딱딱한 거 안 먹었는데도 치아가 깨지는 이유 - 숨은 충치, 2차 우식 feat. 인접면 레진

 

치아가 깨지는 이유는 크게 두 가지다. 

1. 힘 : 힘에 의한 파절은 치아가 쪼개지거나 조각이 떨어져 나가는 반면..(click) 

2. 충치 : 충치에 의한 파절은 치아가 부스러지면서 구멍이 생긴다 (click). 

2번처럼 썩어서 부서질 정도면 충치가 상당히 오랜 기간 숨어서 진행됐다는 의미고, 

주로 치아사이 - 인접면에서 진행되는 경우가 많으므로 예후가 좋지 못하다. 

(예후가 좋지 않음 = 신경치료의 위험성이 높음) 

충치로 치아가 깨질 정도면 일단 신경치료는 어느 정도 각오해야겠지만, 

조금이라도 신경치료를 피하고 치료 후의 경과가 좋으려면, 

아무래도 치아는 꼭 필요한 만큼만 삭제하는 게 좋다. (click) 

Prologue 

작년 봄, 40대 남성이 내원하셨다. 

"어제 갑자기 치아가 깨졌어요. 시리거나 아프지는 않아요."

근처 직장을 다니시는데, 우리 치과 무통마취가 괜찮다는 추천을 받아서 내원하셨다고 한다. 

마취에 특별히 더 신경써서 잘 봐드려야겠다. 

진단 : 인접면 충치, 2차 우식, 파절 

말씀하신 치아를 보는데, 앗. 

깨진 부위가 부스러져 있다. 원인은 충치인듯.  

시작은 그 옆 치아의 골드 크라운 사이로 음식물이 끼면서 진행된 것 같고, 

점점 커지면서 씹는면의 레진까지 진행되면서 2차우식도 생기고 치아가 깨진 것으로 보인다. 

눈에 잘 안 보이는 곳에서 썩다보니 발견도 어려웠을 것이고, 

충치가 아주 천천히 진행되면 심하게 썩을 때까지 거의 아프지 않은 경우가 많다. 

차라리 시리거나 아팠다면 일찍 치과에 올 마음을 먹었을텐데... 안 아픈 게 꼭 좋지는 않다. 

파노라마에서는 신경까지 거리가 조금 있어보이기는 하고, 

치조백선이 확인되어 치수는 살아있는 듯하다. 

CT를 찍어보면 더 확실하겠지만, 

옆에 골드 인레이가 있어서 어차피 CT로는 인접면 충치 진단에 큰 도움이 안 된다. (click)

치료 : 인레이? 레진? 

교합면의 레진은 양호한 부분도 있기 때문에, 반드시 전부 다 제거해야 되는건 아니지만(click) 

이렇게 2차우식이 생긴 경우에는, 기존의 재료를 다 제거하는 것을 염두에 둬야 한다. 

인접면 - 교합면에 걸친 충치이므로, 원칙적으로는 다음과 같이 삭제가 예상되는데.. 

충치 부위가 커서 인레이도 좋은 선택이 될 수 있지만, 

작은 어금니라서 레진으로도 치료가 가능해 보인다. 

다만, 충치가 상당히 깊을 수 있으니 신경치료의 위험성은 항상 존재... 

각각의 치료 방법이 가진 장단점에 대해 설명을 드리니, 

환자분께서는 조금이라도 치아를 적게 삭제하고 한 번에 끝나는 게 좋다고 하셔서, 

치료 방법은 인접면 레진으로 결정하셨다. 

단, 일단 충치를 제거하다가 삭제 부위가 커지면 인레이로 변경하시기로 했다. 

(원래 신경을 많이 쓰기도 하지만) 무통마취를 각별히 신경써서 안 아프게 진행하고, 

기다리는 동안 치료 부위를 한 번 더 확인. 

이제 조심조심 충치 제거 시작. 

아슬아슬.. 깊은 곳은 수기구(spoon excavator)와 초음파(sonic flex)를 이용.. 

감염된 부분을 다 제거하면 플라즈마 조사하고, 신경에 근접한 부위는 MTA를 덮어준다. 

여기서 잠시 고민. 교합면의 기존 레진을 마저 삭제할까, 말까. 

2차 우식이 보이지 않고 상태가 나빠보이지 않으므로, 놔둬도 될 것 같기는 하다. 

환자분께서도 일단 충치 부위만 치료 받고, 

나중에 깨지거나 상하면 그 때 그 부위만 다시 치료 받겠다고 하셔서 치아 삭제는 여기까지. 

(가능한 범위에서라면 환자분과 의견을 나누는 F 성향 치과의사의 치료 계획... - click)

이제 팔로덴트 장착 후, 인접면 레진으로 수복. 

딱 손상부위만 최소삭제로 치료했다. 

아직 신경치료의 위험성이 남아있으므로, 약 1주간 경과체크. 

다행히 시림이나 통증이 없어서 치료가 잘 마무리 됨. 

치료요약 : 충치로 인한 파절 치아, 잘 치료됨

치아사이 숨은 공간에서 충치가 조용히 진행돼서 발견이 늦었지만, 

더 늦기 전에 깨진 덕분에 신경치료를 피했으니 그나마 다행이라고 해야겠다. 

epilogue) 

9개월 뒤 정기검진. 

파노를 다시 찍어봤는데, 그 때 참 아슬아슬하긴 했다. 

그 이후에는 치실도 잘 사용하셔서, 새로 치료 받은 인접면과 기존의 교합면 레진 모두 양호하다.  

9개월 뒤, 추가적인 파절이나 2차 우식 없음

앞으로도 꾸준히 치실로 잘 관리하시면서, 정기검진도 잊지 않으시기로 했다. 

특별히 단단한 음식을 먹은 것도 아닌데, 이 케이스처럼 치아가 갑자기 깨질 수 있다. 

차라리 크게 깨지면 얼른 치과에 올 생각이 드는데.. 

잘 안 보이가 살짝 깨져서 작은 구멍이 생기면, 잘 모르고 지내거나 치과 내원을 미루기 쉽다. 

그러면 아래 케이스처럼 심각한 사태가 생길 수도 있다. 

링크 : "인접면 충치가 심하다는데, 신경치료 안 받고 싶어요" feat. 치과의사도 안하고 싶습니다

이렇게 숨은 충치는 주로 치아의 사이 공간 - 인접면에서 발생하는 경우가 많으므로 

평소에 치실을 잘 사용해주시는 것이 제일 중요하고, 

평소랑 다르게 어딘가에 음식이 고여있는 느낌이 들거나 찝찝한 냄새가 나면 

치과에 가서 확인을 받아보는 게 좋다. 

이상이 있으면 빨리 발견해서 다행이고, 

이상이 없으면 없어서 다행이기 때문이다. 

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 인접면 레진치료, 간접치수복조술 

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절

치료기간 : 2024.03.11(당일치료완료)

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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