신경치료 중단한지 1년 넘은 어금니가 갑자기 아파지는 이유 feat. 치근내흡수, 상악동염
Prologue
얼굴을 잔뜩 찌푸린채 다급히 내원하신 30대 여성분.
"어금니가 너무 아파요...
1년 전에 신경치료 받다가 말았는데, 그 치아 같아요."
원인 치아는 금방 찾았다. 핀셋만 슬쩍 갖다대도 아파하셨기 때문이다.
CT로 확인해보니 딱 이런 상태였다.
A : 치근의 내흡수 - 치아의 뿌리 내부가 심하게 녹아있음
B : 치성 상악동염 - 뿌리염증이 상악동(부비동)에까지 퍼져있음
그리고 지금 치과에 오신 이유가
C : 얼마 전부터 너무나도 심한 통증이 다시 시작됐기 때문임을 감안하면,
: 치근의 내흡수 + 치성 상악동염 + 극심한 통증의 트리플 크라운 상태
어쩌다 이렇게 되셨을까.
왜 1년이 지나서 갑자기 아파진걸까.
그리고 이걸 어떻게 해결해야 할까....
어쩌다 이렇게 되셨을까
신경치료를 받다가 중단하신 특별한 이유가 있으신지 조심스레 여쭤보니,
"첫날 신경치료 받을 때 마취도 자꾸 깨고 너무 아파서,
신경치료를 이어서 받을 용기가 나질 않았어요."
그래도 다행히 첫날 신경치료를 받고 나서 통증이 상당히 감소했고,
그러다보니 일단 신경관 입구만 막아놓고 계속 치료를 미루셨다고 털어놓으셨다.
입구만 막아놓은 치아는 현재 이런 상태...
신경치료를 위해 뚫어놓은 입구가 GI로 추정되는 재료로 막혀있다.
다행히 지금까지는 가끔씩 살짝 아픈 정도여서 지낼만했는데,
며칠전부터는 참을 수 없이 아파지셨다고.
모니터의 초진 문진차트를 보니, '무서움'에 체크가 되어 있으셨다.
1년 뒤 갑자기 아파진 이유
그런데 왜 이제서야 아파진걸까.
시작은 신경관을 막아놓은 입구에서부터다.
임시로 입구를 막아놓은 재료의 틈으로 세균이 꾸준히 침투를 한 결과,
1년 뒤에는 이 치아의 신경관이 세균의 온상이 되어버린 것이다.
제일 심각한 문제는,
제일 두꺼운 뿌리의 신경관에 내흡수가 생겼다는 점이다.
치근의 내흡수란, 뿌리의 내부가 세균에 의해 녹아내리는 증상이다.
하지만 내흡수가 직접적인 통증을 유발하지는 않았을 것 같다.
이미 치아의 뿌리 내부 신경은 괴사상태라, 뿌리 내부가 녹는다고 아프지는 않다.
통증을 유발한 직접적인 원인은,
치아의 뿌리염증 때문에 발생한 상악동염으로 짐작된다.
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| 치성 상악동염이 발생 |
원래 상악동은 공기로 차 있기 때문에 검은색으로 보여야 하는데,
뿌리염증 때문에 상악동 바닥의 점막이 부어올라 회색의 염증으로 차올라있다.
상악동염증이 오랜 기간 만성화되면 이비인후과의 치료가 추가로 필요할 수도 있다.
위쪽 어금니의 뿌리염증이 더 위험한 이유다.
👉 참고글 - 위쪽 어금니 뿌리염증이 더 위험한 이유 : 치성 상악동염 feat. 신경치료 2년 완치 후기
정리하면,
- 신경치료를 위해 치아에 뚫어놓은 구멍이 세균의 출입로가 되었고,
- 그렇게 신경관에 번식한 세균이 뿌리 내부를 녹여 내흡수를 유발,
- 뿌리 너머 상악동까지 진행된 염증이 치성 상악동염을 유발하며 통증이 생긴 것으로 보인다.
어떻게 해결해야 할까
이 치아를 뽑지 않고 잘 치료하기 위해서는 두 가지가 중요하다.
1. 치과 트라우마를 가진 환자분을 안아프게 치료하기
2. 세균의 온상인 신경관 내부를 꼼꼼하게 멸균하기
지금은 1번이 더 중요하다. 이번에는 치료를 마무리 지어야 하니까.
환자분을 안심시키며 섬세하고 꼼꼼하게 무통마취기로 1차 마취 후,
확실한 마취를 위해 잠시 후 추가 마취까지 시행했다.
다행히 별 통증없이 치료가 진행되어, 첫날의 재신경치료를 무사히 마쳤다.
생각보다 별로 안 아팠던 치료에 용기를 얻은 환자분.
2회차 재신경치료 예약일에도 잘 내원하셨다.
플라즈마로 꼼꼼히 신경관을 멸균한 뒤, 2회만에 재신경치료를 마친다.
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| 내흡수가 있던 자리는 실러가 동그랗게 채워져있다. |
치근의 내흡수가 있던 부위는 지피콘(gp cone)으로 밀봉하는 것이 한계가 있으므로,
MTA 성분의 실러를 충분히 사용하여 막아줬다.
내흡수에 상악동염까지 생길 정도로 심한 뿌리염증이지만,
신경치료를 4~5회에 걸쳐서 여러 번 진행할 필요는 없다
뿌리끝이 깔끔하게 멸균되었음이 확인되면 최대한 빨리 마무리해야 예후가 좋다.
특히 플라즈마를 신경치료에 이용하면서 재신경치료라도 2회를 넘기는 일이 드물다.
이제 레진코어 후 크라운까지 순탄하게 진행.
신경관을 확실하게 멸균하고, 그 신경관을 꼼꼼히 실러와 지피콘으로 밀봉한 뒤에,
다시 그 위를 레진코어로 꼼꼼히 접착하고, 그 위를 또 크라운으로 덮어주는 이유.
바로, 세균의 재침입을 막기 위함이다.
이렇게 해도 크라운 아래 2차 우식이 생기면 또 세균이 침입한다.
👉 참고글 : "잇몸이 퉁퉁 붓고 엄청 아파요" - 크라운해도 뿌리염증이 생기는 이유 feat. 재신경치료
꼼꼼한 멸균은 기본이고, 그 이후의 밀봉까지.. 어느 한 가지만 부족해도 탈이 난다.
신경치료가 이렇게나 힘든 치료다.
치료 후 경과 : 6개월 뒤
3개월 뒤 경과를 체크하자고 말씀드렸는데, 6개월 뒤에 갑자기 오셨다.
혹시 치료 부위가 아파지신 걸까.. 살짝 불안하려는 찰나에,
이번에는 다행히(?) 다른 치아가 불편해서 오셨다고 말씀하셨다.
겸사겸사 CT를 찍어 치유 양상을 확인한다.
와... 잘 나았다.
내흡수도 멈췄고, 상악동도 깨끗해졌다.
기쁜 소식을 환자분께 전해드리고, 오늘 내원하신 불편 부위를 체크해드렸다.
조금 불편했지만, 일이 커지기 전에 혹시나 해서 내원하셨다고 한다.
치과 공포증도 어느 정도 잘 치유되신 듯하다.
Epilogue
신경치료를 중단한 치아가 위험해지는 시작점은 바로 '구멍' 입니다.
치료를 위해 뚫어놓은 구멍이, 시간이 지나면서 세균이 드나드는 통로가 되기 때문입니다.
치아 내부에 세균이 쌓이면 서로 뭉쳐 단단한 세균덩어리(biofilm)를 형성하고,
일반적인 소독으로는 제대로 멸균이 어려울 만큼 강력해집니다.
이는 치료를 까다롭게 만들 뿐만 아니라 향후 염증 재발의 원인이 됩니다.
게다가 이 케이스처럼, 추가적인 합병증 - 치근내흡수, 상악동염 등이 생기기도 합니다.
그래서 신경치료가 중단된 기간이 길어질수록 치료가 까다로워집니다.
하지만 불가능하지는 않습니다.
강력한 플라즈마 멸균장비로 신경관 깊은 곳의 단단한 세균막까지 걷어내고,
MTA 등의 정밀수복 재료로 빈틈없이 신경관을 밀봉하는 노력을 동원하면,
이 케이스처럼 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
👉 미세 신경관에 숨은 세균까지 확실하게 멸균해주는 플라즈마의 원리
- [클릭] 신경치료 받았는데, 왜 또 염증이 생겨요?" feat. 뿌리염증 재발, 플라즈마 재신경치료
마치며...
재신경치료는 성공률이 낮고 손이 많이 가는 '고단한 진료'입니다.
그래서 재신경치료를 하는 치과가 많지는 않습니다.
그럼에도 자연치아를 한 번 더 사용할 수 있는 가능성이 있다면,
조금 힘들어도 그 길을 선택해보는 것도 좋을 것 같습니다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 재신경치료, 레진코어, 크라운
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 재신경치료, 발치
치료기간 : 2023.02.07 ~ 2023.03.04
경과체크일 : 2023.09.21
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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