신경치료 후 크라운 안 하면 생길 수 있는 일 feat. 실제 case x 3
신경치료와 크라운 치료는 전혀 다른 치료다.
- 신경치료는 치아 내부의 감염된 신경조직을 깨끗이 제거하는 치료고,
- 크라운은 심하게 손상된 치아를 외부에서 감싸줘서 치아를 더 사용할 수 있게 해주는 치료다.
그러니까 신경치료는 치아 내부의 치료이고, 크라운은 치아 외부의 치료라고 보면 된다.
그런데 왜 신경치료 = 크라운의 공식이 생긴걸까.
나름의 이유가 있다.
신경치료를 받을 정도로 심한 충치나 파절이 생긴 치아는 이미 심하게 손상된 경우가 많고,
신경치료를 하기 위해 치아에 구멍을 뚫고 나면, 더더욱 멀쩡한 부분이 적어진다. (아래 사진)
 |
| 통상적인 신경치료 - 크라운 과정 |
신경치료를 하면 크라운이라는 공식이 생겼다.
그럼, 신경치료를 하고 크라운을 하지 않으면 어떻게 될까?
충치나 파절이 크지 않은 치아를 신경치료 했을 때는 크라운을 안 해도 되는 것 아닐까?
이번 포스팅에서는 이렇게 신경치료 후 크라운을 하지 않았던 케이스에 대해 정리해보고자 한다.
Case 1 : 레진 코어 상태로 지낸 대구치 (큰어금니)
작년 봄, 치아가 깨진 것 같다며 내원하신 30대 남성분.
확인해보니, 치아가 걍 둘로 쪼개져있다.
금이 간 치아보다는 쪼개진 치아의 치료가 차라리 낫긴 한데(click),
파노라마 사진을 보니, 신경치료 후, 크라운을 씌우지 않은 치아가 3개나 된다.
 |
| 지금 쪼개진 치아는, 사진 오른쪽의 노란색 동그라미가 쳐진 맨 뒤의 어금니다. |
쪼개진 양상을 파악하고, 뿌리염증 확인을 위해 CT를 찍는다.
사연 있는 치아의 크라운을 새로 제작할 때는 CT를 찍어보는 것이 좋다. (링크 예정)
아니나 다를까, 앞쪽 뿌리에 뿌염이 있다.
다행인 점은, 뒤쪽으로 진행된 파절선이 그나마 치조골보다는 살짝 위쪽이라는 거.
뿌리에는 뿌리염증 + 머리는 심한 파절 = 일명 그리핀 치아... (click)
심한 손상이 복합적으로 생겼으니 아무래도 잘 치유되기가 그만큼 더 어렵겠지만,
그래도 발치 전에 가능한 치료를 받고 싶다고 말씀하시는 환자분.
치료 중에라도 발치로 이어질 수 있겠지만, 최선을 다해 치료에 임하겠다고 말씀드린 뒤 시작.
무통 마취 후, 쪼개진 조각을 제거.
하아..... CT로 예상은 했지만, 직접 눈으로 보면 이게 될까... 하는 생각이 들기도 한다.
출혈이 심해서 오늘 레진으로 벽을 쌓는 건 무리.
일단은 수분에 어느 정도 버틸 수 있는 보험재료(GI)로 벽을 먼저 쌓고,
재신경치료를 시작. 입구의 지피콘과 실러를 제거한다.
재신경치료만도 어렵고, 심한 파절도 어려운데.. 두 가지를 같이 하려니 둘 다 힘들다.
그리고 1주일 뒤, 2회만에 재신경치료를 마무리 하고
지난번에 임시로 쌓은 GI를 제거. 그래도 그 새 잇몸이 많이 진정됐다.
다시 출혈이 올라오기 전에 레진으로 벽을 쌓아줘야, 다음 번 치료가 수월해진다.
다듬으면서 잇몸에서 또 피가 났지만,
일주일 뒤에 보면, 상태가 많이 양호해졌다.
쪼개진 부위 한 번 더 체크하고, 포스트 넣어서 레진코어로 수복.
구강스캔 후, 지르코니아 크라운 셋팅.
쪼개졌던 안쪽 부위도 확인.
 |
| 사진 왼쪽에도 레진코어 상태의 치아가 보인다. 다음번 치료 예정. |
그 새 잇몸이 더 잘 아물었음.
이렇게 해서, 그리핀 치아의 치료를 무사히 마무리 했다.
치료 요약
- 신경치료 후 코어 상태로 지내다가 쪼개진 치아, 뿌리에는 뿌리염증까지 확인.
- 뿌염은 재신경치료로, 쪼개진 머리는 레진코어로 잘 수복해서 크라운 셋팅 후 마무리.
이 케이스에서는 다행히 발치하지 않고 살릴 수 있었지만,
치아가 뿌리를 물고 쪼개지면 발치로 갈 수 밖에 없다. (click)
그럼, 작은 어금니는 어떨까.
Case 2 : 아말감 코어로 지낸 소구치 (작은 어금니)
재작년 가을, 치아가 깨져서 씹을 수가 없다며 내원하신 40대 남성분.
보니까, 응? 조금 깨지셨나... 해서 air를 살짝 불어봤는데,
힘없이 벌어지는 치관. 쪼개졌구나..
엑스레이를 보니, 신경치료를 받고 나서 그냥 아말감 코어로 지내셨음.
그 뒤에 치아들이 성치 않다보니, 이 치아가 많이 힘들었을 것 같다.
다행히 CT로 보면 뿌염은 없어서 재신경치료는 안 해도 되겠고,
그래도 치조골 아래로 깨진 건 아닌 것 같아서, 조심조심 조각을 제거
상한 부분을 마저 정리한다
저걸로 잘 버틸 수 있을까...
일단 지혈을 시키고, 레진코어부터 채워넣는다.
그리고 최대한 잇몸 근처까지 다듬으면서, 페룰(ferrule)을 확보.
그래도 이 정도면 크라운 제작이 가능해보인다.
구강 스캔 후, 제작된 지르코니아 크라운을 셋팅하고,
옆면도 확인. 양호하다.
이렇게 쪼개진 소구치의 치료를 마무리한다.
치료 요약
- 신경치료 후 아말감 코어로 지내던 치아가 둘로 쪼개졌으나,
- 다행히 크라운 제작으로 발치 없이 더 사용할 수 있게 됨.
앞선 2가지 Case에서 살펴본 것처럼,
큰 어금니든 작은 어금니든... 아무래도 교합력이 직접 작용하는 어금니는
신경치료 후 크라운을 하는 것이 장기적으로 좋다고 볼 수 있다.
가끔 코어 상태로 오래 잘 쓰시는 분들도 계시지만,
크라운이 없는 레진코어는 조금씩 균열이 생기면서 누수가 발생, 재감염이 발생할 수 있고
위의 Case에서처럼 깨지거나 파절되기쉽다.
그럼 교합력이 직접 작용하지 않는 앞니는 어떨까?
그래도 앞니는 선택의 여지가 있다.
Case 3 : 뿌리염증이 생긴 앞니
20대 여성의 앞니에서 발견된 뿌리염증.
잇몸을 누르면 아프다고 하신다.
 |
| 이전 포스팅 : 앞니 잇몸을 누르면 아파요 - 플라즈마 재신경치료 (click) |
양쪽으로 레진 치료를 받은 흔적이 있지만, 상태가 나쁘지는 않다.
앞니라서 크라운을 안 할 수도 있으므로 구멍도 최대한 작게 뚫고, 2회만에 신경치료 완료.
뿌리염증 치유 경과부터 살펴보기로 했다.
앞니 신경치료 후, 주의해야할 점!
- 크라운이 없으면, 레진코어에 누수로 인한 재감염이 생길 수 있으므로 접착을 꼼꼼하게 해줘야 됨.
- 신경치료를 받은 치아는 변색이 생길 수 있으므로, 최대한 치수강 내부를 깨끗이 정리해줘야 됨.
이렇게 쓰고보니, 크라운을 할 때도 마찬가지기는 하구나..
그래도 레진코어만으로 마무리할 때는 크라운이라는 보호막이 없으니,
아무래도 더 신경써서 해야한다.
시간이 흘러, 4개월이 지났다.
뿌리염증 경과 체크를 위해 찍어본 CT.
엄청난 치유력을 보여주셨다. 뺨쪽의 얇게 남은 치조골이 거의 다 회복.
레진코어 상태도 양호하고, 관리도 잘 되시는 편이라..
 |
| 양쪽에 레진치료 받은 흔적이 있긴 한데, 상태 나쁘지 않음 |
그냥 레진코어로 더 사용하시다가 정기검진 때마다 체크해서,
충치가 생기거나 파절이 생기면 그 때 크라운을 고려하시기로 했다.
치료 요약 : 앞니 신경치료 후, 레진코어로 마무리
참고로, 신경치료를 받은 치아도 똑같이 충치가 생긴다.
신경치료를 받게 되면 통증을 못 느끼게 되어서, 충치가 생겨도 잘 모를 수 있기 때문에,
더 신경써서 관리해야됨.
epilogue
이제 결론을 내릴 때다.
신경치료를 하면, 크라운을 꼭 해야할까.
이를 결정하기 위해, 고려해야 하는 여러가지 변수들이 있다.
교합력, 식습관, 구강위생 관리상태, 주변 치아들의 상황, 신경치료에 들어간 원인 등등..
하지만 대략적으로 정리해보면 다음과 같다.
- 어금니라면, 장기적으로 봤을 때 크라운을 하는 것이 좋다. (Case 1, Case 2)
- 앞니라면, 치아 상태에 따라 다르겠지만 크라운을 안 할 수도 있다. (Case 3)
큰 틀에서 보면 이렇다는 얘기다. 끗.
------------------------------------------------------------------------------------------
본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
[Case 1]
치료기간 : 2024.03.25~ 2024.04.18 / 치료내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
[Case 2]
치료기간 : 2022.11.07~ 2023.11.30 / 치료내용 : 레진코어, 크라운
[Case 3]
치료기간 : 2023.02.01~ 2023.02.22 / 치료내용 : 신경치료, 레진코어
경과체크일 : 2023.05.30
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
-------------------------------------------------------------------------------------------
궁금하신 점이 있으면 아래 링크로 문의해주세요
댓글
댓글 쓰기