, 2) 

2번 : 치료 시작할 때 종이침(paper point)에 묻어나온 신경관 내부의 고름 + 오염재료들

저 오염재료들을 긁어내고 세척하면서 뿌리끝까지 접근한 뒤, 

전기 성질을 가지는 플라즈마로 뿌리끝 미세 신경관까지 멸균을 진행합니다. (3번 사진) 

이렇게 [플라즈마 조사 - 초음파 세척]을 4~5회 정도 반복하는데, 

신경관 내부에 종이침을 넣었다 뺐을 때 아무것도 묻어나오지 않을 때까지 진행합니다. (4번 사진)

뿌리끝의 미세신경관에 세균이 남아있으면 일단 치유도 잘 안 되겠지만, 

숨은 세균이 서서히 번식하면 나중에 뿌리염증이 재발하는 원인이 될 수도 있으므로, 

숨어있는 세균들이 잔존하지 않도록 꼼꼼히 멸균하고 확인해야 합니다. 

3) 밀봉 단계 : 신경관과 치아 내부를 봉인

아무리 내부를 깨끗이 해놓아도, 외부에서 세균이 또 침범하면 염증이 재발할 수 있습니다. 

멸균된 신경관은 MTA 성분의 sealer를 사용해서 밀봉해주고, 

신경치료 후 손상된 치아의 머리 부분은 접착에 신경써서 레진코어로 수복해줍니다. 

2번 사진의 치아 내부 하얀색이 신경관 내부를 채운 충전재입니다.

레진코어나 크라운에 결손이 생겨도 뿌리염증이 생길 수 있기 때문에, 

👉 참고글 : "잇몸이 퉁퉁 붓고 엄청 아파요" - 크라운해도 뿌리염증이 생기는 이유 feat. 재신경치료

시작부터 끝까지, 신경치료의 모든 단계에서 안 중요한 것이 없습니다. 

4. 예후 체크 

자.. 이제 희망의 단서를 찾아 치료에 최선을 다 했지만, 다 끝난 것은 아닙니다. 

실제로 뿌리염증이 잘 치유되는지를 확인해야 치료가 진짜로 일단락이 됩니다. 

1) 누공이 있던 케이스 

잇몸뼈에 생긴 구멍의 치유를 확인하려면 보통 3개월 정도 걸리지만, 

다행히도(?) 잇몸의 누공이 생겨서 치료를 받았다면, 조금 일찍 치유를 확인할 수 있습니다. 

뿌리염증의 원인이 실제로 치아 내부 신경관의 세균이었다면, 

잇몸의 뾰루지 - 누공은 신경치료 후 크라운을 하는 과정에서 대부분 사라집니다. 

누공은 여러모로 고마운 존재입니다.

이렇게 신경치료 도중에 누공이 사라지면 치료 결과가 양호할 것을 예상할 수 있습니다. 

하지만 누공이 사라졌다고 해서, 완전히 안심할 수는 없습니다. 

실제로 잇몸뼈에 생긴 구멍이 잘 회복되는지를 확인해야 합니다. 

2) CT로 확인한 뿌리염증의 치유

보통 3개월 정도 지나서 CT를 다시 찍어보면, 뿌리염증의 치유를 확인할 수 있습니다. 

사실, 이 때가 가장 떨리면서도 가장 보람있는 순간입니다. 

몇 가지 대표적인 치유 사례만 모아봤습니다. 

검게 뚫린 잇몸뼈의 구멍들이 하얀색 뼈로 잘 회복되어 있습니다. 

뿌리 주변의 검은색이 뿌리염증 - 하얀색은 정상 잇몸뼈입니다.

이렇게 CT에서 잇몸뼈의 치유 및 회복까지 확인을 해야, 

뿌리염증의 (재)신경치료가 진짜로 마무리가 됩니다. 

이제 환자분들께 그간의 노고에 감사드리며, 정기검진을 등록해드립니다. 

5. epilogue : 발치를 서두를 필요는 없습니다

심한 뿌리염증으로 발치 될 뻔한 치아들의 생존 과정을 정리해봤습니다. 

뿌리염증이 생긴 원인이 

치아 외부- 뿌리의 파절, 천공 등에 있다면 발치를 피하기 어렵겠지만.. 

발치가 권장되는 상황

뿌리염증의 원인이 위의 4가지만 아니라면, 

즉 치아 내부의 세균에 의한 것이라면, (재)신경치료로 치유될 수 있습니다. 

단, 뿌리염증을 만들어낼 정도의 세균은 제거가 쉽지 않으며, 

미세한 신경관에 숨어있는 세균까지 꼼꼼하게 멸균을 해야 잘 치유될 수 있습니다. 

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가끔은 원인의 파악이 어려운 경우도 있습니다. 

뿌리에 생긴 미세한 파절이나 천공은 최신 CT로도 다 잡아내지 못할 때가 있기 때문에, 

치료 도중 예상치 못한 변수가 발견되기도 합니다. 

그러다보니 확실한 결과를 위해 변수가 없는 발치 후 임플란트 진단이 나오기도 합니다. 

이것이 잘못된 진단은 아닙니다. 

하지만 조금 다르게 생각할 필요도 있는 것 같습니다. 

뿌리의 파절이나 천공이 100% 확인되지 않는 상황이라면, 

심한 뿌리염증이 발견되더라도 신경치료 혹은 재신경치료를 시도하는 것이 

자연치아의 입장에서는 중요한 의미가 있다고 생각합니다. 

치료 후 기적처럼 치유돼서 다시 살아난다면 매우 기쁜 일입니다. 

그리고 실제로 이렇게 부활하는 치아들이 더 많습니다. 

심한 뿌리염증의 치유 사례들

간혹, 치료 도중 혹은 치료 후 예후가 좋지 않아 발치로 이어지더라도, 

발치가 조금 늦어진다고 생각할 수 있습니다. 

그리고 치아를 살리기위해 할 수 있는 노력을 다했다는 후회없는 선택이 남습니다. 

이런 점에서 발치를 서두를 필요는 없다고 생각합니다. 

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이 긴 글을 여기까지 읽으셨다면, 

아마도 발치 혹은 발치 위험성이 높은 상태로 진단을 받으셨을텐데요.. 

소중한 내 치아를 포기하기 전에, 

부활의 가능성을 한 번 체크해보는 것은 어떨까요. 

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(※ 최상의 진료 퀄리티와 엄격한 시간 준수를 위해 1인 1타임 집중진료로 운영됩니다.)

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : (재)신경치료, 레진코어, 크라운

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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