막힌 신경관 못 뚫으면 재신경치료 실패? feat. 포기하고 발치할 뻔한 뿌리염증

"신경관이 막혀 있으면, 신경치료가 안 되나요?"

신경관이 막혀있다고 해서, 신경치료가 실패하는 것은 아니다. 

다만, 기구가 도달하지 못하는 곳에 세균이 잔존할 확률이 높아지는 것은 사실이다. 

특히나 염증이 생긴 뿌리의 신경관이 막혀있고,  

그 치아가 이미 신경치료를 받았던 치아라면, 

현실적으로 좋은 예후를 기대하는 것이 어렵기도 하다. 

하지만 신경관이 막혔다고 해서 곧바로 발치를 결정할 필요는 없다. 

막힌 신경관의 뿌리염증이더라도 잘 치유되는 사례가 분명히 있기 때문이다. 

Prologue

갑자기 어금니가 아프고 그쪽 잇몸이 부었다며 내원하신 40대 여성분. 

말씀하신 부위의 파노라마를 보니, 뿌리 염증이 주변 잇몸뼈를 녹이는 중이다. 

A : 뿌리염증 / B : 신경치료 상태가 양호하지 않아보임

이미 신경치료를 받은 치아라, 치아를 살려쓸 수 있는 마지막 기회는 재신경치료 뿐. 

그런데 문제는, 이전 신경치료의 충전물이 뿌리 중간에서 딱 끊겨 있다는 점이다. 

게다가 하필 더 심하게 막힌 신경관의 뿌리에서 염증이 생긴 것 같다. 

재신경치료를 많이 하다보면, 저렇게 중간까지만 충전이 되어 있는 신경관을 많이 보게 된다. 

그렇다고 일찌감치 발치를 결정할 필요는 없다.  

CT에서 놓쳤거나 숨은 신경관을 찾으면, 무사히 재치료에 성공할 수도 있기 때문이다. 

👉 참고글 : "잇몸에 뾰루지가 있는데 놔둬도 괜찮대요" feat. 2년된 크라운 3개 뜯고 재신경치료한 이유

그래서 CT를 찍어보기로 했다. 

진단 : 이게 될까... 

CT가 재구성되는 동안 구강내를 살펴본다. 

크라운의 상태는 나쁘지 않은데, 뺨쪽으로 치아에 금(crack line)이 가 있다. 

저 파절선이 뿌리 염증의 원인인 듯하다. 

저 crack line 으로 세균이 들어간 듯하다

이제, 그 사이 재구성된 CT를 판독. 

예상대로, 신경관이 더 심하게 막혀있던 뿌리가 염증의 근원이다. 

B 뿌리가 염증의 원인인 듯하다

그래도 CT로 확대해서 보면 신경관이 지나가는 흔적이 보일 수 있으므로, 

문제의 뿌리를 더 자세히 살펴봤다. 

하지만 아무리 봐도 신경관은 안 보인다. 

신경관이 있으면 검은의 줄(line)이 보인다.

하지만 아직도 발치를 결정하기에는 이르다. 

CT에서는 전혀 안 보이더라도 실제 치료 과정 중에서는 찾아서 뚫는 경우도 있고,  

부러진 파일 등에 의해 신경관의 끝까지 도달을 하지 못하더라도 치유되는 사례가 있기 때문이다. 

👉 참고글 : 신경치료 받은 어금니가 아픈데, 뿌리에 부러진 파일 발견 feat. 플라즈마 재신경치료

사진을 보여드리며, 지금까지의 자초지종을 환자분께 찬찬히 설명드린다. 

그리고 치유의 가능성이 있다면 일단 치료를 시작하고, 

그 경과에 따라 수술적인 치료 여부를 결정하는 계획을 선택하셨다. 

치료 : 안 뚫림

무통 마취 후, 통상적인 재신경치료 절차에 따라 크라운을 제거. 

그럭저럭 치관은 남아있지만, 뺨쪽의 파절선(crack line)이 걱정된다. 

우측 사진의 화살표 부위로 crack line이 보임

신경관에 접근하기 위해 아말감 코어를 제거해보니, 

파절선(crack line)이 뿌리 깊은곳까지 이어져있다. 

가뜩이나 신경관도 막혀있는데 뿌리까지 금(crack line)이 이어져 있다니... 

솔직히 여기서 조금 안 좋은 예감이 들었던 것도 사실이지만, 

결과는 알 수 없다는 생각으로 남은 과정에 다시 집중해서 신경관의 내부로 접근한다. 

입구의 충전재를 제거하고 뿌리끝으로 내려간다. 

그 옆의 뿌리는 끝까지 도달하는 데에 성공했지만, 

문제의 뿌리는 중간부터 단단한 바닥이 느껴지면서 더 이상 내려갈 수가 없다. 

이럴 때 무리하면 안 된다. 첫날의 치료는 여기까지만. 

일주일 뒤, 이어지는 치료. 

마찬가지로 막힌 신경관을 열심히 뚫으려고 시도했지만, 도저히 길이 나지 않는다. 

첫 신경치료를 하셨던 원장님도 같은 상황에 처하셨던 것이 아닐까. 

그나마 본원에는 플라즈마 장비가 있다보니, 더 나은 멸균력을 기대할 수 있다. 

실제로 부러진 파일이 신경관을 막고 있지만 접근이 가능한 곳까지 최대한 멸균을 해준 결과, 

심한 뿌리염증이 잘 치유되었던 사례도 있다. 

👉 참고글 : 오래된 크라운 교체한 지 1년 만에 뜯어낸 이유 feat. 잇몸누공, 뿌리염증 재신경치료

그래서 이번에도 플라즈마를 조금 더 강한 강도로 여러번 조사하며 치료를 진행했다. 

얼마 뒤, 종이침(paper point)으로 뿌리끝이 깨끗해졌음을 확인. 

금(crack line)이 갔던 부위는 정리 후 레진으로 먼저 벽을 쌓고, 신경치료를 마무리. 

좌 : 미리 레진벽을 쌓음 / 우 : 중간까지만 채워진 충전재

2회만에 재신경치료를 끝냈다. 

이렇게 심한 뿌리염증의 재신경치료라도, 오래오래 여러번 할 필요가 없다. 

뿌리끝의 멸균만 확인되면 최대한 빨리 치료를 끝내는 것이 좋다. 

이제 pmma 크라운을 셋팅하고, 예후를 체크할 차례다. 

이 단계에서 크라운과 잇몸 경계부가 살짝 붉은 색인 것이 불안하긴 했다.. 

경과 체크 기간에 뿌리 염증이 심해지면 수술적인 치료를 고려하기로 설명을 드리고, 

워낙 변수가 많고 예후가 염려되는 치아인지라, 

조금은 장기적으로 경과를 지켜보기로 했다. 

경과 체크 : 뽑을까...

처음의 경과체크는 한 달 뒤부터 시작한다. 

갑자기 병소가 커진다든가 하는 변수가 생기면, 얼른 대처를 해야하기 때문이다. 

한 달 체크 

- "아침에 일어나면 조금 아픈 느낌이 들다가, 괜찮아져요."

- 파절선(crack line) 주변으로 고름이 찼던 부위의 잇몸은 별 이상 없어보인다. 

- CT로 확인한 뿌리염증은 거의 비슷한 크기를 유지 중이다. 

치료 전 - 한 달 경과 비교

두 달 체크 

- "많이 씹을 때만 통증이 있고, 그 외에 통증은 없어요."

- 그런데 뺨쪽에 사라졌던 누공이 재발해 있다. 

  누공의 재발은 조금 심각한 일이다. 염증이 재발했다는 의미일 수도 있기 때문이다. 

- 그런데 CT로 확인한 뿌리염증은 다행히 비슷한 크기를 유지중이다. 

치료 전 - 두 달 경과 비교

만약에 뿌리염증까지 커졌다면 수술적인 치료를 고려해야했다. 

하지만 CT에서의 악화가 확인되지 않았고, 환자분도 조금 더 경과를 지켜보길 원하셨다. 

그래서 잇몸에 PDRN 주사를 놓고 한 달 뒤에 다시 체크하기로 했다. 

세 달 체크 

- "그동안 전혀 아프지 않아서 괜찮아진 느낌이에요."

- 그런데 잇몸의 뾰루지, 누공은 여전하다. 좋지 않은 신호다. 

- 그나마 다행인 건, CT 에서의 뿌리염증이 악화되지 않았다는 것. 

치료 전 - 세 달 경과 비교

보통 세 달 정도 경과 체크를 해보면 어느 정도 치료방향이 정해지는데, 

이 케이스는 악화되는지 치유되는지 참 애매했다. 

그래도 통증이 없고 뿌리염증이 악화되는 것은 아니기 때문에, 

이번에는 3달 뒤에 오시기로 했다. 

여섯 달 체크 

- "괜찮았어요, 통증 전혀 없어요."

- 잇몸의 누공은 조금 줄어들었지만, 여전히 부은 상태. 

- CT에서 본 뿌리염증은 여전히 비슷하다. 

치료 전 - 여섯 달 경과 비교

보기에 따라서 조금 악화된 것도 같고... ㅜㅜ 

이제는 결단을 내려야 할 것 같다고 환자분께 말씀드린다. 

- 6개월을 기다려도 이런 상태면, 더 이상 기다려도 차도를 기대하기는 어려울 듯한데, 

- 그래도 다행인 점은 지금 통증이 없고, 뿌리염증이 커지지 않는다는 것이므로, 

- 당장 발치를 고려하셔야 하는 건 아니지만, 

- 통증이 심해지면 아무래도 발치를 고려하시는 것이 좋겠습니다.

환자분께서는, 

지금 하나도 안 아프니까 일단은 조금 더 경과를 지켜보고 싶어하셨다. 

그래서 6개월 뒤에도 결정을 못하셨으면, 다시 경과를 체크해보기로 했다. 

그리고 1년이 지났다. 

뒤늦은 반전 

무려 1년 뒤, pmma 크라운이 깨져서 내원하셨다. 

보통 3~4개월 쓰는 재료로 1년 반을 쓰셨다. 

그런데 여전히 환자분께서는, 

그동안 전혀 아프지 않고 밥도 잘 드셨다고 한다. 

하지만 술자로서는 걱정이 든다. 

뿌리염증이 갑자기 심하게 커진 건 아닐까... 

일단, 깨졌다는 pmma 크라운을 본다. 

응? 잇몸이 너무 깨끗하다. 설마? 

pmma 크라운의 일부가 깨졌다. 

1년만에 찍은 CT로 뿌리염증을 확인하는데, 

대박! 

뿌염이 깨끗이 낫고 있다! 이럴 수가 있나.... 

분명 1년 전까지는 6개월째 반응이 없던 뿌리염증이었는데... 

치료 전 - 일년 반 경과 비교

특히, 

신경관이 막혀서 중간까지 밖에 접근을 못했던 뿌리의 염증이 싹 나으면서

뿌리 두 개를 연결하던 큰 병소가 거의 다 사라졌다. 

환자분께서도 더 아파지면 발치해야지... 생각하고 계셨는데, 계속 안 아프셨다고.. 

그래서 그냥 지내셨다고 했다. 1년을. 

이제 저 깨진 크라운은 지르코니아 크라운으로 교체하고, 

다음번 정기 검진 등록해드리면서 치료를 마무리 했다. 

치료는 한 달만에 끝났지만, 경과 체크에 무려 1년 6개월이 걸렸던 케이스였다. 

중간에 포기할 뻔한 케이스여서 더욱 기억에 남는다. 

epilogue

신경관이 막히는 원인은 크게 두 가지입니다. 

- 이물질(부러진 파일 등)이 신경관에 박혀 있음 

- 시간이 지나면서 신경관 자체가 좁아지고 막힘 

어느 경우든 신경관의 세균을 제대로 멸균하기 어려워지므로 예후를 장담하기 어렵습니다. 

그나마 부러진 파일을 우회(bypass)해서 뿌리끝 접근에 성공하기도 합니다만, 

👉 참고글 : "신경치료 받고 3달 넘었는데 씹을 때 계속 아파요" feat. 부러진 파일 재신경치료

그렇지 못하고 뿌리끝에 기구가 도달하지 못하는 경우가 더 많습니다. 

하지만 신경관이 막혀있다고 해서 (재)신경치료가 무조건 실패하는 것은 아닙니다. 

기구로 도달이 가능한 곳까지 최대한 접근해서 강력한 멸균과 세척을 집중해준다면,  

이번 케이스처럼 심각했던 뿌리 끝 염증이 잘 치유되기도 합니다. 

신경관의 끝까지 도달하지 못했지만, 뿌리염증이 치유됨

특히나 이번 케이스는, 

치료 후에도 사라지지 않는 잇몸의 뾰루지 - 누공 때문에 더 불안했습니다. 

뿌리염증으로 인해 생긴 누공은 대부분 치료 중 소실되어야 치유를 기대할 수 있는데, 

👉 참고글 : "재신경치료를 해도 잇몸 뾰루지가 안 없어져요." feat. 누공이 생기는 이유, 안 아픈 이유

이 케이스에서는 치료 후에 누공이 거의 6개월간 지속이 되었기 때문입니다. 

6개월 째 지속되는 잇몸의 누공... 그리고 CT로 확인한 뿌리염증은 제자리... 

이러다보니 환자분께 조심스럽게 발치도 생각해보셔야 한다고 말씀을 드린 것도 사실입니다. 

하지만 1년 6개월의 기적같은 치유를 경험하고 나니, 

역시나.. 발치 결정을 너무 서둘러서 내릴 필요는 없다는 것을 다시 한 번 느꼈습니다. 

👉 참고글 : 발치 진단 받은 치아, 포기하기 전에 체크해야 하는 것 feat. 뿌리염증 (재)신경치료

여기까지 이 긴 글을 읽으셨다면, 

아마 뿌리염증으로 고민 중이실 것 같습니다. 

뿌리염증이 너무 커서.. 신경관이 막혀서.. 포스트가 있어서.. 남은 치아가 너무 적어서..

이런 저런 사유로 치아를 뽑아야 한다는 말을 들으셨을까요? 

소중한 자연치아를 너무 일찍 포기하시는 것 같아 불안하시다면, 

아직 남아있는 생존 가능성은 없는지 정밀 진단을 받아보시기 바랍니다. 

글을 읽으시면서 본인의 증상과 유사하다고 느끼셨나요? 

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 재신경치료, 포스트, 레진코어, 크라운

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치

치료기간 : 2024.10.18 ~ 2024.11.12 / 2026.06.09 ~ 2026.06.16

pmma 경과 체크 기간 : 약 18개월 

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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