레진 치료 받았는데 또 썩으면, 다 뜯어야 할까 feat. 힘숨찐 2차 충치
예전에 치료 받은 부위에 또 생긴 충치를 2차충치(또는 2차우식)라고 한다.
이렇게 2차충치가 생기면,
레진이든 인레이든 기존의 재료를 다 뜯어내고 새로 치료하는 것이 원칙적인 치료겠지만,
(여러가지 이유로) 일부는 남겨두고 일부만 레진으로 수리를 할 수도 있다.
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| 참고글 : "인레이 했는데, 또 썩었어요. 새로 해야되나요?" feat. 2차우식 실제 치료 사례 x 4 |
치료 계획은 그때그때 상황에 따라 변할 수 있지만, 어떤 상황에서도 변치 않는 중요한 점이 있다.
바로, 충치의 겉모습에 속아서는 안 된다는 거다.
왜냐면, 2차 충치는 힘숨찐이 많기 때문이다.
예를 들어,
아래 사진과 같이 작은 충치가 발견 됐다면... 간단한 치료가 될 것 같지만,
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Prologue
스켈링을 받으러 내원하신 20대 여성.
구강 검진 도중, 파노라마 사진에서 검은색 충치의심 부위가 발견됐다.
눈으로 보면 기존에 넓게 치료를 받은 레진이 보이고, 교합면도 나쁘지 않은 듯하다.
그런데 옆쪽 - 인접면 부분으로 살짝 깨지면서 어두운 부분이 보인다.
가까이에서 보면, 이 정도.
경미한 충치로 보고 저 부분만 살짝 떼우면 될 것 같지만, 2차충치는 조금 더 긴장해야 한다.
이미 치료했던 전과(?)가 있으니 그곳은 관리가 어렵다는 뜻이고,
한 번 삭제 후 수복했던 곳이다보니, 조금만 관리가 안 돼도 세균이 침입하기 쉽다.
그래서 보통 2차충치는, 그 아래가 심하게 오염된 경우가 많다.
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| 참고글 : "레진이 깨졌어요." : 레진파절, 2차우식 - 신경치료? feat. 당일 인접면 레진 + MTA |
진단 및 치료계획
문제는 어디까지 2차충치가 진행이 되었을까인데,
엑스레이에서 저 검은 색이 다 충치라고 하면, 신경에 상당히 근접한 곳까지 접근해있다.
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| 하필 충치 발생 방향으로 치수각이 크게 뻗어 있다. |
이대로 놔두기에는 불안하니 치료가 필요하다.
크기만 고려할 때 다음과 같은 2가지 시나리오가 가능하다.
1. 충치 감염 부위가 너무 커서 결국 레진을 다 제거해야 되면, 인레이나 크라운
2. 일부만 감염상태라서 레진 수복이 가능하다면, 상한 부위만 레진으로 수리
단, 어느 경우든 충치가 깊어서 치수가 노출되면 곧바로 신경치료에 들어가야 한다.
치료 : 일단 충치를 제거해보면서...
무통 마취 후, 충치 제거 시작.
어두운 부분이 모습을 드러낸다.
위에서부터 살살 제거하는데, 갑자기 버(bur)가 푹! 꺼진다. 아래가 허당이다.
드디어 본체가 모습을 드러낸다.
역시나, 힘숨찐 2차우식이다.
엑스레이로 신경관의 치수각이 큰 걸 알고 들어갔기 때문에,
여기서부터는 수기구(spoon excavator)와 초음파기구(sonic flex)로 살살.. 긁어서 제거한다.
바닥의 단단한 부분이 확인된다. 이쯤되면 감염된 부분의 치질은 다 제거된 듯..
이제 치수 근접 부위는 MTA로 덮어 치수복조술을 해주고,
팔로덴트 장착 후, 인접면 레진으로 수복한다.
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| 깔끔~ |
다행히 충치 제거 중 신경이 노출되어 곧바로 신경치료에 들어가는 불상사는 막았지만,
그래도 치료 후 통증이나 시림은 없는지 시간을 들여서 지켜봐야 한다.
1주일 뒤, 경과 체크.
"시림이나 통증 없었어요. 괜찮아요."
다행히 치료가 잘 끝났다.
치료 요약
- 넓은 레진 주변에 생긴 2차 우식, 신경관 직전까지 깊었지만,
다행히 레진 일부만 수리하면서 신경치료 없이 잘 마무리 되었다.
epilogue
그리고 시간이 흘러, 1년 6개월이 지나 내원하셨다.
치료 받으셨던 부위는 어떠셨는지 여쭤보니,
"그 이후에 치실로 관리에 신경을 많이 썼어요. 불편감은 전혀 없네요." 라고 하신다.
엑스레이를 찍은 김에 경과 체크. 상태 양호하다.
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| 아슬아슬했던 흔적 |
역시나.. 어느 치료든 마찬가지겠지만, 치료 후 관리는 치료만큼이나 중요하다.
앞으로도 꾸준한 치실 관리를 당부드렸다.
이번 포스팅의 케이스는 여러모로 다행스러운 사례다.
2차 충치가 일찍 발견되었고 곧바로 치료를 시작한 덕분에, 치아 삭제도 적었고 예후도 좋았다.
하지만 아래 포스팅에서처럼, 2차 충치가 너무 심해서 이미 주변이 다 썩고 파절되었다면..
레진이나 인레이를 전부 다 제거해야 한다.
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| 참고글 : 딱딱한 거 안 먹었는데도 치아가 깨지는 이유 - 숨은 충치, 2차 우식 feat. 인접면 레진 |
그러면 아무래도 이 과정에서 치아는 조금이라도 더 손상을 받고 민감해기 마련이고,
그만큼 신경치료의 위험성도 더 높아질 수밖에 없다. (다행히 저 케이스는 피할 수 있었지만)
이런 힘숨찐의 등장을 막으려면, 치료 후 관리가 중요하다.
어떤 부위에 충치가 생겼다는 건, 거기가 잘 닦이지 않고 관리가 어렵다는 의미인데,
충치 치료 전과 똑같이 양치하면, 그 부위에 충치가 또 생길 수밖에 없다.
그런 의미에서 충치 치료의 진정한 끝은 관리라고 할 수 있다.
전보다 꼼꼼하게, 전보다 개선된 방식으로 관리해야 힘숨찐의 등장을 막을 수 있다.
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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.
실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,
동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.
치료 내용 : 인접면 레진치료, 간접치수복조술
치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절
치료기간 : 2023.05.20(당일치료완료)
개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,
효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.
진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.
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