"교정 유지장치 안 떼고 충치만 치료할 수 없나요?" feat. 신경까지 지켜낸 인접면 레진

 

교정이 끝나면 치아를 고정하기 위해 유지장치를 붙이는데, 

이게 환자 입장에서도, 술자 입장에서도 상당히 성가신 존재다. 

와이어로 치아 사이를 연결하다보니 치아 사이 관리가 어렵기 때문인데, 

조금만 관리가 소홀해져도 아래와 같은 일이 벌어진다. 

유지장치가 붙어있는 치아에 충치가 발생. 

유지장치가 붙은 치아에 생긴 인접면 우식 

이런 상황이라면 충치 치료를 위해 유지장치를 다 제거해야 할까? 

그리고 치료 후에 유지장치를 다시 제작?

보통은 그런 경우가 더 많겠지만, 모든 경우에 다 그런 건 아니다. 

확실한 건 저 충치를 제거해봐야 알겠지만, 

교정용 와이어를 놔두고 치료가 가능한 경우도 있다. 

이번 포스팅에서는 이렇게 보존적인 치료가 가능했던 실제 케이스를 소개하고자 한다. 

Prologue

재작년 여름 쯤 찾아오신 20대 여성. 

교정 이후 고정식 유지장치를 붙이고 계신데, 하필 거기서 충치가 발생했다. 

치아가 멍든 것처럼 보이는 걸 보면, 상당히 심한 충치다. 

투명한 치아 껍질 내부로 검은 충치가 비쳐보인다

뒷면에서 보면, 탈회가 진행되어서 탁해보인다. 

파노라마 사진을 보면, 유지장치가 끝나는 위치라서 그나마 다행이다. 

하지만 엑스레이에서 보이는 검은 부분이 다 충치라면, 

신경치료 위험성이 아주 높은 심각한 상황이다. 

겸사겸사 다른 부위의 인접면 충치도 검사할 겸, CT를 찍어보기로 했다. 

참고로, 충전물이나 크라운이 없는 자연치아는 CT가 충치 검진에 도움이 된다. 

특히 숨어있는 인접면 충치를 찾을 때는 효율이 좋다. 

👉 참고글 : 안보이고 안아픈 인접면 충치, CT로 찾아내기 feat. 인접면 레진 치료 (click)

다행히 다른 부위는 이 정도로 심한 인접면 충치가 없지만, 

지금 충치가 확인된 부위를 CT로 보니, 엄청 심각하다. 

신경이 이미 세균에 감염된 것으로 봐도 될 정도다. 

신경에 닿았다고 봐도 될 정도로 아슬아슬하다

보통 이 정도면 신경치료 진단을 내릴 수도 있지만, 

추가적인 임상 검사에서 치수는 정상반응을 보였기 때문에, 

우선은 신경치료를 하지 않고 인접면 레진으로 치료를 계획했다. 

- 이렇게 하면 유지 장치를 보존할 수도 있겠지만, 

- 레진 치료는 치아 삭제량이 적어 신경치료의 위험성을 낮춰준다는 점이 제일 중요하다. 

하지만 실제로 충치를 제거했을 때 충치가 유지장치 아래까지 퍼져있다면, 

그때는 유지장치 일부를 제거할 수도 있다고 설명드렸다. 

치료 : 신경치료 위험... 

무통마취 후, 조심조심 충치 제거 시작. 

시작하자마자 껍질만 남은 법랑질이 부스러진다. 

이어서 충치 제거. 

조금씩 단단한 부위가 나오기 시작한다. 

그래도 이 정도면 유지장치는 안 건드려도 될 것 같다. 

신경이 노출되지만 않으면 좋겠다. 

여기서부터는 수기구(spoon excavator)와 초음파기구(sonic flex)로 제거. 

단단하고 깨끗한 부위가 확인된다. 

중요한 부위 - DEJ 경계면도 한 번 확인. 

충치 제거를 마쳤는데도 다행히 신경이 노출되지 않았다. 

이제 치수 근처에는 MTA를 두껍게 덮어서 신경을 보호해주고, 

MTA 경계를 살짝 다듬은 뒤, 

팔로덴트를 장착하고 인접면 레진으로 치아를 수복한다. 

이제 레진 주변을 부드럽게 다듬어주면 치료가 마무리. 

앞에서 볼 때 멍든것처럼 어둡게 비쳐보이던 게 사라졌다. 

하지만 아직 끝이 아니다. 

최소 1주일 정도, 치수염 증상이 생기지는 않는지 봐야한다. 

.....

다행히 1주뒤, 3주뒤에도 별 증상이 없으셔서 치료가 무사히 마무리 된다. 

치료 요약 

- 유지장치 주변에 깊은 인접면 충치 발생 : 유지장치 제거 및 신경치료 위험 

- 다행히 와이어와 신경, 둘 다 보존하면서 인접면 레진치료로 잘 마무리 됨

- 이제부터는 관리의 영역으로 넘어간다. 

장기 예후 체크 : 1년 6개월 뒤

1년 반이 지나 오랜만에 내원하셨다. 

지금까지도 특별히 증상이 있지는 않았고, 관리에 각별히 신경쓰셨다고 한다. 

파노라마 사진을 보니, 당시의 아슬아슬했던 치료 흔적이 보인다. 

꼼꼼한 치실로 관리에 신경쓰신 덕분에, 치료 부위 상태도 양호하다. 

1년 6개월이 지난 상황 : 멍들었던 것 같은 부위는 여전히 깔끔

앞으로도 지금처럼 꾸준히 관리 잘 해주십사 말씀드린다. 

한마디만 더 짧게 첨언하자면, 

유지장치가 있는 치아에 생긴 충치는 아무래도 유지장치를 제거해야하는 경우가 더 많다. 

예를 들어, 아래 사진의 ?? 위치에 충치가 생기면 

유지장치를 놔두고 치료가 매우매우 어려워진다.  

이 케이스에서는 

그나마 유지장치를 보존하면서 치료가 가능한 위치에 충치가 생긴 덕분에(?) 

장치를 보존할 수 있었다. 

중간에 신경치료의 문턱을 살짝 넘었다가 돌아오긴 했지만, 

삭제가 적은 레진치료라서 경과가 좋았던 것 같다. 

Epilogue 

고정식 교정 유지장치는 치열을 유지해주는 고마운 도구지만, 

구강 위생 관리 측면에서는 꽤나 힘들게 하는 측면이 많습니다. 

이렇게 와이어 주변으로 치석이 두껍게 쌓이는 것은 거의 '패시브 스킬'입니다. 

치석이 쌓인 틈새는 충치에 취약하기도 합니다.

치석이 잘 낀다는 건 그만큼 음식물의 잔사가 오래 잔류한다는 뜻이고, 

그 틈새로 인접면 충치가 조용히 진행될 위험성이 매우 높다는 의미입니다. 

하지만 유지장치 주변에 충치가 생겼다고 해서, 

무조건 유지장치를 떼어내고 재제작을 해야하는 건 아닙니다. 

이번 케이스처럼 충치의 위치와 깊이를 정확하게 진단하고, 

꼭 필요한 부분만 최소한으로 충치를 삭제해서 당일에 바로 수복하는 인접면 레진으로, 

와이어와 치아 신경 모두를 보존할 수도 있기 때문입니다. 

인접면 레진의 가장 큰 장점은, 바로 최소삭제입니다. 

👉 참고글 : "치아사이 충치가 여러개 있대요" - 인접면 레진의 가장 큰 장점 feat. 2년 근황 추가

단, 이미 치수가 세균에 감염되면 어쩔 수 없습니다. 

와이어를 일부라도 제거하고 신경치료에 들어가야 합니다. 

보존적 치료의 골든타임은 생각보다 길지 않습니다. 

와이어 주변 치아에 어두운 그림자가 비치거나 검은색의 2차 우식이 보인다면, 

보존적 치료를 위한 검진을 너무 미루지 않는 것이 좋겠습니다. 

🦷 진료 안내 및 일정 문의는 아래를 참고해 주시기 바랍니다. 

• 원내 진료 문의 : [👉 카카오톡 플친 안내]

• 진료 일정 및 위치 : [📅 네이버 플레이스 확인]

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 인접면 레진치료, 간접치수복조술 

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절

치료기간 : 2024.06.27(당일치료완료)

경과체크일 : 2026.01.07  

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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p.s. 본 포스팅은 2026년 8월 4일, 최신 임상 데이터 추가 및 고화질 이미지 최적화(WebP) 작업을 통해 환자분들이 더 빠르고 정확한 정보를 확인하실 수 있도록 리뉴얼되었습니다.