"잇몸이 퉁퉁 붓고 엄청 아파요" - 크라운해도 뿌리염증이 생기는 이유 feat. 재신경치료
Prologue
심한 치통을 호소하며 내원하신 40대 남성분.
눈 아래 광대뼈까지 부어서, 볼에 사탕을 물고 있는 듯한 모습이다.
조심스레 입을 벌려 구강내를 보니, 오른쪽 위 어금니의 잇몸이 퉁퉁 부어있다.
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| 부은 위치가 두 치아의 딱 중간 지점이다. |
원인 치아를 찾아내기 위해 CT를 찍어보니,
범인은 신경치료를 받고 크라운까지 씌워놨던 작은 어금니(#14, 소구치)였다.
CT를 보면, 뿌리염증이 주변의 잇몸뼈를 녹이면서 퍼지는 중이다.
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| 치식으로는 #14 치아 |
가뜩이나 뿌리 주변의 뼈가 단단하다보니,
뿌리 주변에 고름이 차면서 생긴 압력이 해소되지 못해 심한 통증을 유발한 듯하다.
크라운 상태는 나쁘지 않아 보이는데, 도대체 왜 이렇게 심한 염증이 생긴걸까.
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| 잘 보면 힌트가 있음 : 정답은 잠시 후에.. |
원인으로 의심되는 몇 가지 사항들이 있긴 하지만, 아직 속단할 수는 없다.
크라운을 제거하고 내부를 봐야 확실해질 것 같다.
다만, 현재 이 염증을 어떻게 치료할지를 정해야 한다.
이렇게 신경치료를 받은 치아에 생긴 뿌리염증 치료법은 크게 두 가지다.
발치 또는 재신경치료.
이 환자분께서는 가능하면 발치 전 가능한 치료를 원하셔서, 재신경치료로 계획을 잡았다.
재신경치료는 어렵고 성공률이 낮지만, 자연치아를 살리기 위한 마지막 수단이다.
참고로, 본원에서는 발치보다 재신경치료를 더 많이 하고 있다.
밝혀진 원인 : 크라운 2차 충치
재신경치료를 위해 무통 마취 후 크라운을 살살 제거했더니,
이 사단을 만든 원흉이 밝혀졌다.
바로, 크라운 아래 심하게 진행중인 2차 우식이다.
크라운을 해도 치아 사이에 음식물이 끼면,
이렇게 크라운 아래의 뿌리 부분이 썩게 된다.
그러면 치아내부로 세균이 침투하고 번식하면서 뿌리에 염증을 만들어낸다.
신경치료를 하고 크라운을 씌워도, 이런 식으로 재감염이 될 수 있다.
세균과의 전쟁 : 확실한 멸균 + 밀봉
그래도 뿌리가 쪼개졌거나 금이 간 것이 확인되지 않아서 다행이다.
뿌리염증의 원인이 신경관 내부의 세균인 경우에는,
미세 신경관까지 확실하게 멸균만 해주면 치유를 기대할 수 있기 때문이다.
이 과정에는 플라즈마가 많은 도움이 된다.
D day : 멸균 시작
먼저, 심하게 썩은 부분을 일찌감치 정리한다.
신경치료 중 재감염을 막기 위해서다.
오염된 지피콘(gp cone)과 실러(sealer)를 제거하고,
뿌리끝까지 플라즈마를 조사하면서 첫날 치료를 마무리한다.
2주 뒤 해외출장이라, 치료 일정을 조금 빡빡하게 잡기로 했다.
D + 3 : 가라앉은 잇몸, 신경치료 완료
그리고 3일 후.
땡땡 부었던 잇몸이 깔끔하게 진정됐다. 통증도 사라지셨다고 한다.
내부의 압력을 해소해주면 이렇게 증상이 금방 완화되는 경우가 많다.
(하지만 오래된 염증은 flare up이 생기는 경우도 있다보니, 항상 긴장이 필요하다.)
오늘도 무통마취 후, 재신경치료를 이어서 진행.
뿌리끝이 깔끔해짐을 확인 후, 재신경치료를 마무리했다.
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| 신경관의 밀봉도 중요하다. MTA 실러 사용. |
플라즈마를 신경치료에 사용하면서,
심한 뿌리염증 재신경치료도 2회를 넘기는 일이 드물다.
D + 6 : 레진코어, 구강스캔
이제 레진코어로 #14의 손상 부위를 수복한다.
레진코어의 접착이 허술하면 또 다시 세균의 침입 경로가 될 수 있으므로,
접착 과정에 집중해서 레진코어로 치아의 외형을 수복한다.
그리고 구강스캔하고 크라운 제작을 의뢰.
D + 8 : pmma 크라운 셋팅
스캔하고 2일이면 pmma 크라운을 셋팅할 수 있다.
이렇게 해서, 퉁퉁 부었던 #14 치아의 치료가 일단락 되었다.
다행히 환자분께서 자주 시간을 자주 낼 수 있으셔서,
4회 내원 - 8일만에 재신경치료 후 pmma 크라운까지 마무리했다.
이제 3달 정도 후에 CT를 찍어 뿌리염증의 크기를 체크할 예정이다.
경과 체크 : 3달 후
시간이 흘러, 3달이 지났다.
경과 체크를 위해 내원하신 환자분께 어떠셨는지 여쭤보니, 아주 편했다고 하신다.
슬며시 드는 좋은 예감...
CT를 판독해보니, 역시나.. 치료 결과가 상당히 좋았다.
검은색의 뿌리염증이 하얀색 치조골로 많이 치환된 것이 보인다.
이 정도면 이제 발치 걱정을 덜어놓으셔도 될 듯하다.
치유양상을 확인했으니,
pmma 크라운을 지르코니아 크라운으로 교체.
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| 사진에서 차례대로 #15 - #14 - #13 치아 |
참고로, 문제의 치아(#14) 경과 체크 기간 동안
그 옆의 치아(#15) - 사진에서는 제일 왼쪽의 어금니도 치료를 잘 마무리 했다.
#15는 하루만에 신경치료를 끝내서 더 편안하게 진행되었다.
이제 정기검진을 등록해드리면 치료가 마무리 된다.
우리 병원에 다니시던 환자분의 아드님이셔서 아무래도 조금 더 신경이 쓰였는데,
다행히 치료 결과가 좋아서 기분이 좋았다.
치료 요약
1. 퉁퉁 부운 잇몸, 원인은 뿌리염증.
- 그리고 그 뿌리염증 원인은 크라운 아래 2차 충치로 밝혀짐
2. 재신경치료 후 잇몸 회복,
- 3개월 경과 CT에서 뿌리 염증 치유 확인
Epilogue
크라운을 했다고 해서 충치로부터 안전한 것이 아닙니다.
크라운은 안 썩지만 그 아래 치아 부분은 썩을 수 있기 때문입니다.
이 상태로 오래 지내면, 이번 케이스와 같은 사단이 납니다.
👉 참고글 : 크라운 아래로 심한 충치가 진행되어, 뿌리까지 썩었던 또 다른 케이스
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| [링크] 크라운에 혀만 대도 아파요 - 플라즈마 신경치료 feat. 크라운 교체 시기 |
여기서 우리가 직시해야 할 냉정한 현실이 있습니다.
이미 신경치료 후 크라운 치료를 받은 치아에게 남은 마지막 선택은,
재신경치료 후 재보철 아니면 발치 뿐이라는 점입니다.
그러니 크라운을 한 치아에 통증이 생기거나 냄새가 나면,
아.. 이건 쉽게 해결할 수 있는 사태가 아니구나... 라는 생각을 먼저 하셔야 합니다.
그리고 발치를 원치 않으신다면,
단순히 크라운을 새 것으로 교체하는 수준이 아니라,
치아 내부의 신경관.. 그 중에서도 미세 신경관의 구석구석까지 퍼져있는 세균들을
확실하게 멸균해주는 치료를 선택해야 합니다.
👉 참고글 : "신경치료 받았는데, 왜 또 염증이 생겨요?" feat. 뿌리염증 재발, 플라즈마 재신경치료
그래야 다음에 이 고생을 또 할 위험성을 조금이라도 낮출 수 있습니다.
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p.s. p.s. 본 포스팅은 2026년 4월 17일, 최신 이미지 최적화(WebP) 및 보존 치료 예후 데이터를 반영하여 업데이트 되었습니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2025.08.26~ 2023.11.26
pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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