"씹을 때 어금니가 조금 아픈데, 발치 진단 받았어요" feat. 인레이 주변 심한 금(crack) + 2차 우식
치통이 그렇게 심하지 않은데, 발치를 권유 받게 되면 아무래도 당황스럽기 마련이다.
그런데 그런 경우가 간혹 있다.
물론 발치 진단을 받았다고 다 발치로 이어지지는 않지만,
일단 발치를 권유 받는다는 것은 그만큼 심각한 상황이라는 의미다.
prologue
오른쪽 위 어금니 통증으로 본원에 내원하신 40대 남성분.
"어금니로 씹으면 조금 아파요.
동네 치과에 갔는데, 신경치료를 받아도 낫기 어려우니 임플란트가 낫겠다고 진단 받았어요.
그런데 제 생각에 그 정도는 아닌 것 같아서요... "
통증이 그렇게 심하지 않은데, 발치를 권유받아서 다소 혼란스러우신 것 같다.
열심히 검색을 해서 본원에 오셨다는데, 혹시라도 발치를 피할 수 있을지 궁금해하신다.
일단 저도 진단을 해봐야 치료 계획이 나온다고 말씀을 드리고 구강내를 먼저 살핀다.
골드 인레이 주변에 crack과 2차우식이 확인된다.
아무래도 crack의 경우에는 예후가 의심스럽다보니, 발치를 권유받지 않았을까 싶다.
진단 및 치료 계획
파노라마에서는 뿌리에 염증이 의심되는 정도지만,
CT를 찍어보면 얘기가 전혀 다르다.
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| A : 상악동염, B : 뿌리염증 |
입천장 쪽 뿌리염증이 심해지면서 주변의 치조골을 녹였고,
고름이 상악동에까지 퍼지면서 쇼생크 탈출을 감행, 상악동에 심한 염증을 만들어냈다. (click)
CT를 보니 발치 권유를 받을만하다는 생각이 든다. (CT를 보고 진단을 하셨을 듯...)
뿌리염증과 상악동염이라면, 아래 케이스처럼 더 심한 염증도 치유가 되기는 하는데..
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| 관련글 - 뿌리염증 심해져서 상악동염 생김- "놔둬도 된다고 했는데..." feat. 쇼생크 탈출 ep2 |
문제는 crack이다. crack은 결과를 예측하기가 정말 어렵다.
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| - 관련글 : 쪼개진 치아 vs 금이 간 치아 feat. 뭐가 나을까 ep3. (완결) |
이런 자초지종을 설명드리니,
"일단 해보고 안 되면 그 때 뽑아도 되죠?" 하시면서 발치 전 치료를 선택하셨다.
진단과 치료계획이 정해졌으니, 이제는 최선을 다해 치료를 할 차례.
치료 : 플라즈마 신경치료 후 크라운
무통 마취 후, 골드 인레이를 제거한다.
역시나, 아래에 2차 우식이 심하게 진행중이다.
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| 화살표 부위는 푸석푸석 뭉개진다 |
러버댐을 장착하고, 충치를 제거하면서 조심조심 신경관에 접근.
Crack(1)과 2차우식(2)이 신경관(3)까지 이미 도달해 있음이 확인된다.
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| 1 : Crack / 2 : 2차우식 / 3 : 치수강 |
아니, 저게 어떻게 안 아파? 생각할 수도 있는데, 안 아플 수도 있다. 충치가 천천히 진행되면.
다행히 신경관이 심하게 막혀있지는 않아서,
플라즈마를 이용한 신경치료로 2회만에 마무리.
심한 염증이라고 신경치료를 많이 해야 하는 건 아니다.
이제 crack을 포함한 나머지 충치를 깔끔하게 제거하고, 레진코어 후 크라운 셋팅.
중간에, 맞닿은 면의 인접면 충치로 의심되는 부위가 발견되었으나, 다행히 스켈링 후 제거되었다.
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| 피 안 나게 조심조심 제거해야됨 |
이제 저 치아를 부드럽게 사용하시면서, 꾸준히 경과를 체크할 차례.
혹시 모르니, 일단 1달 체크.
불과 한 달만에 빠른 치유를 보여주신다. 상악동과 뿌리염증 모두 잘 치유 양상이다.
참고로, 상악동은 공기가 차 있기 때문에 검은색이 정상이다.
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| A : 상악동염, B : 뿌리염증 |
시간이 흘러, 8개월 뒤에 내원하셨다.
"아무런 불편함 없었어요."
떨리는 마음으로 CT를 찍어봤는데, 다행히 그 사이에 더 잘 치유되셨다.
이 정도면 완치 판정을 내려드려도 될 듯하다.
"발치 안 하셔도 되겠습니다."
치료 전후 CT를 보며, 무척이나 좋아하시는 환자분.
그래도 crack이나 뿌리염증은 재발 가능성이 있으므로, 꾸준한 정기검진을 권유드렸다.
다른 치아도 혹시 언제 이렇게 될지 모르니, 뭐든 일찌감치 진단과 치료를 받으시는 게 좋다.
치료요약
- 골드 인레이 주변에 생긴 Crack 과 2차 우식으로 생긴 치수괴사.
- 심한 뿌리염증과 상악동염이 생겼으나, 둘 다 잘 치유되심.
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| 사진의 왼쪽 A : 상악동염, B : 뿌리염증 // 오른쪽 : 정상 상태 |
타원에서 발치 권유를 받으셨으나, 다행히 발치를 피해서 잘 사용할 수 있게 되심.
epilogue
뿌리염증은 드문 증상이 아니다. crack도 마찬가지.
하지만 복합적으로 증상이 생기면 아무래도 치유가능성은 그만큼 낮아진다.
경험 상, <파절 + 뿌리염증>이라면 다소 심한 뿌리염증이라도 잘 낫는 것 같다.
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| 참고글 : 어금니 쪼개짐 & 뿌리에 염증 : 그리핀 치아(griffin tooth) feat. 플라즈마 신경치료 |
하지만 <금(crack) + 뿌리염증>은 예후가 더 안 좋은 경우가 많다.
아무래도 금이 간 치아가, 파절된 치아보다 경과를 예측하기 어렵기 때문(click)이다.
그래서 발치도 치료계획에 포함된다.
다행히 이 케이스에서는 잘 치유가 되셨지만,
실제로 치료를 해보고 치료 후 경과를 살펴 보기 전에는 결과를 알 수 없다.
금이 간 치아의 치료는 어렵다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2024.10.25~ 2024.11.08
경과체크일 : 2024.12.09 / 2025.06.30
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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