"치아사이 충치를 꼭 레진으로 치료 받고 싶어요" feat. 인접면 우식은 한 쌍으로 생김

 

한 쌍이 붙어다니는 러브버그(love bug). 

조금 징그러워서 사진을 작게 넣음

입속에도 이렇게 한 쌍으로 나타나는 불청객이 있다. 

바로 치아사이 충치 - 인접면 우식이다. 

인접면 우식은, 치아 사이에 음식물이 끼면서 맞닿은 양쪽면이 썩어서 생긴다. 

아주 오래전의 사진. 요새는 조금 다르게 접근한다. 

인접면 우식의 치료 방법은,  

충치의 깊이와 크기 / 치아의 상태 / 기존 치료의 범위 등등 여러가지를 따져서 정하는데, 

- 참고글 : 치아사이 충치, 인접면 우식 - 진단에서 치료까지 feat. 신경치료는 싫어요 (click)

아무래도 치아 삭제는 꼭 필요한 만큼만 하는 것이 예후가 좋기 때문에, 

가능하다면 레진으로 치료가 가능한지 상담을 받으러 오시는 분들이 많다. 

prologue

2년 전 가을, 어느 토요일 아침. 

10시 예약이신데, 1시간이나 일찍 오셔서 대기하시는 20대 후반의 남성분이 계셨다. 

왜 이렇게 일찍 오셨냐고 여쭤보니, 기차 시간이 그 시간밖에 없으셨다고 하신다. 

기차를 타고 오셨다구요? 어디서 오셨는데요? 

경북에서 왔어요. 

경북에서 충치치료를 받으러 서울까지 오셨어요? 

저희 동네에는 인접면 레진을 하는 치과가 없더라구요. 

무거워지는 어깨......

진단 : 한 쌍의 인접면 충치

체어에 앉혀드리고 말씀하신 치아를 보니, 확실한 인접면 충치다. 

시림이나 통증은 없는데, 눈으로 보여서 알게 되셨다고 한다. 

이렇게 심해질 때까지 시림이나 통증이 없을 수 있다는 점이 충치의 무서움이다. 

파노에서도 확인될 정도로 심한 충치..

곧바로 CT를 찍어서 내부 상태 확인. 

역시나.. #35와 #36 맞닿은 면에 충치가 한쌍으로 진행 중이다. 

다행히 뿌리염증은 없는데, 치료 도중 신경이 노출되거나 치료 후에도 치수염이 생길 수 있다. 

워낙 멀리서 오셨으니 가급적 변수가 적은 치료가 권장되지만, 

치료 후 생기는 과민반응이나 염증은 경과를 체크해야만 알 수 있기 때문에 매우 조심스럽다. 

1) 충치가 교합면까지 퍼지지 않고 치아 사이에 국한되어 있으며, 

2) 치수염의 근거가 없기 때문에 당장 신경치료에 들어가야하는 상황은 아니므로, 

최선을 다해 보존적인 처치를 동원해서 인접면 레진 치료가 가능한 상황이지만... 

치료 도중 혹은 후에 신경치료에 들어갈 수 있는 위험을 완전히 배제할 수는 없다고 설명드리니, 

환자분께서는 그래도 꼭 삭제가 적은 레진으로 치료를 받고 싶다고 하셨다. 

치료 : 최소삭제 인접면 레진

이렇게 진단에서부터 양쪽의 충치가 확인된 경우는, 처음부터 양쪽면 치료를 계획한다. 

이때, 한 쪽은 교합면에서 접근하고 나머지 한 쪽은 인접면에서 접근하는 방식으로 한다. 

치아 삭제는 꼭 필요한 만큼만, 가능하면 적게 할수록 예후가 좋다. (click) 

1단계 : #35 - 교합면에서 접근하는 충치 제거

#35는 이미 교합면이 망가져있기도 하고 충치도 더 심하기 때문에, 교합면에서 접근한다. 

무통 마취 후, 치료할 치아를 한 번 더 확인. 

마취 확인 후, #35 충치 제거 시작. 껍질이 바사삭 깨져나간다. 

충치를 살살 긁어보니 퍽퍽 긁힌다. 간담이 서늘하다. 

이어지는 충치 제거는 다른 포스팅에서 많이 다뤘으므로 짧게 요약.

중요한 건, 깊은 부위에 수기구(spoon excavator)와 초음파(sonic flex)를 쓴다는 거. 

그리고 그 위에 MTA를 덮어주는다는 거. 

이제 #35 충전 준비 완료. 여기서 한 쌍의 일부인 #36을 확인 해야한다. 

2단계 : #36 - 인접면에서 접근하는 충치 제거

#35의 충치와 맞닿아 있는 #36의 인접면 충치 확인. 

저렇게 딱 붙어있는 면에 생긴 충치는 발견이 매우 어렵다. 

충치가 커져서 옆면까지 번지면, 치아 사이 검은 점으로 발견되기도 한다. (click) 

이번에도 이어지는 충치 제거 과정은 짧게 요약. 

엄청 깊었다.

충치 제거 및 MTA 적용이 끝나고, 

레진 수복을 할 때도 인접면으로 접근해서 진행한다. (이렇게 충전할 때는 팔로덴트가 필요 없음)

깔끔하게 폴리싱까지 한 뒤, 마무리 된 #36의 인접면에 맞춰서 #35의 치료를 마무리 할 차례. 

3단계 : #35 - 인접면 레진 수복

팔로덴트 장착 후 #35의 삭제된 부분을 레진으로 적층 수복한다. 

교합 조정 후 폴리싱을 해주면 한 쌍의 인접면 충치 치료 완료. 

#36 교합면의 소중한 변연융선을 보존하면서, 

최소한의 삭제로 양쪽에 생긴 인접면 충치 치료를 할 수 있었다. 

치료 요약 : 한 쌍의 인접면 충치, 무사히 치료 완료

- #35 & #36 사이에 동시 발생한 인접면 충치

- #35는 교합면, #36은 인접면에서 접근해서 최소삭제 인접면 레진 치료 완료. 

치료는 마무리 됐지만, 경과 체크 기간을 잘 넘거야 진짜 치료가 끝난다. 

치료 후 며칠간은 잇몸에 장착한 wedge 때문에 잇몸 주변이 불편했지만, 

며칠 지나면서 증상은 완화되었고, 이제는 차고 뜨거운 자극에도 별 불편이 없으시다고 하셨다. 

멀리서 오시는 분들은 아무래도 더 신경이 쓰이는데, 치료가 잘 마무리 되어서 참 다행이었다. 

epilogue)

인접면 우식은 치아 사이로 음식이 끼면서 생기기 때문에, 

앞서 살펴본 것처럼, 음식이 끼는 부위의 맞닿은 양쪽면으로 생기는 경우가 많다. 

그래서 치아 사이에 음식이 갑자기 끼기 시작하면, 진단 후에 조치를 취하는 것이 좋다. (click)

당장 가기 힘들면 일단 치실로 관리 잘 하다가, 시간 될 때 꼭 치과를 가보는 게 좋다. 

가끔, 러브 버그가 한 쌍이 아니라 두 쌍이 발견되기도 한다. 

한 치아의 앞뒤 양쪽에서, 각각이 맞닿은 면에서 양쪽으로 충치가 발견되는 경우인데 

관련글 : 한 치아의 양쪽으로 생긴 인접면 충치 - 레진 치료 feat. 감정형(F성향) 치료계획

이럴 때도 치료 방법은 상황에 따라 다양하겠지만, 

어떻게든 치아 삭제는 적게 해야 예후가 좋다는 원칙은 변하지 않는 것 같다. 

예후가 좋아야 환자도 좋고, 나도 좋기 때문에 치아 삭제는 최대한 적게 하려고 항상 노력한다. 

하지만... 

간혹 너무 늦게 오셔서, 치수염이 확인되거나.. 충치 제거 도중에 신경이 노출되는 경우도 있다. 

무사히 치료를 마쳐도, 뒤늦게 치수염의 증상이 생기는 경우도 있다. 

치아 사이 음식물이 반복해서 낀다거나 치아사이 검은 점이 보인다거나 할 때, 

가능하면 얼른 치과에 오시는 게 좋다. 

아무런 이상이 없더라도 최소 6개월에 한 번씩은 치과 검진을 권장드린다. 

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 인접면 레진치료, 간접치수복조술 

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절

치료기간 : 2023.11.25 (당일치료완료)

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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