충치가 엄청 깊은데, 하나도 안 아픈 이유 - 3차 상아질 feat. 인접면 레진
Prologue
충치가 심하면 통증도 심할까? 꼭 그렇지는 않다.
아래 사진은 하나같이 신경치료 진단을 받을 수도 있을 만큼 깊은 충치였지만,
내원하셨을 때는 통증이나 시림이 거의 없는 상태였다.
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| 하나같이 아슬아슬... 하지만 다 신경치료를 피했다. |
어떻게 저렇게 깊은 충치가 전혀 안 아플 수 있을까.
그건 바로, 외부의 자극에 반응하는 우리 몸의 방어기전 때문이다.
진단, 치료계획 : 무증상 깊은 충치
스켈링을 받으러 오신 30세 신환 여성분.
특별히 불편한 곳은 없으시지만, 1년에 한 번은 꼭 스켈링을 받으셨다고 한다.
그런데 파노라마 사진을 보니, 헉! 치아 사이에 인접면 충치가 보인다.
파노라마 사진에서 충치가 보인다는 건, 충치가 상당히 심하다는 의미다.
👉 참고 사례 : "치아사이 충치가 여러개 있대요" - 인접면 레진의 가장 큰 장점 feat. 2년 근황 추가
이 정도로 심하면, 눈으로도 충치가 보일 것 같은데...
구강내를 보니, 역시나.
충치 의심 부위가 어둡고 탁해보인다.
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| 사진에서는 잘 표현이 안 되네.. |
"저, 매년 스켈링 받았는데도 이렇게 충치가 생기나요?"
"네... 치아사이에 숨어있는 충치는 발견이 어렵고, 한번 발생하면 빨리 커질 수도 있어요."
내가 잘못한 것도 아닌데, 괜히 송구한 마음.
이쯤되면 다른 부위도 꼼꼼한 검사가 필요하다.
안 보이는 곳에 숨어있는 인접면 충치가 또 있는지 확인하기 위해 CT를 찍어본다.
다행히 다른 부위는 별 이상이 없으시고 딱 저 부위만 충치가 있다.
👉 참고 사례 : 안보이고 안아픈 인접면 충치, CT로 찾아내기 feat. 인접면 레진 치료
그런데 그 충치가 상당히 깊어, 신경에 바짝 붙은 곳까지 진행되어 있다.
CT에서 어느 정도 확인이 된다.
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| 파란색이 신경, 빨간색이 충치. 옆에서 본 모습 |
위에서 보면 이미 신경이랑 비슷한 깊이까지 내려가 있음.
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| 위에서 본 모습 : 아슬아슬... |
하지만 여기서 쉽게 타협하기보다는,
그 전 단계 치료를 가능케 하는 긍정적인 단서를 찾아봐야 한다.
1. 외부 자극에 정상 범위의 반응을 보이는 신경
얼음보다 차가운 솜뭉치를 치아에 갖다대니, 잠시 후에 '아얏!'하고 살짝 시려하신다.
ice test에 정상 범위 반응. 다행히 비가역적 치수염으로 넘어가지는 않은 것 같다.
이는, 치아의 신경이 회복 가능하다는 의미다.
아직은 신경치료를 피해서 치료가 가능해보인다.
2. 레진 치료가 가능한 충치 범위
그리고 다행인 점 한가지 더.
씹는면 - 교합면은 멀쩡하다는 점이다.
이러면 인접면 레진 치료가 가능한데, 레진은 삭제량이 적어 신경치료 위험성을 낮춰준다.
이런 두 가지 긍정적인 진단결과를 토대로,
신경치료 전 인접면 레진 치료를 권해드린다.
환자분께서도 이에 동의하셔서,
오늘은 스켈링만 깨끗이 받으시고 다음번에 치료를 시작하기로 했다.
여기서 잠깐! 한 가지를 짚고 넘어가자.
의문점 : 충치가 깊은데, 왜 안 아플까?
충치가 생긴 #25 치아와, 충치가 없는 그 옆의 #24 치아를 비교해보자.
참고로 검은색은 말랑한 신경, 하얀색은 단단한 치아다.
아래 사진의 왼쪽의 #24 치아(정상)는, 신경의 모양이 좌우대칭이다.
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| 왼쪽 : 정상치아(#24) // 오른쪽 : 충치 발생 치아(#25) |
#25의 신경이 처음부터 비대칭으로 형성된 게 아니다.
#25도 #24처럼 대칭으로 만들어졌지만, 비대칭으로 변형된 것이다.
충치가 느린 속도로 천천히 진행되면서 신경을 자극하면, 치아의 방어기제가 작동한다.
자극을 받은 신경관 주변에 3차 상아질이라는 굳은살(?)이 형성되면서,
신경이 충치 자극으로부터 뒤로 밀려난 듯한 모양으로 변한다.
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| 총 4장의 사진이 합쳐져 있음 |
이렇게 생겨난 3차 상아질은 신경을 감싸면서 보호하는 형태가 된다.
깊은 충치가 생겼음에도 시림이나 통증이 거의 없는 건, 바로 이런 이유 때문이다.
참고로, 아주 빠른 속도로 진행되는 충치는 3차 상아질이 형성될 여유를 주지 않는다.
이럴 때는 깊지 않은 충치라도 시림이나 통증이 생길 수 있다.
결국 충치로 인한 통증은 깊이보다는 진행속도와 더 관련이 있다고 할 수 있다.
치료 : 최소삭제 인접면 레진
인접면 레진 치료를 진행하기 위해, 무통 마취 후 교합점을 미리 찍어놓는다.
이제 충치를 살살 제거하기 시작. 모습을 드러내는 심각한 충치.
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| 충치 제거 전 - 충치 제거 시작 |
조심조심 충치 제거를 이어간다. 깊고 넓다.
여기서부터는 신경관에 매우 가까운 부위다.
충치 제거 자극이 신경을 자극할 수 있으므로,
수기구(spoon excavator)와 초음파기구(sonic flex)를 동원한다.
깨끗한 레진이 깊은 충치를 충분히 둘러쌀 수 있게 경계를 깔끔하게 정리한다.
이제 신경에 가까운 부위는 MTA로 덮어서 치수염을 예방해주고,
팔로덴트 장착 후, 인접면 레진으로 수복을 해주면 치료가 마무리.
이제 약 1주일 후 경과를 체크한다.
"첫날만 좀 시리고 그 다음날부터는 괜찮았어요."
다행히 신경치료 없이 잘 마무리 되었다.
치료 요약 : 해피 엔딩
- 신경치료 직전까지 갔지만, 3차 상아질이 형성되어 아무런 증상이 없던 어금니 발견.
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| 총 4단계 과정을 요약한 움짤 |
- 다행히 인접면 레진으로 신경치료 없이 치료가 잘 마무리됨.
epilogue : 안 아픈 충치가 더 무서운 이유
지금 살펴본 것처럼, 깊은 충치라도 안 아플 수 있습니다.
우리 몸의 방어기전인 '3차 상아질' 덕분입니다.
그래서 안 아프다고 해서 멀쩡한 상태라고 생각하시면 안 됩니다.
충치 공격을 간신히 버티고 있을 수도 있습니다.
하지만 매에 장사 없다고, 심한 공격이 장기화되면 방어선이 뚫릴 수도 있습니다.
그러면 이렇게 됩니다. 참고로, 이때까지 하나도 안 아프셨다고 합니다.
👉 참고 사례 : 무증상 충치로 신경이 썩어서 뿌리염증이 생긴 케이스
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| (예고편) 저 뿌리염증은 어떻게 됐을까? - 포스팅 작성중입니다... |
안 아픈 충치가 이렇게나 무섭습니다.
그럼 이 '안 아픈 충치'는 어떻게 치료해야 될까요.
일단 정확한 진단이 가장 중요합니다. 신경이 죽었는지, 살았는지 여부.
바로 위의 사진처럼 이미 신경이 죽은 치아는, 더 늦기 전에 신경치료를 해야 합니다.
하지만 이 케이스에서는 신경치료를 피하기로 결정했는데,
그 근거는 바로 'ice test에 정상 범위의 반응을 보였다'는 점입니다.
신경이 이미 죽었다면 얼음 자극에 극심한 반응을 보이거나 아예 반응이 없는데,
이 치아는 살짝 시린 범위.. 아직 신경이 살아있다는 신호를 보내왔습니다.
- 참고로 이것도 변수가 많다보니 숫자로 딱 떨어지는 결과가 나오지는 않습니다.
👉 정확한 충치 진단이 궁금하시다면, 다음 글의 진단 파트를 참고하세요
[클릭] 치아사이 충치, 인접면 우식 - 진단에서 치료까지 feat. 신경치료는 싫어요
그래도 이렇게 치아를 살려볼 수 있다는 가능성을 찾았다면,
이 가능성을 최대한 높일 수 있는 치료 계획을 세워 치료를 진행합니다.
가능하면 치아를 적게 삭제해서 신경에 자극을 덜 주는 치료계획.
그리고 섬세한 삭제, 견고한 접착, 정밀한 수복이 동반된 치료.
이래야 신경치료의 위기에 있는 치아를 간신히 살려낼 수 있습니다.
자연 치아 살리기가 이렇게나 어렵습니다.
(근데 또 하나 살려냈습니다.)
글을 읽으시면서 본인의 증상과 유사하다고 느끼셨나요?
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p.s 이 포스팅은 환자분의 관련 문의가 많아, 2026년 3월 28일에 최신 이미지 최적화(WebP) 과정으로 업데이트 되었습니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 인접면 레진치료, 간접치수복조술
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절
치료기간 : 2023.07.25(당일치료완료)
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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