"어금니 사이에 음식물이 끼는데, 파내도 찝찝해요." feat. 뿌리 충치로 크라운 제거

 

"어금니에 음식이 껴서 계속 파냈는데, 점점 더 많이 끼는 것 같아요."

1년 만에 내원하신 70대 여성분. 

차트를 보니 작년에도 같은 사연으로 내원하셔서 크라운 교체를 권유드렸으나, 

일단 잘 빼내면서 조금만 더 써보겠다고 하시며 치료를 미루셨던 기록이 남아있다. 

그런데 점점 음식물이 더 많이 끼면서, 이제는 못 참겠어서 치과에 오셨다고 한다.

그 당시 크라운 교체를 권유드린 이유는, 보철물 아래 생긴 뿌리 충치였다. 

크라운 옆으로 음식이 끼면서 뿌리가 썩고 있었다. 

새로 찍은 엑스레이를 보니, 1년 사이에 치근 우식이 더 심해져버렸다. 

크라운 아래 검은색 부분이 1년 사이에 더 넓고 진해졌다

엑스레이에서 이 정도면, 잇몸에서 한참 아래까지 뿌리가 진흙처럼 삭아있을텐데... 

그때 조금 더 강하게 권유를 드렸어야 하는 거 아닌가, 하는 후회가 든다. 

하지만 본인이 극 F성향의 원장이다보니, 

환자분께서 조금 더 써보시겠다는데 거기서 강하게 치료를 밀어붙일 수는 없었다. 

다소 늦은 감이 있지만 환자분께 사진을 보여드리며, 

이제는 진짜로 크라운을 교체하실 때가 되었다고 (조금 강하게) 말씀드렸다. 

치료가 늦어진 만큼 더 고생이 되실거라는 얘기도 살짝 덧붙였다. 

그리고 이번에는 순순히 치료 계획에 동의하셨다. 

추가 진단, 치료 계획  

크라운을 교체하기 전에 빠뜨리면 안 되는 단계가 있다. 

CT를 찍어 뿌리 염증의 유무를 확인하는 일이다. 

이 단계를 소홀히 하면, 만든 지 얼마 안 된 크라운을 또 뜯어야 할 수도 있다. 

👉 참고글 : 오래된 크라운 교체한 지 1년 만에 뜯어낸 이유 feat. 잇몸누공, 뿌리염증 재신경치료

다행히 CT 판독 결과, 뿌리염증이 보이지 않는다. 

일단 처음부터 재신경치료를 계획하지 않아도 된다. (변수가 있을 수 있음)

뿌리염증은 없지만, 잇몸뼈 아래까지 썩은 뿌리충치가 확인된다.. 

약간 특이하지만, 뿌리염증 체크를 위해 찍은 CT에서 뿌리충치가 보인다. 

원래 CT에서는 금속 주변이 하얗게 번져서 충치 진단이 어려운데, 

얼마나 심하게 썩었으면 이게 CT에서도 보일 정도다. 

엑스레이에서는 저렇게 잘 보이지만, 

눈으로 보면 심각성이 제대로 드러나질 않는다. 

그런데 이 케이스에서는 변수가 하나 더 있었다. 

바로 저 크라운이 옆에 치아랑 붙어있는 브릿지의 일부라는 거다. 

원칙적으로는 저 두 개의 크라운을 다 제거하고 새로 제작하는 게 맞지만, 

크라운 하나라도 남겨서 더 쓰고 싶어하시는 환자분의 의견을 반영하여, 

중간에 크라운을 컷팅해서 한 개만 제거하기로 계획했다. (극 F성향...) 

남겨둘 크라운 상태가 안 좋아보이면, 그때 제거를 고민하시기로. 

자, 이제 치료를 시작할 차례다. 

크라운 제거부터 들어간다. 

치료 : 뿌리까지 수복

잇몸에는 미리 무통마취를 시행하고, 조심조심 크라운을 잘라낸다. 

두 개가 붙어있는 splint 형태의 보철물이고, 

그 중에 하나는 남겨야 하기 때문에 조금 더 신경써서 컷팅을 시작한다. 

제거해야 되는 부분은 미리 잘라내고, 남겨놓을 부분은 조금 여유있게 절단.

이어서 연결부위를 조심조심 마저 제거한다. 

옆에 남겨서 더 사용할 크라운이 다치지 않게 주의. 

크라운 제거가 끝나고, 붙어있던 크라운의 나머지 한 쪽을 확인. 

그래도 이 정도면 한동안 더 쓰셔도 될 듯하다. 

저 금속부위는 나중에 폴리싱을 따로 해줘야 한다. 

자, 이제 뿌리충치를 제거할 차례다. 

교합면에서부터 접근하려니 삭제량이 상당히 많아지는 것이 가슴아프지만, 

충치를 확실하게 제거하려면 어쩔 수 없다. 

잇몸 아래까지 한참 썩어있다.

잇몸에 출혈이 생기면 충치 확인이 어렵기 때문에, 조심해서 충치를 마저 제거. 

세균에 감염되어 진흙처럼 긁히던 치질은 다 제거됐다. 

이제 소실된 부위를 온전히 수복할 차례. 

플라즈마의 강도를 조절해서 잇몸을 절제하면 출혈이 거의 없는 얼마 간의 시간이 확보되는데, 

이 시간을 이용해서 레진으로 코어를 만들어 주면 꼼꼼한 접착이 가능하다. 

그리고 나서 잇몸의 하방으로 크라운이 감싸줄 수 있게 주변을 정리해주면 아래와 같이 된다. 

마취 풀리면 잇몸이 아프실 수 있어서 약처방 해드림

굳이 잇몸 아래까지 치아를 다듬어주는 이유는, 

치아 부분까지 크라운이 감싸줘야 탈락하지 않고 튼튼하게 잘 쓸 수 있기 때문이다. 

이를 페룰 - Ferrule 효과라고도 한다.

그런데 이 상태로 스캔을 하고 보철물을 만들 수는 없다. 

잇몸이 진정될 때까지 기다려야 하기 때문에, 

일단 오늘은 손으로 만든 임시치아를 끼우고 귀가하셨다. 

이렇게 첫날의 힘든 진료가 끝났다. 하지만 첫날의 진료가 거의 90%다. 

정확하게 9일 뒤, 치아의 본을 뜨러 오셨다. 

그 사이 잇몸은 잘 회복된 상태. 

임시 접착 시멘트 제거하다가 잇몸을 건드려서 피가 살짝 났음.. (오른쪽)

지혈 확인 후, 진정된 잇몸에 맞춰 구강스캔 진행. 

그리고 5일 뒤에 크라운을 셋팅한다. (3일이면 제작 가능)

음식물이 끼던 크라운의 재보철이다보니, 

임시셋팅을 하고 얼마 간 사용해보시면 어떻겠냐고 말씀드렸는데, 

이미 임시 치아 상태로 지낼 때도 음식물이 확실히 덜 끼셨다면서, 

그냥 세게(?) 붙여달라고 하셨다. 

원하시는대로 크라운 영구접착하면서 몇 가지 당부 말씀을 드렸다. 

- 이렇게 해도 음식물이 전혀 안 낄 수는 없어요. 

- 어느 정도 끼는 건 있을 수 있겠지만, 전보다는 훨씬 제거가 수월할 거에요. 

그리고 실제로 2주 뒤, 어떠신지 경과를 여쭤봤는데 

"음식물이 조금씩 끼긴 하는데, 

 옛날처럼 안 빠지고 찝찝한 게 아니고 금방 빠져서 괜찮아요." 

라고 하셨다. 

다음 번 정기검진 등록 후 치료를 마무리했다. 

1년 전에 치료 받으셨으면 지금보다 고생도 덜 하셨을텐데, 

치료를 망설이시는 바람에 고생도 고생이지만, 치아 수명도 단축된 것 같아서 좀 아쉬웠다. 

Epilogue 

크라운을 새로 교체한다고 음식물이 전혀 안 끼는 것은 아닙니다. 

자연치아든 보철치아든 치아 사이로 음식물이 들어가는 것은 정상입니다. 

그런데 왜 불편함을 못 느낄까요? 

그건 바로, 치아 사이에 들어갔던 음식물이 잘 빠지기 때문입니다. 

결국 음식물이 자꾸 껴서 신경이 쓰이고 불편함을 느끼게 되는 이유는, 

- '치아 사이에 음식물이 끼어서'가 아니라, 

- '한 번 끼어들어간 음식물이 잘 안 빠져서' 입니다. 

이번 케이스의 사진으로 한 번 확인해보시면, 

크라운을 교체한 치료 후의 치아 사이 공간이 더 넓어져 있습니다. 

그런데 환자분께서는 음식이 전보다 덜 끼고 편해지셨다고 하십니다. 

그건 바로, 끼어들어간 음식물이 잘 빠져나가기 때문입니다. 

치료 전, 음식물이 끼던 공간은 뿌리의 충치 때문에 생긴 결손 공간이었습니다. 

왼쪽 사진의 화살표 부위

저기에 음식물이 끼면, 제대로 빠질 수가 없습니다. 

그리고 음식이 계속 찡겨(?)있으면 뿌리가 썩게 되고, 

그럼 그 공간이 더 넓어져서 점점 더 음식이 많이 끼고, 또 안 빠지고 하는 악순환이 이어집니다. 

이걸 해결하려면, 

저 결손 부위를 온전히 수복하고 크라운을 덮어줘야 합니다. 

그래야 음식물이 끼더라도 잘  빠져나가고, 일부 잔류 음식물도 제거가 수월합니다. 

그러면 확실히 전보다 많이 편해집니다. 

사실, 대부분의 정상적인 범위의 치아와 보철물은 이런 구조로 되어 있습니다. 

그래서 음식물이 전보다 많이 끼는데 제거가 잘 된다면 너무 걱정하실 필요는 없습니다. 

자연스러운 노화의 과정으로 잇몸이 조금씩 퇴축되는 과정에서 벌어지는 일이기 때문입니다. 

그리고 이 과정은 꾸준한 잇몸치료와 관리로 그 속도를 늦춰줄 수 있습니다. 

하지만,

음식물이 껴서 잘 안 빠진다면.. 치과에 가서 점검을 받아보셔야 합니다. 

치아의 어딘가에 수복이 필요한 결손 부위가 생겼다는 위험신호일 수 있습니다. 

치료 방법은 결손 부위가 생긴 원인에 따라 다르겠지만, 

이 케이스처럼 크라운을 뜯어내는 힘든 과정 없이, 

간단한 당일 치료만으로 해결이 가능한 경우도 있습니다. 

👉 참고글 : 어금니에 음식이 끼는 증상을 간단한 레진치료로 해결한 케이스 소개 

링크 : 갑자기 어금니에 음식이 끼는 다양한 이유 feat. 최소삭제 인접면 레진치료

핵심은 치아에 대한 관심입니다. 

음식물이 껴서 제거가 잘 안 되는 상태로 오래 지내시면 점점 더 치료가 어려워집니다. 

치아 사이 충치는 심해지고 잇몸과 잇몸뼈는 더 내려갈 수 있습니다. 

왠지 전보다 음식물이 더 끼고 찝찝한 냄새까지 나는 것 같으시다면, 

조금이라도 나은 상황에서 체크를 받아보시길 권해드립니다. 

소중한 내 치아를 지키는 골든타임은 내 치아에 대한 관심과 작은 의지에서 시작됩니다. 

글을 읽으시면서 본인의 증상과 유사하다고 느끼셨나요? 

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 크라운 제거 후, 레진코어 및 크라운 교체 

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 치아 및 보철물의 탈락 및 파절, 잇몸의 일시적인 출혈 및 통증 

치료기간 : 2025.11.18 ~ 2025.12.02 

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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