충치가 깊어도 신경치료를 피할 수 있는 경우 feat. 인접면 레진
최종 수정일 : 2026.01.30
충치가 깊다고 반드시 신경치료에 들어가는 건 아니다.
신경치료(endo)는 치아가 세균에 감염되어 신경이 비가역적인 손상을 받았을 때 필요하므로,
충치가 깊어도 치아의 신경 손상이 가역적이라면 신경치료를 피할 수 있다.
문제는 이 손상이 가역적인지, 비가역적인지 애매한 경우가 많다는 점이다.
- 참고글 : 치아사이 충치, 인접면 우식 - 진단에서 치료까지 feat. 신경치료는 싫어요
오늘 소개할 케이스를 예로 들면, 아래 사진과 같은 경우다.
엑스레이를 보면 충치가 신경까지 진행된 것 같은데, 냉온자극에는 정상 범위의 반응을 한다.
신경이 죽었는지 살았는지 판단하기 애매한 상황.
이럴 땐 둘 중 하나를 선택해야 한다.
변수가 없는 신경치료 vs 변수가 있는 보존치료
- 전자의 선택을 하면 변수없이 신경치료 후 크라운이 진행된다.
- 후자의 선택을 했을 때 성공하면 신경치료와 크라운을 피할 수 있지만,
실패하면 전자의 과정 - 신경치료 후 크라운을 처음부터 시작해야 한다는 변수가 있다.
어떤 선택을 해야할까?
Prologue
2주 전, 타치과에서 오른쪽 작은 어금니에 신경치료 진단을 받으셨단다.
많이 아픈 것도 아닌데 진짜 신경치료에 들어가야 하나.. 생각도 들고,
가능하면 신경치료를 피해보고 싶은 생각에,
열심히 검색해서 우리 치과에까지 오셨다고 하셨다.
어려운 걸음을 하신만큼, 차분히 진단부터 진행해보자고 말씀드렸다.
진단 : 심한 인접면 우식, 치아 파절
말씀하신 치아를 보니, 깨진 부위 아래로 어둡고 탁한 부위가 보인다.
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| 치식으로는 #15 치아 |
고개를 들어 모니터의 파노라마 사진을 보니, 하....... 이래서 신경치료 진단이 나왔구나.
신경치료 진단을 받은 오른쪽 #15 치아는 이미 신경이 감염됐다고 봐도 무방하지 않나 싶다.
#25 치아도 파노라마 사진에서 보일 정도면 예사롭지 않은데,
#15가 워낙 심하다보니 아직 명함을 내밀 시기가 아니다.
더 정확한 인접면 충치 진단을 위해서는 CT나 교익촬영 등이 추가적으로 필요하지만,
- 참고글 : "치실할 때 시큰거려요" - 인접면 충치 진단 feat. 바이트윙 + CT
이미 파노라마 사진만봐도 진단이 충분히 가능했다.
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| 신경과 충치의 경계가 애매할 정도로 깊다 |
그래도 다행인 점은 air와 ice에 반응을 한다는 것.
아직 신경이 괴사상태는 아니라고 판단할 수 있다.
다른 치아들의 진단을 위해 겸사겸사 찍어본 CT에서도 뿌리염증이 보이지는 않는다.
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| 치과상식 : #15처럼 옆에 보철물이 있으면 ct에서 충치 진단이 안 된다. vs #25는 된다. |
요약하면,
- 엑스레이에서 충치가 신경과 한 덩어리로 보일 정도로 심하지만,
- 신경이 죽었다는 확실한 증거는 없다.
따라서 신경치료를 원치 않으시면, 치유에 배팅해서 보존적인 치료를 진행해볼 수 있겠지만...
치료 중, 혹은 치료 후의 상황에 따라
신경치료에 들어갈 수 있는 변수가 있다는 점을 자세하게 설명드린다.
환자분께서도 여기에 동의해주셔서, 이제 신경치료 없이 보존처치에 들어간다.
치료 : #15 간접치수복조술(MTA) + 인접면 레진
무통 마취 후,
조심조심 충치 제거를 위해 기구를 갖다 대자마자 치아가 부스러진다.
충치 제거 도중에 신경이 노출되면 곧바로 신경치료에 들어가셔야 한다고 한 번 더 강조하고
충치 제거를 이어간다.
신경이 노출되지 않더라도 신경에 자극을 덜 주는 것이 좋기 때문에,
중간중간 수기구(spoon excavator)와 초음파 기구(sonic flex)를 동원해가면서
최소한의 자극으로 충치를 제거한다.
치아가 반절이 없어지고 나서야 감염된 치질이 정리가 됐다.
다행히도 신경이 노출되지는 않았지만,
여기서 0.1mm만 더 들어가도 신경이 노출될 것 같은 느낌적인 느낌.
이제 신경에 인접한 부위에는 플라즈마를 시린이 모드로 조사하고,
MTA성분의 theracal PT를 두껍게 적용한다.
이제 치아의 삭제된 부위를 수복할 차례.
조금이라도 신경치료의 위험성을 낮추기 위해, 삭제량이 적은 인접면 레진을 선택.
팔로덴트 장착 후, 레진으로 수복을 마무리 한다.
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이렇게 신경치료를 피하기 위한 보존적인 치료는 일단락 되었다.
하루만에 치료가 끝나는 것이 인접면 레진의 두 번째 장점이다.
(삭제량이 적다는 것이 첫번째 장점)
이제 남은 일은 간절히 기도하며 결과를 기다리는 것 뿐.
치아의 외부는 온전히 수복이 되었지만, 이제 남은 문제는 내부에 있다.
신경에 닿기 직전까지 치아를 긁어냈으니,
마취가 깬 뒤 시림이나 통증이 아예 없기를 바라면 안 되고..
적어도 일주일 뒤에는 증상이 거의 없거나 경미해야 신경치료를 일단은 피했다고 할 수 있다.
그래서 일주일 뒤 내원 약속을 잡고 귀가하셨다.
다음 번 내원일.
오늘 치료는 오른쪽 치아(#15)의 신경치료가 될 것인가, 왼쪽 치아(#25)의 레진치료가 될 것인가...
체어에 앉은 환자분께 조심스레 여쭤본다.
"치료 받은 치아는 좀 어떠신가요?"
"오른쪽 위는 괜찮아요, 시리거나 통증 없었어요."
휴~ 다행입니다. 그럼 오늘은 왼쪽의 충치치료에 들어가겠습니다.
치료 : #25 간접치수복조술(MTA) + 인접면 레진
왼쪽도 사실 가벼운 충치는 아닌데, 워낙 지난번 충치가 심했던지라, 덜 해보이기는 한다.
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하지만 모든 충치는 언제나 신경치료의 위험성이 있음을 잊으면 안 된다.
그럼에도 얘가 #15보다는 비중이 적으니까 간단하게 요약.
1주일 뒤 경과 체크에서, 다행히 #25도 별 증상이 없이 무사하다고 하셔서
이렇게 심했던 #15와 #25의 인접면 충치 치료가 마무리 되었다.
어려운 선택을 하셨지만, 다행히 변수 없이 치료가 잘 끝나서 참 다행이었다.
치료 요약
- 심한 충치로 타치과 신경치료 진단을 받았던 치아였으나, 다행히 신경치료 없이 잘 마무리 됨
epilogue
이 케이스는 죽었던 신경을 살려낸 게 아니다.
충치가 심했지만 치아의 신경이 아직 죽지 않고 살아있었기 때문에 신경치료를 피할 수 있었다.
물론 치수 생활력이 간당간당한 상황에서는,
치료 과정에 각별히 신경을 쓰면 신경치료의 위험성이 조금이라도 줄어들 수 있지만,
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| 참고글 : 치아사이 충치 - 인접면 레진 치료할 때 유의할 점 feat. 가난한 새의 기도 |
이미 신경이 죽어있으면, 치료를 아무리 잘해도 결국 신경치료에 들어갈 수밖에 없다.
결국,
아래 사진처럼 충치가 너무 깊어 신경의 사망이 확인되면 곧바로 신경치료에 들어가야겠지만,
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| (예고편) 저 뿌리염증은 어떻게 됐을까? - coming soon.. |
충치가 깊어도 신경의 생존여부가 애매할 때는 둘 중 하나를 선택해야 한다.
- 변수가 있는 치료를 선택하면 최선의 치료 후 겸허하게 결과를 받아들여야 하고,
- 이 과정과 결과를 감당하기 어렵다면 그냥 신경치료를 선택하면 된다.
덧붙임) 이렇게 충치가 심해질 때까지 어떻게 안 아플 수 있는지 궁금하시다면...
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| 참고글 : 충치가 엄청 깊은데, 하나도 안 아픈 이유 - 3차 상아질 feat. 인접면 레진 |
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 레진치료
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 레진파절, 신경치료, 치아파절
치료기간 : 2024.12.09, 2024.12.16 (각각 당일 치료 완료)
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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궁금한 점이 있으시면 아래로 문의주세요~
p.s 이 포스팅은 2026년 1월 30일 업데이트 되었습니다. (사진 및 링크 추가)
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