앞니 뿌리염증, 처음부터 치근단 절제술을 하면 안 될까 feat. 재신경치료를 택한 이유

"뿌리염증이 심하면, 그냥 처음부터 수술(치근단 절제술)로 치료하면 안 되나요?" 

뿌리염증은, 뿌리 내부 신경관의 세균들이 뿌리 바깥으로 퍼지면서 생긴다. 

따라서 (재)신경치료로 뿌리 안쪽의 세균을 온전히 제거해주면, 

염증의 근원이 차단되어 뿌리 주변 염증과 잇몸뼈가 스스로 치유된다. 

반면, 치근단 절제술은 뿌리끝을 잘라내고 뿌리 바깥쪽의 염증을 긁어내는 수술이다. 

아무리 바깥쪽을 청소해도, 안쪽에서 계속 세균이 번식하면 언젠가 뿌리염증이 재발할 수 있다. 

염증의 근본적인 문제를 해결하려면 (재)신경치료를 먼저 고려해야 하는 이유다. 

Prologue 

앞니쪽 잇몸 일부가 단단해지고, 그 부위를 누르면 불편하시다면서 내원하신 20대 여성분. 

CT에서 확인된 뿌리염증이 매우 심각하다. 

치근 주변의 잇몸뼈가 광범위하게 녹아내려, 뺨쪽 치조골이 터지기 직전이다. 

얇게 남은 잇몸뼈

낭종성 경결감이 느껴지는 곳(화살표 부위)을 손가락으로 살짝 누르니, 아얏! 하고 불편해하신다. 

CT에서 봤던, 터지기 직전인 뺨쪽 치조골의 그 자리다. 

화살표 부위의 잇몸에서 확인된 낭종성 경결감

그런데 파노라마 사진을 보니, 

앞니의 뿌리가 선천적으로 짧은데다가 신경관에 포스트까지 박혀있다. 

펄포토미 상태로 포스트라니... 보기 드문 케이스다

살짝 복잡한 상황이 되어버렸다. 

앞서 말한대로, 뿌리염증의 치료에서 최우선 순위는 (재)신경치료다. 

다만, 이렇게 치아에 포스트(기둥)가 박혀있으면 조금 더 고려할 것이 많아진다. 

재신경치료를 위해 기둥을 제거하다가 치근파절로 발치까지 이어질 위험이 높기 때문이다. 

치료 도중 발치 위험이 있는 재신경치료냐, 치료 후 염증 재발 위험이 남는 치근단 수술이냐. 

선택은 항상 어렵다.

치료 계획 : 수술 대신 재신경치료

그래도 이 케이스에서는 포스트 제거를 시도해 봄 직하다고 판단했다. 

- 포스트의 길이가 치근의 절반 이상을 넘지 않고, 

- 엑스레이에서 새하얗게 보이는 메탈 재질은 상아질과 구분이 가능하기 때문이다. 

👉 참고글 : 파이버 포스트 (fiber post) 제거가 어려운 이유 feat. 플라즈마 재신경치료

또한 치아의 흔들림도 없고 치근 파절이나 천공도 확인되지 않다보니, 

재신경치료를 통해 손실된 잇몸뼈의 재생을 도모해 볼 수 있을 것 같다. 

이럴 땐 먼저 재신경치료로 뿌리 내부 세균을 온전히 제거해주고,

그래도 뿌리염증의 회복이 확인되지 않으면 치근단 절제술을 고려하는 것이 안전한 순서다. 

환자분께 이런 자초지종을 차분히 설명해 드렸다. 

설명을 듣고 잠시 고민하시던 환자분께서 익숙한 질문을 던지셨다. 

"어차피 수술 가능성이 있다면, 그냥 처음부터 치근단 절제술을 하면 안 되나요?" 

환자분 입장에서는 충분히 궁금하실 수 있는 내용인지라, 찬찬히 설명을 이어갔다. 

"현재 환자분의 뿌리염증이 생긴 근본적인 원인은 뿌리 내부 신경관에 숨은 세균인데요..."

1. 재신경치료로 뿌리 내부의 세균을 제거해주면, 

밖으로 세균을 뿜어내던 감염원이 사라지게 되므로 뿌리 바깥의 염증도 같이 치유될 수 있습니다.  

신경치료 후, 저절로 치유되는 뿌리염증(근단 병소)

2. 치근단 절제술은 뿌리끝을 자르고 뿌리 바깥의 염증을 긁어내는 술식이므로,  

시간이 지나면 뿌리 안쪽의 세균이 다시 번식해서 뿌리염증이 재발할 수도 있으세요. 

치근단 절제술 후, 뿌리 내부 세균의 번식으로 재발한 뿌리염증

그래서 치근단 수술은 재신경치료 후에도 염증이 낫지 않으면 선택하는 방법입니다. 

가끔 포스트 제거가 너무 위험해서 치근단 절제술을 우선적으로 고려하는 경우도 있지만, 

그건 정말 어쩔 수 없이 선택해야 하는 상황에서의 치료 계획이고, 

환자분의 포스트는 그래도 제거를 시도해 볼 수 있는 정도이다보니, 

이렇게 가능하기만 하다면 근본적인 원인해결인 재신경치료를 먼저 하는 것이 좋습니다. 

...라고 말씀드리니, 

환자분께서는 '제발 재신경치료로 끝나면 좋겠다'고 하시며 치료에 동의하셨다. 

그건 저 역시 마찬가지이므로 최선을 다하겠다고 말씀드리며 치료 계획을 확정지었다. 

치료 : 포스트 제거, 재신경치료

무통 마취 후, 크라운을 제거. 

크라운 주변으로 2차 우식이 진행중이고, 예상대로 금속성(메탈) 포스트가 모습을 드러낸다. 

이제 조심조심 포스트 제거를 시작. 

치아와 구분이 되는 재질과 색깔이고, 길이도 길지 않아 무난하게 제거에 성공했다. 

포스트 제거의 세부 과정은 아래 링크를 참고하시길 바란다. 

👉 참고글 : 포스트가 박힌 치아의 재신경치료 후 1년 경과 feat. 뿌리 염증 +잇몸 뾰루지 

이제 본격적인 재신경치료의 시작이다. 

원래는 신경관을 가득 채운 지피콘과 실러를 제거해야하지만, 신경관이 텅 비어있다. 

신경치료를 펄포토미 상태로 끝내고 포스트라니... 흔한 치료방법은 아니다. 

충전재 제거의 수고는 덜었지만, 뿌리가 짧고 신경관이 넓어서 또 다른 어려움이 있다. 

이런 경우는 뿌리끝 삼출물의 역류가 심하고, 근단부의 밀봉이 어렵다. 

조심조심 뿌리끝까지 도달하자 피고름 섞인 삼출물이 계속해서 올라오다가, 

초음파 세척과 플라즈마를 4~5회 반복하자 조금 진정이 된다. 

오늘 치료는 무리하지 않고 여기까지만. 

앞니는 이 상태로 귀가하면 안 되므로, 레진코어 일부 수복 후 손으로 만든 임시치아를 껴드린다. 

그리고 다음 내원일. 

워낙 바쁘시고 멀리서 오시다보니 2주뒤에 오셨다. 

다행히 이번에는 몇 차례 플라즈마 조사와 초음파 세척으로 뿌리끝이 깔끔해졌다. 

2회만에 재신경치료 마무리. 

심한 뿌리염증이라고 신경치료를 4~5회 이상 여러 번 할 필요는 없다. 

뿌리끝이 깨끗해지기만 한다면, 신경치료는 최대한 짧게 마무리 하는 것이 좋다. 

이제 손상된 부위를 레진코어로 수복하고 구강스캔. 

왼쪽 : 바깥에서 본 모습 / 오른쪽 : 안에서 본 모습

최소 3개월간 경과를 지켜봐야 하고 눈에 잘 띄는 앞니라서, 

기공소에 의뢰해 만든 pmma 재질의 예쁜 크라운을 셋팅한다. 

3개월 뒤에 뵙겠습니다. 

그 전에라도 불편감이 생기면 곧바로 연락주세요. 

경과 체크 : 1개월.. 4개월... 3년!

1개월 뒤 잠시 경과 체크를 위해 오셨다. 

잇몸을 누를 때의 느낌은 다소 완화되셨다고 했다. 

CT에서 확인한 뿌리염증에 눈에 띄는 변화는 아직 없었지만, 확실히 병소가 더 커지지는 않았다. 

그리고 다시 3개월이 흘러, 치료 후 4개월만에 찍어본 CT. 

이번에는 다행히도 뿌리염증의 치유가 어느 정도 확인된다. 

얇게 남아 터지기 직전의 잇몸뼈가 단단해지면서 하얀색이 진해졌다. 

그 동안 잇몸의 경결감은 거의 다 사라졌고, 

식사할 때도 앞니에 불편감은 전혀 없으셨다고 했다. 

"이 정도면 치근단 수술은 따로 안 하셔도 되겠습니다."

기쁜 소식을 전하니 환자분께서도 무척 좋아하셨다. 

그동안 수고한 pmma 크라운은 이제 자연스럽고 튼튼한 지르코니아 크라운으로 교체하고, 

치료를 무사히 일단락 짓는다. 

포스트가 있다보니 치근단 수술을 먼저 할까 잠시 고민했지만, 

가뜩이나 펄포토미 치료 후 텅빈 신경관에 가득찬 세균을 놔두면 염증 재발은 불보듯 뻔한 일. 

재신경치료를 선택하길 잘 했다. 

그리고 시간이 더 흘러 3년이 지났다. 

모처럼 내원하신 환자분의 동의를 얻어 CT를 찍어보았는데, 

거의 치아 머리 크기였던 뿌리염증이 깨끗이 사라지고, 그 자리에 건강한 뼈가 가득 차있었다. 

이 정도면 감히 완치 판정을 내리겠습니다

세균을 뿜어내던 뿌리 내부를 깨끗이 멸균해주었더니, 

뿌리 바깥은 우리 몸이 알아서 잘 치유해주었다. 

가능하기만 하다면 근본적인 치료 - 재신경치료를 해야하는 이유다. 

치료 요약 

앞니에서 발생한 뿌리염증이 주변 잇몸뼈를 녹이고 있음을 발견. 

포스트가 있어서 치근단 수술을 고려했지만, 재신경치료를 선택해 무사히 생존에 성공. 

3년 뒤 완치 상태 확인. 염증 재발 없음. 

Epilogue

뿌리염증의 치료는 보통 아래와 같은 순서를 권장합니다. 

: (재)신경치료 ⇨ 수술적인 치료(치근단 절제술, 치아 재식술 등) ⇨ 발치

앞 단계의 치료를 먼저 하고, 치유가 되지 않으면 다음 단계로 넘어가는 것이 정석입니다. 

그 이유는 앞서 본문에서 그림으로 자세히 설명드린 바 있습니다. 

하지만 앞 단계의 치료가 실패했다고 해서, 꼭 다음 단계로 넘어가야 하는 것은 아닙니다. 

실제 임상현장에서는 다른 순서로 치료가 진행되기도 합니다. 

실제 2가지 사례를 예로 들어보면, 

Case1과 Case2는 각각 다른 사례입니다. 

Case1 : 재신경치료 후에도 염증이 재발하여 치근단 절제술을 고려해야 하는 상황이었지만, 

뿌리끝 멸균에 각별히 신경쓴 재신경치료를 한 번 더 시도해서 잘 치유된 사례입니다. 

👉 참고글 : 재신경치료 받은 앞니 잇몸에 재발한 고름주머니 feat. 수술이나 발치 없이 치료 가능?

Case2 : 심지어 타원에서 치근단 절제술을 받아도 염증이 낫지 않아 발치를 고려해야 했지만, 

그 앞 단계인 재신경치료로 놓친 신경관을 멸균하여 잘 치유된 사례도 있습니다. 

👉 참고글: 치근단 수술 후에도 안 낫던 뿌리염증, 재신경치료로 치유된 이유 feat. 놓친 신경관, MB2

결론적으로, 치근단 절제술 등의 수술적 치료는 다음과 같은 상황에서 선택하는 것이 좋습니다. 

- 재신경치료로 더 이상 신경관 내부를 개선할 여지가 없다고 판단될 때

- 재신경치료 과정이 너무 위험해서 신경치료 도중 발치 위험이 더 높다고 판단될 때 

반대로, 이런 상황이 아니라면 수술적인 치료를 서두를 필요가 없습니다. 

신경관 내부 세균을 온전히 제거하는 근본적인 원인해결이 선행되지 않는다면, 

수술을 하더라도 언제든 염증이 재발할 여지가 있기 때문입니다. 

따라서 수술적인 치료를 결정하기 전, 

비수술적 치료인 재신경치료가 가능한지 먼저 꼼꼼하게 진단 받아보시기를 권해드립니다. 

🦷 진료 안내 및 일정 문의는 아래를 참고해 주시기 바랍니다. 

• 원내 진료 문의 : [👉 카카오톡 플친 안내]

• 진료 일정 및 위치 : [📅 네이버 플레이스 확인]

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : (재)신경치료, 레진코어, 크라운

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 치근 파절, 염증 재발 및 발치

치료 기간 : 2023.07.12 ~ 2023.12.05 / pmma 경과체크 기간 : 약 4개월 

경과체크일 : 2026.03.04

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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