충치가 엄청 깊은데, 하나도 안 아픈 이유 - 3차 상아질 feat. 인접면 레진
Prologue
충치가 심하면 통증도 심할까? 꼭 그렇지는 않다.
아래 사진은 신경치료를 고려할 정도로 상당히 깊은 인접면 충치의 치료 전후 케이스들이지만,
내원하셨을 때는 통증이나 시림이 거의 없는 상태였다.
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| 하나같이 아슬아슬... |
어떻게 저렇게 깊은 충치가 거의 안 아플 수가 있을까.
그건 바로, 외부의 자극에 반응하는 우리 몸의 방어기전 때문이다.
진단
스켈링을 받으러 오신 30세 신환 여성분.
특별히 불편한 곳은 없으시지만, 1년에 한 번은 꼭 스켈링을 받으셨다고 한다.
그런데 파노라마 사진을 보니, 헉! 치아 사이에 인접면 충치가 보인다.
파노라마 사진에서 보인다는 건, 상당히 심한 충치라는 의미다. (click)
저 정도면 눈으로 봐도 진단이 가능할 것 같은데...
역시나, 충치 의심 부위는 어둡고 탁해져있다.
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| 사진에서는 잘 표현이 안 되네.. |
매년 꾸준히 스켈링을 받았음에도 숨은 충치가 있음에 충격을 받으신 환자분.
혹시나 다른 부위에도 숨은 인접면 충치가 없는지 보기 위해 CT를 찍어본다. (click)
다행히 다른 부위는 별 이상이 없으시고 딱 저 부위만 충치가 있는데,
그 충치가 상당히 깊어 신경에 바짝 붙은 곳까지 진행되어 있다.
위에서 보면 이미 신경이랑 비슷한 깊이까지 내려가 있음.
다행인 건, 아직 시림이나 통증이 생기지는 않았고, 교합면은 양호한 편이라는 점이다.
작은 어금니 - 소구치의 경우에는 교합력이 세게 작용하지 않으므로
이런 경우에는 가능하다면 인레이보다는 인접면 레진이 더 예후가 좋은 편이다.
환자분도 치료 계획에 동의해주셔서,
오늘은 스켈링을 깨끗이 받으시고 다음번에 치료를 시작하기로 했다.
잠깐!) 충치가 이렇게 깊은데, 왜 안 아플까?
충치가 생긴 #25 치아와, 충치가 없는 그 옆의 #24 치아를 비교해보자.
아래 사진의 왼쪽을 보면, #24 치아의 신경은 정상적인 좌우대칭의 모양이다.
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| 왼쪽 : 정상치아(#24) // 오른쪽 : 충치 발생 치아(#25) |
그런데 위 사진의 오른쪽을 보면, #25 신경은 오른쪽이 살짝 밀려들어간 비대칭 모양이다.
#25의 신경이 처음부터 비대칭으로 형성된 게 아니다.
#25도 #24처럼 대칭으로 만들어졌지만, 비대칭으로 변형된 것이다.
충치가 느린 속도로 천천히 진행되면서 신경을 자극하면, 치아의 방어기제가 작동한다.
자극을 받은 신경관 주변에 3차 상아질이라는 굳은살(?)이 형성되면서,
신경이 충치 자극으로부터 뒤로 밀려난 듯한 모양으로 변한다.
그 결과 신경은 충치로부터 직접적인 자극을 훨씬 덜 받게 된다.
깊은 충치가 생겼음에도 시림이나 통증이 거의 없는 건, 바로 이런 이유 때문이다.
참고로, 아주 빠른 속도로 진행되는 충치는 3차 상아질이 형성될 여유를 주지 않는다.
이럴 때는 깊지 않은 충치라도 시림이나 통증이 생길 수 있다.
결국 충치로 인한 통증은 깊이보다는 진행속도와 더 관련이 있다고 할 수 있다.
치료 : 최소삭제 인접면 레진
인접면 레진 치료를 진행하기 위해, 무통 마취 후 교합점을 미리 찍어놓는다.
이제 충치를 살살 제거하기 시작하면, 모습을 드러내는 심각한 충치...
조심조심 충치 제거를 이어간다.
여기서부터는 수기구(spoon excavator)와 초음파기구(sonic flex)로 제거..
신경에 밀접한 부위는 수기구로 단단함을 확인하고,
깨끗한 레진이 깊은 충치를 충분히 둘러쌀 수 있게 경계를 깨끗이 해준다.
아슬아슬한 부위는 MTA로 덮어서 치수염을 예방해주고,
팔로덴트 장착 후, 인접면 레진으로 수복을 해주면 치료가 마무리.
이제 약 1주일 후 경과를 체크한다.
"첫날만 좀 시리고 그 다음날부터는 괜찮았어요."라는 환자분의 응답을 받으면 치료가 끝난다.
다행히 신경치료 없이 잘 마무리 되었다.
epilogue
우리 신체는 나름의 방어기전이 있어서,
어느 정도 버틸만한 외부의 자극에 대해서는 조금씩 적응을 해나간다.
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| 에티오피아 지역의 입술피어싱... |
그러다보니, 충치가 생겨도 어느 정도 버틸만한 속도로 천천히 진행되면,
그에 맞춰 치아가 방어를 하게 되므로 아프지 않을 수는 있다.
이렇게 안 아픈 게 꼭 좋은 것만은 아니다.
안 아프다보니 검진과 치료를 미루는 경우도 있기 때문이다.
하지만 신체의 방어기전도 한계가 있어서, 임계점을 넘으면 통증이나 시림이 생긴다.
그리고 이렇게 되면, 이미 돌이킬 수 없는 경우가 많다.
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| 참고글 : "찬물에 시리고 욱신거려요" - 치경부 마모, 치경부 우식 feat. 너무 늦었어요... |
호미로 막을 걸 호미로 막으려면 안아파도 정기적인 검진이 필요하다.
하지만 막상 아프지 않으면 그게 쉽지는 않은 것 같다.
나도 재작년 건강검진 때 우연히 발견한 용종을 떼어내고 2년 뒤 재검진을 받아야 되는데,
바쁘다는 핑계로 아직 안 받고 있다.
올해가 이제 겨우 한 달 정도 남아있는데...
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 인접면 레진치료, 간접치수복조술
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절
치료기간 : 2023.07.25(당일치료완료)
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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