ISFP 치과원장의 임상 이야기

3부작 시리즈의 마지막 편.  쪼개진 치아 vs 금이 간 치아 - 도대체 뭐가 나을까.  결론을 내려 한다.  첫번째 포스팅에서는, 치아가 쪼개졌지만 발치하지 않고 치료한 케이스 를,  두번째 포스팅에서는, 치아가 쪼개졌는데 발치해야만 했던 케이스 를 소개해드렸다.  이제 마지막 포스팅에서는,  치아에 금이 간 케이스를 소개하면서 나름의 결론을 짓고자 한다.  ................................................................................................................................................................................... [Case 1] 건장한 50대 남성분.  "씹을 때 뭔가 불편해요. 힘을 못 주겠어요." 전형적인 균열치아(crack tooth)의 증상이다.  앞선 포스팅에서처럼 치아가 깨져서 분리된 상황은 아니지만,  치아에 금(crack)이 가서 신경을 자극하기 때문에 생긴 증상이다.  tooth slot까지 갈 것도 없이, cotton roll만 물려봐도 아얏! 하신다.  통증을 호소하시는 치아를 보면 crack이 하도 많아서 잘 구별이 되지 않지만,  아무래도 화살표의 저 crack이 결정적인 역할을 하는 것 같다.  턱근육이 너무 강하셔서, 구강카메라도 간신히 찍음.. ㅜㅜ  CT를 보면 이미 뿌리끝 염증이 심한 상태.  균열치아(crack tooth) + 치수괴사로 확진되어, 신경치료부터 진행.  신경치료를 위해 삭제한 부위로, 선명한 crack line이 보인다.  저렇게 심하게 금이 갔는데, 이걸 무사히 쓸 수 있으실까?  치아가 더 이상 쪼개지지 못하도록 치아를 감싸주는 크라운을 셋팅.  치아가 너무 짧아서 크...

이전 글에서( 쪼개진 치아 vs 금이 간 치아 feat. 뭐가 나을까 ep1 )에서,  쪼개진 치아였지만 발치하지 않고 잘 사용할 수 있는 케이스에 대해 포스팅했다면,  이번 글에서는  역시나 쪼개진 치아지만, 발치를 피하기 어려운 케이스에 대해 포스팅하고자 한다. 

돌도 씹어먹을 나이에는, 진짜로 돌을 씹어먹을 수 있을까?  단단함의 척도인 모스경도를 기준으로 했을 때,  인간의 어금니는 6정도니까.. (높을수록 단단하다)  모스경도계 수치로 5정도인 인회석(apatite)까지는 씹어먹을 수 있는거 아닌가 하고 생각할 수 있는데...  인회석(apatite) - 씹어먹을 수 있을까? 당연히 못 씹어먹는다.  간단하게 얘기하면,  치아가 단단한 건 어디까지나 겉표면의 단단함 - 경도(hardness)이  높다는 뜻이라서,  인회석으로 치아를 긁어도 표면에 흠집이 생기지는 않겠지만,  인회석을 어금니로 깨물면 치아가 깨지거나 쪼개진다.  치아가 외력에 대해 변형없이 버티려는 힘 - 강도(strength) 는 그리 세지 않기 때문이다.  그래서 오돌뼈나 누룽지 등을 씹다가 아얏! 해서 치과에 오시는 분들은,  대개 치아에 금이 가거나 부러져서 오신다.  그래도 뼈는 금이 가고 부러지면 다시 붙기라도 하지,  치아는 한 번 금이가고 부러지면 다시 붙지도 않고 재생도 안된다.  (오돌뼈, 누룽지 조심하십시오~ ) ........................................................................................................................................................................................ 8개월 쯤 전, 남편분의 소개로 오신 환자분.  "이가 반으로 갈라져서 흔들려요.   동네 치과에 갔는데 뽑고 임플란트를 해야한대요."  남편분께서는 우리 치과에 오면 다른 수가 있지 않겠냐고 소개해주셨다는데,  이런 말씀을 들으면 솔직히 어깨가 더 무거워지기는 한다.  일단 환자분께서 가리키는 치아를 살펴보니,...

크라운은 자연치아를 살릴 수 있는 마지막 치료다.  크라운이 불가능하다면, 발치를 고려해야 한다.  그래도 다행인 건, 크라운에 탈이 나도 재도전의 기회가 있다는 점이고,  불행인 건, 언제 재도전을 할 지 알기 어렵다는 점이다. 

치아도 사람처럼 성격이 있는 것 같다.  치아의 뿌리 안쪽에 문제가 생겼을 때,  외향적인 치아들은 격렬하게 고름주머니를 만들어서 나 좀 봐달라고 소리치지만,  링크 : 잇몸에 뾰루지가 생겨서 다행입니다. feat. 뿌리염증 골든타임 내향적인 소심한 치아들은 제대로 표현을 못하고 시름시름 병을 키워나가다가,  수습이 어려운 지경에 와서야 비로소 발견되는 경우가 많다.  링크 : 하나도 안 아픈데 치료를 받아야 하나 feat. 뿌리염증 신경치료 그러다보니, 보통 소심한 치아들의 예후가 더 좋지 않은 경우가 많다.  그리고 통증 표현에 소심한 분들의 말씀도 잘 새겨들어야 한다.  치료에 대한 불안감으로, 불편감을 적극적으로 말씀하지 못하시는 경우가 많기 때문이다. 

  치과 치료와 관련해서 경험할 수 있는 최고의 통증은 무엇일까.  급성 치수염으로 인한 치통, 신경치료 후 찾아온 flare up 등등... 많은 후보들이 있다.  비록 나는 환자들을 통해 간접경험밖에는 못 해봤지만,  내가 앞으로 직접경험이든 간접경험이든 다시 만나고 싶지 않은 최악의 통증은,  사랑니 발치 후 찾아오는 드라이 소켓 or 건성 발치와다.  약 1년 전,  20대 후반의 여성분께서 내원하셨다.  "작년부터 왼쪽 아래 사랑니가 올라오면서 가끔씩만 아픈데, 한 번 봐주세요."  옆으로 머리를 삐죽 내민 사랑니, 제대로된 칫솔질이 어려워서 벌써 썩어있다.  파노라마를 보니, 사랑니 뿌리가 신경관에 아예 붙어있어서  CT도 찍어보았다.  뿌리의 옆쪽으로 신경관이 붙어있는데,  보라색 표시선이 신경관 또 다른 변수는, 사랑니 치관의 일부가 뼈에 묻혀있다는 것.  저게 딱 걸려있으면, 저 부분을 조금 잘라내서 빼야한다.  저건 놔두면 언젠가는 빼야하는 사랑니인데,  이런저런 어려움이 예상되며 신경손상의 위험성이 있다는 말씀을 드린다.  그래도 어차피 빼야한다면 빼고 싶다며 발치 약속을 잡고 가셨다.  드디어 D-day.  마취부터 신경써서 확실하게 하고, 힘을 주니 뒷통수가 걸려서 잘 안 나온다.  뒷통수만 살짝 날려버리고 힘을 주니 쏙 빠져나온다.  이 정도면 신경에 자극은 거의 없었을 것 같다.  사랑니...였던 것 + 살짝 잘라낸 뒷통수 지혈 잘 되시라고 지혈제를 하나 넣고, 잘 꿰매드린 뒤 마무리.  그리고 다음 날 소독하러 내원.  걱정했던 신경손상도 없이 마취도 잘 풀리셨단다. (휴~ 다행~) 통증은 살짝 있지만 참을만하시다고.  그래도 주의사항을 잘 지켜주셔야 한다는 당부 말씀 드리며, 통상적인 드레싱 시행 후, 실 뽑는...

췌장암이 무서운 이유는 전조증상이 없기 때문이란다.  증상이 생겨 진단이 됐을 때는, 이미 말기이다보니, 생존률이 낮은 거라고.  슬프게도, 치과에서의 질환도 증상이 없는 경우들이 많다.  그 중에서도 특히 무서운 건, 서서히 진행되는 뿌리염증이다.  심한 뿌리염증은 발치로 이어질 수 있기 때문이다. 

일단 진단이 되면, 원인은 파악된 것이다.  그러면 문제 해결의 절반은 됐다고 보면 된다.  진단이 되지 않으면, 아예 시작조차 할 수 없다.  치과에서 진단이 가장 어려운 증상 중의 하나가 바로 씹을 때 통증이다.  충치, 파절, 치주염, 크랙(crack) ... 온갖 원인들이 다 얽혀있기 때문이다.  내과에 가서, 배가 아파요.. 내지는 머리가 아파요..라고 하면, 내과 선생님도 이런 느낌이시지 않을까.