"크라운 아래가 검게 보여요" feat. 안 아픈데 보철물 뜯고 굳이 재신경치료까지 한 이유
"크라운 아래가 까매졌어요.
10년도 넘은 거라 새로 해야될 것 같아요."
처음부터 보철물 교체를 염두에 두고 오신 30대 여성분.
골드 크라운 아래 치아 부위가 검게 변한 걸 보면, 내부 오염이 심해 보인다.
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| 오래된 크라운 아래로 보이는 검은색 부위 |
파노라마 사진을 보니,
신경관의 하얀색 충전물이 뿌리 끝까지가 아니라 중간까지만 충전되어 있다.
어려운 말로, 펄포토미(pulpotomy) 치료를 받은 상태.
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| 신경치료를 받은 오른쪽 맨 끝 치아는 뿌리끝까지 하얀색 재료가 채워져 있다. |
이런 상태로 오래 지낸 크라운 내부는 멀쩡했던 적이 거의 없는데...
아무래도 간단하게 크라운만 교체하고 끝날 것 같지는 않다.
보철물 교체의 필요성은 충분히 확인했으니, CT를 찍어볼 차례.
크라운을 교체할 때 CT 촬영은 필수다.
잘못하면 10년만에 교체한 새 크라운을, 한 달만에 뜯어내야 할 수도 있기 때문이다.
👉 참고글 : 크라운 새로 교체하고 한 달만에 뜯은 이유 feat. 오래된 크라운 교체할 때 주의할 점
진단 및 치료 계획
CT에서는 우선 뿌리에 염증이 있는지, 다른 위험요소는 없는지를 확인한다.
다행히 뿌리염증은 없지만, 펄포토미 상태로 비어있는 신경관이 계속 불안하다.
👉 펄포토미(pulpotomy, 부분치수절단술) : 신경을 일부 남겨놓는 술식.
- 시간이 지나면서 뿌리 내부의 비어있는 신경관에 세균이 번식할 위험성이 높다는 단점이 있다.
- 뿌리끝까지 온전한 신경치료를 하는 것도 이런 부작용을 막기 위해서다.
크라운 자체는 양호해보여도 그 아래 치아 부위가 검게 오염된 상태인지라,
높은 확률로 신경관의 내부는 세균으로 오염되어 있을 것이 예상된다.
게다가 이 환자분께서는 아래 포스팅의 주인공이신데,
👉 참고글 : 파이버 포스트 (fiber post) 제거가 어려운 이유 feat. 플라즈마 재신경치료
그 당시 뿌리염증으로 크게 고생을 하셨던 분이시다보니,
가능하면 뿌리염증의 재발 위험성을 최대한 낮추는 안전한 진료가 필요하다.
그래서 먼저 크라운을 제거하고 나서,
아래와 같이 가능한 경우의 수 중 하나를 선택하기로 했다.
A : 신경관 입구의 상태가 양호하다면, 신경관 입구까지만 재수복하고 크라운을 재제작
B : 신경관 입구가 오염되어 있다면, 재신경치료를 먼저 하고 크라운 재제작
환자분께서도 이에 충분히 동의하시어, 치료 계획을 확정.
치료 : 신경관 입구 오염 확인
무통 마취 후, 크라운을 제거한다.
크라운 아래 검게 보이던 옆쪽 부위는, 이런 상태다.
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| 옆면은 온전히 남은 치아 부위가 거의 없다... |
씹는면(교합면)에서 보면 나쁘지 않아 보이지만,
저 안에 온전히 남은 치아 부위가 얼마나 될지...
저 상태로 본을 떠서 크라운을 씌울 수는 없으니, 상한 부위부터 조심조심 제거를 시작.
갑자기 큰 덩어리가 툭! 하고 떨어져 나간다.
옆면의 검게 보이던 그 자리다.
이쯤이면 치아를 아주 조금이라도 더 남기는 게 중요하므로
각별히 신경써서 더 조심조심 상한 부위를 제거해가면,
이제 수복 재료들은 다 사라지고 치아만 남게 된다.
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| 온전한 벽이 하나 정도 남았다... |
여기서 중요한 건, 바로 신경관의 입구(orifice)다.
탐침으로 확인해보니 푹푹 긁혀나간다.
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| 입구를 탐침으로 파보면 진흙같이 긁혀나온다.. ㅠㅠ |
CT에서 뿌리염증이 보인 것도 아니므로,
여기서 저 신경관 입구만 정리하고 곧바로 레진코어를 할 수도 있겠지만,
그러면 조만간 대참사가 벌어질 수도 있다.
(에필로그 참고)
환자분께 사진을 보여드리며 조심스럽게 말씀드렸다.
"아무래도 재신경치료를 하고 나서, 크라운을 제작하시는 게 좋겠어요."
환자분께서도 지난번과 같은 일을 겪고 싶지는 않으신지라, 계획에 동의하셨다.
원래 펄포토미 상태의 치아는 신경관이 심하게 막혀서 신경치료가 어려운 경우가 많은데,
다행히 순탄하게 진행되어 2회만에 재신경치료를 마무리.
재신경치료라고 해서 여러번 오래오래 할 필요는 없다.
뿌리끝이 깨끗이 멸균되었음이 확인되면, 일찍 끝낼수록 예후가 좋다.
👉 참고글 : "재신경치료 받으려면 치과에 몇 번 가야되나요?" feat. 발치 진단 뿌리염증
재신경치료를 마무리하는 날,
미리 잇몸을 살짝 다듬어서 온전한 치질이 드러나게 해놓으면,
1주일 뒤에는 잇몸이 정돈되면서 깨끗한 치아 부위를 확보할 수 있다.
이렇게 잇몸 근처의 건전한 치질을 크라운이 감싸줘야 오래 쓸 수 있다.
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| 잇몸 근처의 오렌지색이 깨끗해진 치아 부위 |
지혈 확인 후 구강스캔을 해서 제작한 지르코니아 크라운을 셋팅하면,
오래된 크라운 교체가 마무리 된다.
치아 외부의 낡은 크라운 교체만 한 것이 아니라,
뿌리 내부의 감염된 신경관까지 깨끗하게 멸균하였음.
치료 요약
- 10년 된 크라운 아래로 검게 오염된 부위를 확인,
1. 치아 외부 크라운 교체
- 검게 보이는 부위는 심하게 썩어있음을 확인, 깨끗한 레진코어로 교체하고 크라운으로 덮어줌
2. 치아 내부 재신경치료
- 그 과정에서 펄포토미 상태의 신경관의 세균 감염 확인, 재신경치료도 진행함
Epilogue
지금까지 보신 것처럼,
오래된 크라운을 교체하는 일은 꽤나 복잡한 진료입니다.
물건의 포장지를 교체하는 정도로 생각하시면 안 됩니다.
일단, 오래된 보철물 내부 상황은 심하게 오염된 경우가 많습니다.
크라운만 조금 상한 것처럼 보여도,
막상 뜯어보면 심한 2차우식으로 치관의 절반이상이 손상되어 있어서,
치아 내부의 치수강을 채운 레진코어까지 싹 다 재건해야 하는 경우가 많습니다.
👉 참고글 : 앞니 크라운 아래로 검게 보이던 부위의 정체
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| 링크 : 앞니에 검은 게 보이는데, 그냥 떼워만 주세요 feat. 앞니 크라운 교체 사례 |
치아의 머리보다 더 중요한 것은, 바로 치아의 뿌리입니다.
CT 검사에서 뿌리끝 염증이나 신경관의 세균 감염이 확인되면,
크라운을 교체할 때 (재)신경치료를 해주어야 합니다.
이 과정을 소홀히 하면, 큰맘먹고 교체한 보철물을 곧 뜯어내야 할 수도 있기 때문입니다.
👉 참고글 : 크라운을 새로 제작한 지 1년만에 통증이 생겼던 케이스
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| 링크 : 오래된 크라운 교체한 지 1년만에 뜯어낸 이유 feat. 잇몸누공, 뿌리염증 재신경치료 |
이번 포스팅의 케이스는 신경이 부분적으로 남아있는 펄포토미 상태였는데,
이런 경우는 뿌리염증이 확인되지 않더라도 훗날을 위해 온전한 신경치료를 해주는 것이 좋습니다.
심지어 이 케이스는 신경관의 입구까지 세균이 감염되었음을 확인했기 때문에,
더더욱 선택의 여지가 없었습니다.
이런 고생을 해서라도 재보철이 무사히 완료되면 그나마 해피엔딩입니다.
치아의 머리가 너무나 심하게 썩어서 도저히 수복이 불가능해지거나,
뿌리염증이 심해져서 치근에 파절이나 천공이 생기면,
그나마 크라운을 재제작 하는 것도 불가능해집니다.
👉 참고글 : "크라운에서 냄새가 나요" - 안 아파도 크라운을 벗겨봐야 하는 이유 feat. 실제 케이스 2개
따라서 오래된 보철물은 제때 교체해주는 것이 좋습니다.
그리고 교체를 결심하셨다면,
치아의 내부는 물론이고 뿌리 주변의 상태까지 꼼꼼히 살펴보는 정밀 진단을 꼭 받아보시기 바랍니다.
그래야 새 크라운을 오래 쓸 수 있습니다.
🦷 진료 안내 및 일정 문의는 아래를 참고해 주시기 바랍니다.
원내 진료 문의 : [👉 카카오톡 플친 안내]
진료 일정 및 위치 : [📅 네이버 플레이스 확인]
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2026.02.25 ~ 2026.03.25
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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