치근단 수술 후에도 안 낫던 뿌리염증, 재신경치료로 치유된 이유 feat. 놓친 신경관, MB2
"치근단 수술을 받았는데도, 어금니 잇몸에 뾰루지가 안 없어져요.
이제는 발치밖에 답이 없대요."
안타까운 사연으로 멀리서 종로까지 찾아오신 30대 여성분.
외과적인 치근단 수술을 받아도 몇 달 째 뿌리염증이 사라지지 않아, 발치를 권유받고 오셨다.
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| 누공 = 진행중인 염증이라는 의미 |
수술까지 했는데도 낫지 않는다면, 이제 치아를 뽑는 것 말고 다른 방법이 없을까?
여기서 잠시, 통상적인 뿌리염증의 치료를 짚어보면 다음과 같다.
: 신경치료 - 재신경치료 - 치근단수술 - 발치
앞 단계의 치료를 해도 낫지 않으면 다음 단계로 넘어가게 되므로,
치근단수술을 해도 낫지 않으면 결국 발치라는 결론에 도달하게 된다.
하지만 이 순서는 어디까지나, 앞 단계 치료가 온전히 진행됐을 때의 얘기다.
다음 단계로 넘어가기 전에 앞 단계에서 놓친 것은 없는지 꼼꼼히 살피다 보면,
앞 단계의 치료로 뿌리염증이 치유되는 경우도 생긴다.
이 포스팅에서는 바로 이런 사례를 소개하고자 한다.
진단 : 이래서 안 나았구나...
처음 신경치료를 받은 지 1년이 넘어가다보니 환자분께서도 많이 지쳐있는 상태.
그래도 발치를 피하고 싶은 간절한 마음으로 본원에까지 오셨다고 했다.
파노라마 사진을 보면, 치근단 수술의 흔적이 보인다.
치근단 절제술의 상태는 양호해 보이는데, 왜 염증이 안 낫는 걸까..
치료 후에도 염증이 재발된다는 것은, 원인이 해결되지 않았다는 의미인데...
치유의 가능성을 찾기 위해, 간절한 마음을 담아 CT를 찍어본다.
CT를 판독하니,
잇몸에 누공을 만들고 있는 뿌리 - 근심협측치근(MB root)이 확인된다.
그리고 그 뿌리에는 치근단 절제술이 깔끔하게 마무리 되어 있다.
수술 자체는 잘 되어 있는데.... 어? 잠깐.
CT로 단면을 자세히 뜯어보니, 뭔가 이상한 점이 보인다.
뿌리 내부에 숨어있는 신경관이 치료되지 않고 남아있는 것 같은데...
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| 3개의 뿌리가 1개의 치아를 형성하는데, 그 중 근심협측뿌리(MB root)에 염증이 있다. |
각도를 바꿔서 여러 번 확인을 해봐도, 놓친 신경관(missed MB2 canal)이 맞는 것 같다.
- 하필 염증이 생겨서 치근단 수술까지 받았던 그 뿌리에,
- CT에서 보일 정도로 굵은 신경관이 치료 받지 않고 비어 있는 상황.
이렇게 감염된 신경관이 치료 받지 않은 상태로 남겨져 있으면,
내부의 잔존 세균이 만들어내는 부산물이 주변의 잇몸뼈를 녹이면서 염증을 유발할 수 있다.
그래서 이 신경관을 온전히 멸균해주면, 염증이 깔끔하게 치유될 가능성이 높다.
👉 참고글 : "잇몸에 뾰루지가 있는데 놔둬도 괜찮대요" feat. 2년된 크라운 3개 뜯고 재신경치료한 이유
이런 자초지종을 환자분께 조심스레 설명드릴 차례.
- 치료받지 않은 상태로 숨어있는 작은 신경관이 있습니다.
- 워낙 얇고 좁은 신경관이라 치료받지 않은 상태로 놔둬도 별 탈이 없는 경우도 있지만,
- 이 경우에는 바로 그 신경관이 있는 뿌리에 염증이 지속되는 상태인지라,
- 이 신경관을 치료해보고 나서 경과를 지켜보시는 것이 어떠실까요.
환자분께서도 발치 전 가능한 치료의 방법에 기뻐하시며 기꺼이 동의하셨다.
이렇게 치근단 수술을 받았던 치아의 재신경치료라는, 역순의 보존치료를 시작한다.
치료 : 사라진 누공
재신경치료를 위해 크라운을 벗겨낸다.
오래된 크라운이 아니다보니, 상태는 양호하다.
레진코어를 제거하고 신경관의 입구(orifice)를 찾는다.
놓친 신경관의 위치는 대략 아래 화살표 쯤인데, 입구부터 레진에 덮여있다.
삭제량이 약한 기구로 조심조심 재료를 걷어내어 MB2 신경관 입구 접근에 성공.
뿌리끝까지 기구를 도달시킨 후, 플라즈마 조사와 초음파 세척을 여러 차례 진행한다.
잠시 후, 뿌리끝이 깨끗함을 종이침(paper point)으로 확인 후, 신경치료 마무리.
당일 1회만에 재신경치료를 마무리 했다.
다른 신경관들은 양호한 상태이므로, 입구 근처의 오염재료만 깨끗하게 정리.
임시재료로 입구를 막고 귀가하셨다.
이제 다시 크라운을 재제작해야하는데,
워낙 멀리서 오시다보니 시간 맞추기가 어려워 한 달 뒤에 오셨다.
수술에도 버티던 잇몸의 뾰루지는 그 동안 어떻게 되었을까?
근 1년을 버티던 누공은, 놀랍게도 단 1회의 신경치료만으로 깨끗이 사라졌다!
이것만 가지고 완치되었다고 판단하기는 이르지만,
환자분의 말씀에 의하면, 치료 후 며칠 뒤에 뾰루지가 없어졌다고 하셨다.
이러면 좋은 예후를 기대해도 될 것 같은데...
👉 참고글 : "재신경치료를 해도 잇몸 뾰루지가 안 없어져요." feat. 누공이 생기는 이유, 안 아픈 이유
치수강을 깨끗이 한 번 더 정리하고, 레진코어로 손상 부위를 수복.
지르코니아 크라운을 셋팅하면서, 예정된 치료가 일단락 됐다.
이제는 뿌리염증이 실제로 치유되는지,
3달 뒤에 CT를 찍어서 확인해보기로 했다.
경과체크 : 차오른 잇몸뼈
하지만 일정 조율이 어려워서 4달 뒤에 오셨다.
긴장하며 찍어본 CT... 결과는 놀라웠다!
뻥 뚫린 잇몸뼈가 단단한 뼈로 꽉 채월질 정도로 뿌리염증이 잘 치유되어 있다.
잇몸의 뾰루지도 그동안 재발하지 않았고, CT에서도 깔끔한 치유가 확인된다.
이제 이 치아는 어느 정도 안심하셔도 되겠다고 말씀드리며,
다음에는 6개월 뒤에 검진을 잡아드렸다.
환자분께서도 무척이나 기뻐하셨다.
치근단 수술 이후에도 몇 달 동안 낫지 않던 뿌리염증.
놓친 신경관의 1회 재신경치료만으로 잘 치유되어, 무사히 발치 위기를 넘겼다.
Epilogue
뿌리염증이 발생했을 때 제일 먼저 고려해야 하는 치료법은,
비수술적인 방식 - (재)신경치료입니다.
비록 뿌리끝의 잇몸뼈가 녹는 방식으로 증상이 나타나고 있지만,
그 근본 원인은 대부분 뿌리끝이 아닌 뿌리 내부 신경관의 세균이기 때문입니다.
실제로 뿌리염증이 발생한 다수의 치아들을 치료해보면,
- 이미 치수강에서부터 심한 오염 상태가 확인되거나,
- 놓친 신경관을 포함해서 신경관 내부에 잔존 세균들이 가득찬 경우가 대부분입니다.
그래서 뿌리 내부를 확실하게 멸균해주는 것만으로도,
수술을 고려할 정도로 심각한 뿌리 끝의 염증이 잘 치유되는 경우가 많습니다.
👉 참고글 : 염증이 심해서, 치근단수술도 어렵다고 진단받은 치아의 재신경치료 후 치유 케이스
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링크 : "재신경치료 받았던 앞니 잇몸에 고름주머니가 또 생겼어요." feat. 세번째 신경치료 완치 사례
그럼 치근단 절제술은 언제 고려해야 할까요?
앞선 신경치료 과정에서 놓친 신경관이나 세균이 잔존할 가능성이 없고,
치아 내부에서는 더 이상의 개선점을 찾기 어렵다고 판단이 될 때.
비로소 그 다음 단계인 외과적 시술을 선택하는 것이 좋습니다.
단,
이번 케이스처럼 내부에 치료되지 않은 신경관이 남아있거나,
그게 아니더라도 이미 치료 받은 신경관에 세균들이 잔존하고 있다면,
아무리 뿌리끝을 외과적으로 잘라내도 염증은 결코 치유되지 않고 재발하기 마련입니다.
치료를 받았는데도 재발하는 염증으로 발치 진단을 받으셨다면,
발치 결정을 너무 서둘러 내릴 필요는 없습니다.
치료 받은 내 치아 내부에 개선의 여지는 없는지, 먼저 정밀한 CT 검진을 받아보시기 바랍니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2026.04.11 ~ 2026.05.09 / 경과체크일 : 2026.08.08
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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