그냥 놔둬도 된다던 뿌리염증, 상악동 터지기 직전에 살려낸 케이스 feat. 재신경치료 후 2년 경과
이미 신경치료를 받은 치아에 뿌리염증이 보인다면, 둘 중 하나다.
1. 빨리 치료해야 되는 뿌리염증
2. 지켜봐도 되는 뿌리염증
그럼, 아래의 뿌리염증은 어느 쪽일까?
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| 본문의 예고편 : 이미 신경치료를 받은 어금니의 뿌리염증 |
이 포스팅에서는,
신경치료 후 발견된 뿌리염증을 그냥 방치했던 실제 케이스의 치료 과정을 통해,
이 둘을 구분하는 기준에 대해 정리해보고자 한다.
prologue
2년전 요맘때 쯤, 20대 여성분께서 내원하셨다.
"왼쪽 위 어금니 잇몸이 가끔씩 부어요. 특별히 통증이 있지는 않아요.
다니던 치과에서는 놔둬도 된다고 했는데, 계속 그래도 되는지 걱정이에요.
작년에도 엑스레이에서 뭐가 보이긴 하지만, 치료 흔적 같은 거라 괜찮다고 했어요."
이어지는 말씀을 정리해보면
- 약 8년 전 신경치료 후 크라운 치료를 받으셨는데,
- 그때도 발치 위험이 높다고 해서 치과를 찾고찾아 간신히 치료 받은 어금니라는 거.
- 치료 후 가끔씩 아프고 잇몸이 부었긴 했지만 별로 심하진 않았는데,
- 어제부터 갑자기 통증이 엄청 심해져셔,
- 플라즈마 재신경치료 검색으로 종로까지 오셨다고 하셨다.
진단 : 뿌리염증 + 상악동염
일단 통증의 원인부터 파악해야 한다.
말씀하신 그 치아 때문에 아픈 것이 맞는지,
맞다면 현재 어떤 상태인지.. 등을 파악하기 위한 진단을 시작한다.
구강내를 보니, 크라운 상태는 양호하고 잇몸의 붓기도 경미한 편.
하지만 저 치아를 살짝만 건드려도 아얏! 하신다.
문제는 치아 내부에 있다.
파노라마 사진을 보면,
사진의 오른쪽 위에 제일 끝 어금니의 염증이 보인다. (빨간 화살표)
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| 치과 파노라마 사진은 좌-우가 반대임 : 사진의 오른쪽이 환자분의 왼쪽 |
좌우를 따로 확대해서 보면, 염증이 확실하게 확인된다.
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| 바로 위의 전체 파노라마 사진과 비교해보자 |
염증의 양상을 더 자세히 살펴보기 위해 CT를 찍어보니,
심한 뿌리염증이 뿌리주변 잇몸뼈를 심각하게 녹이는 중이다.
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| 정상 어금니와 비교하니까 심각성이 더 잘 느껴진다 |
꾸준히 잇몸뼈가 녹은 결과,
치아의 뿌리염증이 상악동에까지 퍼져서 상악동염까지 생겼다.
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| 상악동염의 원인은 뿌리염증이다 - 치성 상악동염 |
하아... 저 얇은 벽까지 녹아서 터지면 진짜로 큰일인데...
👉 참고글 : 뿌리염증이 너무 심해서, 발치도 못하고 재신경치료 먼저 feat. 칼에 깊이 찔리면 빼지 않는 이유
진단한 결과를 종합해보면,
- 현재 통증의 원인은 이전에 신경치료를 받았던 치아의 뿌리염증이 재발했기 때문이고,
- 현재 심한 통증이 생긴 상태이므로, 빨리 치료해야하는 뿌리염증으로 파악됐다.
[뿌리염증 + 상악동염 + 심한 통증]의 트리플 크라운...
그냥 놔뒀던 뿌리염증의 실체에, 환자분께서도 적잖은 충격을 받으신 듯하다.
치료 계획 : 발치 vs 재신경치료
진단이 되었으니, 이제 치료 계획을 세워야 한다.
이 정도로 심한 뿌리염증이 주변의 잇몸뼈를 녹이고 상악동까지 침범했다면,
아무래도 발치 후 임플란트를 고려하기 쉽다.
하지만 발치 결정을 너무 빨리 내릴 필요는 없다.
추가진단을 통해, 치아를 뽑지 않고 치유가 될 수도 있는 근거를 찾아보는 것이 중요하다.
👉 참고글 : 발치 위기의 심한 뿌리염증이 잘 치유된 치아들의 진단과 치료 과정
| 링크: 발치 진단 받은 치아, 포기하기 전에 체크해야 하는 것 feat. 뿌리염증 (재)신경치료 |
그래서 찾아낸 몇 가지 긍정적인 단서들.
- 치근의 파절이나 천공 체크 : 치아의 뿌리에 심각한 손상이 보이지는 않음
- 치주 질환으로 인한 동요도 체크 : 잇몸질환으로 치아가 흔들리지는 않음
그렇다면, 지금 발치를 서두를 필요는 없어보인다.
현재 뿌리염증의 원인은 치아 내부의 신경관을 가득 채운 세균이므로,
신경관의 구석구석 꼼꼼히 멸균해주면 뿌리염증도 치유될 수 있다고 판단된다.
환자분과 충분한 상담 후, 재신경치료를 확정짓는다.
최소 3달 이상 경과를 지켜보면서, 예후에 따라 수술적인 치료를 고려하기로 했다.
치료 : 감염된 신경관의 멸균
무통 마취 후 크라운 제거부터 시작. 크라운 내부 상태는 나쁘지 않다.
이전 원장님께서 레진 코어도 무척이나 정성껏 해주신 듯하다.
그런데도 이렇게 염증이 재발한 걸 보면, 역시나 원인은 치아 내부의 세균인 것 같다.
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| 왼쪽 : 크라운 제거 직후 / 오른쪽 : 신경관 접근 시작 |
레진코어를 제거해가면서 조심스레 신경관 내부로 접근.
원래는 신경관의 입구가 2개 있어야 하는 자리에 1개만 보인다.
신경관 2개가 합쳐져서 1개의 커다란 신경관을 형성한 형태다. (CT로 이미 확인함)
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| 변이가 있는 신경관의 모양 : 이래서 염증이 재발한 걸까.. |
이렇게 변이가 있는 해부학적인 형태의 신경관이다보니,
세척액(NaOCl)을 사용하는 기존의 소독방식으로는 충분한 멸균이 어려웠을 것 같다.
염증의 원활한 치유는 물론이고 재발을 방지하기 위해서라도,
미세 신경관 구석구석의 세균들을 꼼꼼하게 제거해주는 것이 중요하다.
조심조심 신경관 위쪽의 오염재료를 걷어내고, 첫날의 신경치료는 여기에서 일단락.
심한 통증이 있는 케이스는 무리하지 않는다.
신경치료에 플라즈마를 쓰면서 재신경치료가 2회를 넘기는 경우가 드문데,
이렇게 오래 묵은 만성 염증의 경우에는 통증 조절에 시간이 걸리기도 한다.
이 분께서는 다행히 3회차 신경치료 때 통증이 거의 다 사라지셨다.
재신경치료를 마무리 하고, PMMA 크라운까지 셋팅.
심했던 통증도 잡혔고, 신경관 내부의 세균도 깔끔하게 멸균 후 정리.
그리고 몇 달간 사용할 크라운까지 셋팅했으니, 이제 치료 후 경과를 체크할 차례다.
경과 체크 : 4개월 뒤
시간이 흘러 4개월이 지났다.
좀 어떠셨는지 조심스레 여쭤보니, 괜찮으시단다.
"안 아팠어요.
특별히 신경 안 쓰고 식사해도 불편함이 전혀 없던데요.."
pmma 크라운으로 식사하실 때는 조심하셔야 된다고 말씀드렸는데.. ㅜㅜ
암튼 양호한 결과가 예상되지만, CT를 보기 전까지 안심할 수는 없다.
두근거리는 가슴으로 CT를 보는데,
헉! 뿌리염증이 상당히 잘 치유되셨다.
얇아졌던 잇몸뼈의 벽도 상당히 두텁게 회복되었다.
상악동의 염증은 어떨까.
각도를 바꿔서 확인해보니, 역시나... 상당히 잘 치유되었다.
아직 염증이 완전히 사라지지는 않았지만,
처음의 상태와 비교하면 확실한 치유 양상이다.
원래는 워낙 심한 염증이라 6개월은 경과를 지켜보자고 말씀드렸는데,
이 정도면 그냥 치료를 마무리 하셔도 될 것 같다.
이 소식을 환자분께 전하니, 무척이나 기뻐하셨다.
pmma 크라운을 지르코니아 크라운으로 교체하고,
정기검진을 등록해드리면서 치료가 끝난다.
해피엔딩이다.
이제 이 뿌리염증은 지금 빨리 치료해야 하는 뿌리염증이 아니라,
지켜봐도 되는 뿌리염증이 되었다.
그 이후 : 꾸준한 경과 체크, 1년.. 2년..
8개월이 더 흘러서, 치료 후 1년이 됐다.
정기검진 차 내원하셨을 때, 다시 한 번 CT를 찍어봤다.
다행히 염증의 재발은 없었다.
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| 순서대로 [치료 전] - [치료 후 4개월] - [1년 경과] |
다만, 뿌리끝에 남아있는 염증의 흔적이 더 이상 깔끔해지지는 않은 것 같다.
상악동에도 염증 흔적 일부가 살짝 남아있다.
하지만 괜찮다.
치료 전의 상태와 비교해보면, 지금의 저 염증은 치유 후에 남은 흉터라고 볼 수 있기 때문이다.
완치까지 되지는 않았어도 치유 중임을 알기에, 너무 걱정할 필요는 없다.
그리고 1년이 더 지나갔다.
치료 후 약 2년이 지나서 찍은 파노라마 사진.
현재까지 통증이나 잇몸의 부음 등 불편한 증상이 전혀 없고,
파노라마에서도 이상이 없어보여서 따로 CT는 찍지 않았다.
하지만 내년 정기검진 때에는 혹시 모를 사태(?)에 대비해서 CT를 찍어볼 예정이다.
이제, 조금은 편한 마음으로 지켜봐도 되는 뿌리염증이 되었다.
Epilogue
지켜봐도 되는 뿌리염증은 그 범위가 매우 좁습니다.
만약 뿌리염증이 있는데, 아래 3가지 조건에 하나라도 해당되면 빠른 치료가 필요합니다.
(1) 이미 신경치료를 받은 치아인가? No면 즉시 치료
👉 참고글 : 안 아픈 뿌리염증, 치료가 고민될 때 제일 먼저 체크해야 되는 것 feat. 골든타임
(2) 통증이나 누공 등의 증상이 전혀 없는가? No면 즉시 치료
👉 참고글 : 잇몸에 생긴 뾰루지 - 누공을 2년간 방치하면 생기는 일 feat. 플라즈마 재신경치료
(3) 치과에서 정기적으로 찍은 CT 판독 결과, 염증크기에 변화가 없는가? No면 즉시 치료
👉 실제 사례 : 뿌리염증, 하나도 안 아픈데 꼭 치료해야되나 feat. 10개월 추적관찰 기록
위의 3가지 조건을 다 충족해야 비로소 지켜봐도 되는 뿌리염증으로 분류할 수 있습니다.
하지만 지켜본다는 것이 그냥 놔두는 것을 의미하지는 않습니다.
상황에 따라 적절한 간격으로 꾸준히 CT를 찍고,
이전에 찍었던 CT 데이터와 레이어(layer)를 겹쳐가며 꼼꼼히 비교하는 추적관찰이 필요합니다.
안 그러면 이번 케이스 같은 발치 위기가 생길 수 있기 때문입니다.
마지막으로 한 가지만 더 당부드리고 싶은 말씀이 있습니다.
신경치료 후 재발한 뿌리염증의 치료 계획에 대해서입니다.
신경치료를 받은 어금니의 뿌리염증은 치료가 어렵고 성공률도 낮습니다.
그러다보니 방치 또는 발치 판단을 받기 쉽습니다.
- 쓸 때까지 쓰다가 발치 or 지금 발치 후 임플란트
하지만 뿌리염증이 재발한 원인이 신경관 내부의 세균이라면,
미세 신경관 내부에 숨은 세균까지 꼼꼼하게 멸균해줌으로써 잘 치유될 수 있습니다.
👉 참고글 : "신경치료 받았는데, 왜 또 염증이 생겨요?" feat. 뿌리염증 재발, 플라즈마 재신경치료
생존 가능성 파악 후 재신경치료를 통해 다시 살아날 수 있었습니다.
소중한 자연치아의 생존 가능성을 너무 빨리 포기하지는 않으셨으면 좋겠습니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2024.05.07 ~ 2024.10.21 (pmma 경과체크 기간 약 4개월)
경과체크일 : 2025.04.22 / 2026.01.10
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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