오래된 크라운 교체한 지 1년 만에 뜯어낸 이유 feat. 잇몸누공, 뿌리염증 재신경치료
Intro
"작년에 크라운을 새로 씌운 어금니, 잇몸에서 고름이 나와요"
저 멀리 의정부에서 종로까지 찾아주신 20대 여성분의 안타까운 사연.
말씀하신 부위를 살펴보니,
크라운 주변의 잇몸이 부어있고 CT에서는 뿌리염증이 확인된다.
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| ??? 부위를 누르면 고름이 올라온다. 원인은 !!!의 뿌리염증 |
이렇게 누공이 동반된 뿌리염증은 발치 또는 재신경치료가 필요하다.
어느 치료 방법을 선택하든,
1년도 안 된 크라운을 더는 못 쓰게 됐다는 의미다.
그래도 염증의 악화를 막으려면 어쩔 수 없으니, 조심조심 어려운 말씀을 꺼냈다.
"아무래도 크라운을 뜯어봐야 될 것 같아요.
지금 크라운이 문제가 아니라, 치아를 뽑아야 할 수도 있습니다.. "
환자분의 표정이 어두워진다.
비용이면 비용, 시간이면 시간... 이것만 해도 억울한데, 발치 위기라니...
어쩌다가 이런 일이 벌어졌을까.
이번 포스팅에서는 작년에 한 크라운을 뜯어야 했던 실제 케이스를 통해서,
오래된 크라운의 교체가 단순한 치아 외부 보철물의 교환에서 끝나면 안 되고,
치아 내부는 물론 치아 주변까지 깔끔하게 손보는 과정이 필요하다는 점을 알아보겠다.
크라운 제거
뿌리염증(치근단 병소)이 발견되었다고, 꼭 치료를 해야되는 것은 아니다.
하지만 이렇게 누공이 동반된 경우는 빠른 치료가 필요하다.
다행히 이 치아는 치근파절이나 천공의 증거가 없어, 발치가 아닌 재신경치료를 결정했다.
👉 참고글 : 그냥 놔둬도 된다던 뿌리염증, 상악동 터지기 직전에 살려낸 케이스 feat. 재신경치료 후 2년 경과
상담 중에 들었던 환자분의 말씀을 추가하자면,
- 아주 오래 전에 신경치료를 받은 치아였는데
- 작년에 크라운이 깨져서 재제작을 한 상태라고 하셨다.
과연, 재제작한 지 얼마 안 된 크라운의 상태는 깔끔하고 멀쩡해보인다.
뜯어내기가 좀 아까울 정도...
화살표 부위 잇몸을 누르면 고름이 나온다..
하지만 재신경치료를 위해서는 어쩔 수 없다.
무통 마취 후, 크라운 제거를 시작한다.
크라운과 그 바로 아래의 상태는 양호해보이지만,
치수강을 막아놓은 레진코어를 살짝 제거해보니, 경계로 기구가 푹푹 들어간다.
크라운을 교체할 때, 저 레진코어까지는 교체하지 않은 것 같다.
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| 어둡게 보이는 부분이 삭아있다. |
신경관의 입구가 있는 곳까지 접근하면서 레진코어를 마저 제거하는데,
고약한 냄새(foul odor)가 스물스물 올라온다.. ㅜㅜ
신경관을 가득 채우고 있는 혐기성 세균이 만들어낸 부산물이다.
환자분도 느끼셨는지 표정을 살짝 찡그리신다.. ㅜㅜ
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| 혹시 모를 Crack 확인을 위해 Q-ray로 촬영 |
중간에 Q-ray 촬영으로 내부에 금(crack)이 가 있지는 않은지 체크.
다행히 치근의 심한 파절이나 천공이 확인되지 않아, 조금은 안심했다.
지르코니아 크라운 제거, 치수강의 레진코어 제거까지 숨가쁘게 진행됐지만,
본격적인 재신경치료는 이제부터 시작이다.
뿌리염증 재신경치료
여기서 잠시 환자분께서 입을 헹구시는 사이, CT를 복기하며 접근방향을 확인한다.
CT를 찍으면 진단뿐만 아니라, 치료에도 많은 도움이 된다.
신경관의 형태는 알파벳 C자 모양(C-shape canal)이고, 입구는 총 4개다.
만나기 싫지만 한국인의 40%가 가지고 있어서 피하기 어려운 바로 그 신경관이다.
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| 신경관이 붙어서 알파벳 C처럼 생겼다. |
기존에 했던 신경치료 흔적을 보면, 이전에 치료하신 원장님도 고생하셨던 것 같다.
심한 석회화로 그 당시에도 뿌리끝까지 도달이 어려웠는데, 지금은 더 어려워졌겠지...
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| 하얀색 재료가 빈약해보인다.. |
C형 커널에 심한 석회화... 게다가 그냥 신경치료도 아닌 재신경치료...
저 뿌리염증이 온전히 나을 수 있을까.
어깨가 무거워진다.
그래도 차분히 입구에서부터 오염된 충전재를 제거하면서 뿌리끝으로 접근.
러버댐을 끼우고 3.5배 루페(loupe) 착용 후, 조심조심 아래로 내려간다.
딱딱해진 지피콘은 플라즈마로 녹이면 제거가 수월하다.
플라즈마 조사와 초음파 세척을 번갈아가면서 신경관을 멸균하던 도중,
신경관에 들어갔던 기구 - 파일(file)이 짧아져서 나왔다.
치과의사라면 누구나 가슴이 철렁하는 그 상황.
좁은 신경관에 파일이 끼어서 분리된 듯하다. ㅜㅜ
나이타이(niti) 파일도 아니고, 새 핸드 파일인데... ㅜㅜ
그래도 괜찮다, 파일이 부러졌다고 신경치료가 실패하는 것은 아니다.
👉 참고글 : 신경치료 받은 어금니가 아픈데, 뿌리에 부러진 파일 발견 feat. 플라즈마 재신경치료
파일은 금속성이라 미세전류인 플라즈마를 전달할 수 있기 때문에,
파일이 분리된 부분은 조금 더 강한 강도로 플라즈마를 조사하고 초음파로 세척을 했다.
이렇게 2회만에 재신경치료를 마무리.
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| 화살표 부위에 쭉 뻗어있는 부위가 부러진 파일의 흔적 |
항상 말하지만, 뿌리염증이 심하다고 재신경치료를 여러 번 할 필요는 없다.
신경관의 깔끔한 멸균만 확인된다면, 적게 할수록 예후가 좋다.
이제 치수강을 싱싱한 레진으로 꼼꼼하게 교체하고, 크라운을 셋팅.
어금니 입장에서는 3번째 크라운이 된다.
그래도 뿌리염증이 잘 나아서 무사히 사용할 수 있다면 좋겠다.
이렇게 예정된 치료는 일단락 되었다.
이제 뿌리염증의 치유 확인을 위한 경과 체크가 남아있다.
약 5개월 뒤 : 감동의 엄지척
경과 체크를 위해 또 다시 먼 길을 오신 환자분.
좀 어떠셨는지 여쭤보니, 온도변화에 살짝 다른 느낌이라고 하신다.
부러진 파일이 혹시? 하는 생각에 가슴이 살짝 철렁한다.
그래도 다행히 식사에는 아무 지장이 없고, 다른 자극에도 전혀 불편이 없다고 하셨다.
CT를 찍어 확인해본 뿌리염증. 과연 잘 나았을까?
앗! 잘 나았다!
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| 재신경치료 하면서 뿌리끝까지 충전재가 도달했다 |
이 정도면 바로 완치 판정을 내려도 될 것 같다.
잇몸에 누공을 만들어냈던 고름길도 온전하게 잘 막혔다.
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| 신경관을 채운 충전재가 치료전보다 훨씬 충실해졌다 |
5개월이면 '치유양상 확인' 정도를 기대했는데, 이렇게까지 잘 나으실 줄이야..
"이번 크라운은 다시 안 뜯으셔도 될 것 같아요."
기쁜 소식을 전해드리니,
소공포를 덮은 환자분게서 조용히 왼손을 들어 엄지척을 해주셨다.
신경관에 파일이 부러져서 솔직히 조금 걱정을 했던 케이스다보니,
이번 치유가 더 고맙고 감동이었다.
Epilogue
여기까지 글을 읽으셨다면,
오래된 크라운의 교체는 타이어 교체하듯 하면 안 된다는 것을 이제 아셨을 겁니다.
타이어는 손상없이 뺐다 꼈다가 가능하지만, 크라운은 그렇지 않기 때문입니다.
크라운은 한 번 붙여버리면 재활용이 불가능합니다.
뿐만 아니라, 크라운을 제거하고 다시 씌우는 과정에서 조금이지만 치아가 손상됩니다.
그래서 오래된 크라운을 새 크라운으로 교체할 때는,
치아 내부의 충전물은 물론이고 뿌리 주변의 염증까지 CT로 꼼꼼하게 검사해야 합니다.
안 그러면 한 달 만에 크라운을 뜯어내는 일도 생길 수 있습니다.
👉 참고글 : 이번에는 새로 만든 크라운을 한 달만에 뜯게 된 사연
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| 링크 : 크라운 새로 교체하고 한 달만에 뜯은 이유 feat. 오래된 크라운 교체할 때 주의할 점 |
작년에 크라운을 교체할 때, 치수강의 레진코어까지 같이 교체했으면 어땠을까요.
내부의 심각한 상태를 조금 더 일찍 알아차릴 수 있었습니다.
더 바람직한 진료는 크라운 교체 시에 CT까지 찍어보는 것입니다.
그 당시 뿌리염증이 있었는지는 확실하지 않지만,
크라운을 교체하기 위해 벗겨냈을 때가 뿌리염증의 해소를 위한 절호의 기회입니다.
아쉽게도 그때 그 기회를 놓치는 바람에,
비용과 시간과 고생을 두 번씩.. 그리고 더 안 좋은 상태에서 치료를 받게 되었습니다.
크라운의 교체는 단순히 치아의 껍데기만 바꾸는 치료가 아닙니다.
치아의 내부와 뿌리 주변 조직까지 꼼꼼하게 CT로 점검하고,
필요하면 내부 정비를 통해서 소중한 자연치아의 수명을 늘릴 수 있는 기회입니다.
모쪼록 이 소중한 기회를 놓치지 않는 것이 중요하겠습니다.
오래된 보철물의 교체는 신중하게 결정하셔야 합니다.
외부 구조는 물론, 내부 상태까지 꼼꼼하게 살피는 진단이 필요합니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2025.10.21 ~ 2025.11.22
경과체크일 : 2026.04.23
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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