"잇몸이 퉁퉁 붓고 엄청 아파요" - 크라운해도 뿌리염증이 생기는 이유 feat. 재신경치료
Prologue
심한 치통을 호소하며 내원하신 40대 남성분.
눈 아래 광대뼈까지 부어서, 볼에 사탕을 물고 있는 듯한 모습이다.
조심스레 입을 벌려 구강내를 보니, 오른쪽 위 어금니의 잇몸이 퉁퉁 부어있다.
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잇몸이 붓는 원인은 뿌리염증과 잇몸질환 두 가지가 있는데, (아래 포스팅 참고)
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| 참고글 : "잇몸에 뭐가 났는데, 잇몸치료 해도 안 없어져요" feat. 누공이 생기는 2가지 원인 |
이 케이스는 치아의 뿌리쪽에 생긴 걸로 봐서 뿌리염증이 원인으로 보인다.
진단 : 뿌리염증 확진
뿌리염증의 확진을 위해 CT를 찍는다.
역시나... 신경치료를 받았던 치아에 생긴 뿌리염증이 주변의 치조골을 녹이면서 퍼지는 중...
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| 치식으로는 #14 치아 |
가뜩이나 뿌리 주변의 뼈가 단단하다보니,
뿌리 주변에 고름이 차면서 생긴 압력이 해소되지 못해 심한 통증을 유발한 듯하다.
교합면에서 봐도 보일 정도의 심한 염증.. (화살표)
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| 사진을 잘 보면 염증이 생긴 원인의 힌트가 보인다. |
크라운은 양호해 보이는데, 왜 이런 염증이 생겼을까. (잠시 후 밝혀진다.)
이미 신경치료를 받았던 치아에 생긴, 심한 뿌리염증의 치료법은 두 가지다.
발치 또는 재신경치료.
본원에서는 가능하면 재신경치료를 권유드리지만,
심한 통증으로 오신 분들은 그냥 발치를 원하시기도 한다.
이 환자분께서는 심한 통증으로 오셨지만,
발치 전 가능한 치료를 원하셔서 재신경치료로 계획을 확정짓는다.
재신경치료 (#14) : 드러난 뿌리염증의 원인
무통 마취 후 재신경치료를 위해 크라운을 살살 제거한다.
크라운을 벗겨보니, 뿌염의 원인을 알 수 있을 것 같다.
크라운 아래로 2차 우식이 심하게 진행중이다.
치아 사이로 음식물이 끼면서, 크라운 아래 노출된 뿌리 부분이 썩게 되었고..
그러다보니 치아내부에 세균이 번식하면서 염증이 생긴 것으로 보인다.
신경치료를 했어도 이렇게 재감염이 될 수 있다.
이 케이스처럼, 크라운을 했다고 해서 충치로부터 안전한 것이 아니다.
크라운은 안 썩어도 크라운 아래의 치아 부분은 썩을 수 있기 때문이다.
실제로 오래된 크라운을 뜯어보면, 크라운 아래의 치아부분이 썩어있는 경우가 많다.
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| 참고글 : 크라운에 혀만 대도 아파요 - 플라즈마 신경치료 feat. 크라운 교체 시기 |
그래도 심한 파절이나 크랙이 원인이 아님을 다행으로 생각하면서, 신경치료를 이어간다.
심하게 썩은 부분은 일찌감치 정리해야한다. 신경치료 중 재감염을 막기 위해서다.
오염된 지피콘(gp cone)과 실러(sealer)를 제거하고,
뿌리끝까지 플라즈마를 조사하면서 첫날 치료를 마무리한다.
다음 주에 2주간 해외 출장이 있다하셔서, 3일 뒤 2회차 신경치료 약속을 잡고 가셨다.
조금 촉박한 일정.
그리고 불과 3일 뒤.
땡땡 부었던 잇몸이 깔끔하게 진정됐다. 통증도 사라지셨다고 한다.
내부의 압력을 해소해주면 이렇게 증상이 금방 완화되는 경우가 많다.
(하지만 오래된 염증은 flare up이 생기는 경우도 있다보니, 항상 긴장이 필요하다.)
현재 치료에 들어간 치아(#14)를 마취하기 전에,
첫날부터 마음에 걸렸던 그 옆 치아(#15)를 체크해본다. 충전물이 깨져있기 때문이다.
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| 초진 때 사진 - #14의 크라운을 제거하기 전이다 |
#14와 #15 사이 공간에 음식이 계속 끼면서 #14에는 크라운 아래로 2차 우식이 생겼고,
#15에도 충전물 하방에도 이렇게 심한 2차 우식이 생겼다.
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| #14의 크라운을 벗겨내니 한 눈에 보인다. |
저 달랑거리는 조각을 건드려보니, 툭 떨어지면서 내부에 심한 충치가 모습을 드러낸다.
ice를 대어봐도.. 탐침으로 긁어도.. 아무런 느낌이 없는 상황. 이미 치수괴사 상태다.
다행인 건 #15에서 아직 통증이 생기지 않았다는 점.
일단 #14의 급한 불부터 끄고, #15는 최대한 빨리 치료를 이어가기로 했다.
이제 무통 마취 후, #14의 치료를 마저 진행한다.
신경관이 심하게 막힌 경우가 아니어서 2회만에 재신경치료가 마무리된다.
플라즈마를 신경치료에 사용하면서, 2회를 넘는 경우는 드물다.
#15의 손실 부위는 일단 임시재료로 막아드리고 귀가하셨다.
#15 치료는 #14 치료가 마무리 되고, 해외 출장을 다녀오시면 받으시기로.
세번째 내원일.
레진코어로 #14의 손상 부위를 수복해주고, 치아를 다듬어서 구강스캔을 진행.
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| #15의 캐비톤이 마음에 걸리지만, 어쩔 수 없다. |
3일 뒤 pmma 크라운을 셋팅한다.
이렇게 퉁퉁 부었던 #14 치아의 치료가 일단락 되었다.
다행히 4회만에 치료가 마무리 되어서, 가벼운 마음으로 출장을 다녀오실 수 있게 되었다.
이제 3달 정도 경과를 지켜보시면서 CT로 뿌리염증의 치유상태를 살펴볼 예정이다.
#15가 갑자기 아프실 수도 있으니 비상용 처방약을 드렸다.
다행히 출장 기간에 별 불편은 없으셔서, #15의 치료를 진행한다.
플라즈마 덕분에 신경치료가 1회만에 마무리되어, 빠른 치료가 가능했다.
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| 이미 치료를 마친 #14의 pmma 크라운이 옆에 보인다 |
이제 찬찬히 #14의 경과를 지켜볼 차례.
석 달의 시간이 지나,
경과 체크용 CT를 찍어본다.
부었던 잇몸이 치료 후 금방 진정되었고, 그동안 재발이 없었기 때문에 좋은 결과를 예상했는데,
역시나.. 경과는 상당히 양호했다.
검은색의 뿌리염증이 하얀색 치조골로 많이 치환된 것이 보인다.
치유양상을 확인했으니, pmma 크라운을 지르코니아 크라운으로 교체하고
정기검진을 등록해드리면 치료가 마무리 된다.
우리 병원에 다니시던 환자분의 아드님이셔서 아무래도 조금 더 신경이 쓰였는데,
다행히 치료 결과가 좋아서 한시름 놓았다.
치료 요약
1. 크라운 아래 2차 우식 발생, 뿌리염증이 진행되며 잇몸이 붓고 심한 통증 생김
2. 다행히 재신경치료로 잘 치유됨.
3. 덤 : 옆치아(#15), 원데이 신경치료로 무사히 치료 완료
epilioge
치아 사이에 생기는 인접면 우식이 이렇게나 무섭다.
맞닿은 면의 양쪽으로 썩는 건 거의 패시브 스킬이고,
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| 참고글 : 인접면 충치 - 러브버그처럼 한 쌍으로 생김 feat. "레진으로 치료 받고 싶어요" |
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| 참고글 : 숨어있는 인접면 충치 진단 : 큐레이(Qray) 활용 feat. 인접면 레진 |
이미 신경치료를 받았던 치아에서도 뿌리염증을 만들어낼 수 있다.
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| 2개의 치아에서 (재)신경치료 + 크라운 (재)제작을 초래한 인접면 2차 우식 |
그래서
1. 인접면 우식은 육안으로 검은색이 보이거나, CT에서 상아질 침범이 보일 때 (click)
2. 크라운은 이상 징후 - 냄새나 찝찝한 맛이 느껴지거나, 통증이 느껴질 때 (click)
얼른 점검을 받고 늦지 않게 치료를 결정하는 것이 좋다.
호미로 막을 건 호미로 막는 게 좋기 때문이다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2025.08.26~ 2023.11.26
pmma 경과 체크 기간 : 약 3개월
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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