ISFP 치과원장의 임상 이야기

Prologue 충치가 심하면 통증도 심할까? 꼭 그렇지는 않다.  아래 사진은 신경치료를 고려할 정도로 상당히 깊은 인접면 충치의 치료 전후 케이스들이지만,   내원하셨을 때는 통증이나 시림이 거의 없는 상태였다.  하나같이 아슬아슬... 작은 파절이나 충치도 시림이나 통증이 생기는 경우가 있는데,  어떻게 저렇게 깊은 충치가 거의 안 아플 수가 있을까.  그건 바로, 외부의 자극에 반응하는 우리 몸의 방어기전 때문이다.  진단  스켈링을 받으러 오신 30세 신환 여성분.  특별히 불편한 곳은 없으시지만, 1년에 한 번은 꼭 스켈링을 받으셨다고 한다.  그런데 파노라마 사진을 보니, 헉! 치아 사이에 인접면 충치가 보인다.  파노라마 사진에서 보인다는 건, 상당히 심한 충치라는 의미다. (click) 저 정도면 눈으로 봐도 진단이 가능할 것 같은데...  역시나, 충치 의심 부위는 어둡고 탁해져있다.  사진에서는 잘 표현이 안 되네.. 매년 꾸준히 스켈링을 받았음에도 숨은 충치가 있음에 충격을 받으신 환자분.  혹시나 다른 부위에도 숨은 인접면 충치가 없는지 보기 위해 CT를 찍어본다. (click)   다행히 다른 부위는 별 이상이 없으시고 딱 저 부위만 충치가 있는데,  그 충치가 상당히 깊어 신경에 바짝 붙은 곳까지 진행되어 있다.  위에서 보면 이미 신경이랑 비슷한 깊이까지 내려가 있음.  다행인 건, 아직 시림이나 통증이 생기지는 않았고, 교합면은 양호한 편이라는 점이다.  작은 어금니 - 소구치의 경우에는 교합력이 세게 작용하지 않으므로  이런 경우에는 가능하다면 인레이보다는 인접면 레진이 더 예후가 좋은 편이다.  환자분도 치료 계획에 동의해주셔서,  오늘은 스켈링을 깨끗이 받으시고 다음번에 치료를 시작하기로 했다.  잠깐!) 충치가 이렇게 깊은...

신경치료가 싫고 임플란트가 싫어서 어떻게든 피하고 싶어도,  한 번 죽은 신경, 이미 죽은 치아를 살릴 수는 없다.  만약에 사망선고 후 살아난 치아가 있다면, 의사가 살린 게 아니라 아직 죽지 않았던 것이다.  Prologue 저 멀리 파주에서 일부러 찾아오신 40대 여성분.  어금니가 쪼개져서 타치과에서 발치 진단을 받으셨지만,  그렇게 아픈 것도 아니고 꼭 뽑아야 하는지, 살려 쓸 수는 없는지 상담을 원하셨다.  말씀하신 부위를 보니, 치아가 그냥 쪼개져서 벌어져 있다.  이게 안 아픈 이유는, 아래에 나옴 보통은 달랑달랑이라도 붙은 상태로 오시는데, 이 분은 완전히 분리된 상태(splitted)로 오셨다.  이렇게 쪼개진 치아는, 쪼개진 정도와 나머지 상태에 따라 진단이 달라진다.  참고로, crack은 CT에서 안 보이지만 split 된 치아는 CT에서 보일 때가 많다.  왼쪽은 발치, 오른쪽은 발치하지 않고 보존해서 잘 사용 중이시다.  위 사진의 왼쪽처럼 파절선이 치조골보다 아래로 내려가있다면 발치가 낫겠지만,  (더군다나 뿌리에 심한 염증까지 있어서, 그냥 발치를 선택하셨다.) 오른쪽처럼 치조골 아래로 내려가지 않았다면 머리를 잘 수복해서 더 사용할 수도 있다.  이 분은 파절선이 어떻게 형성됐는지, 정확한 진단을 위해 CT를 찍어보기로 했다.  진단 : 발치 or not CT를 보니, 오마이갓! 여러가지 의미로 놀라운 상황이다.  A : 치관의 분리 / B : 뿌리염증  다행이면서도 불행인 상황.  1. 다행인 점 (A) : 치아의 머리는 그나마 치조골 상방으로 깔끔하게 쪼개져 있다.  2. 불행인 점 (B) : 치아의 뿌리에는 엄청난 뿌리염증이 진행중이다.  뿌리염증은 오래 진행된 듯한데, 이렇게 이미 신경이 죽어있다보니 안 아프셨던 것.  머리에는 파절(A), 뿌리...

Prologue 복부에 생긴 암을 제거하려면 어쩔 수 없이 배를 열어야 한다.  암에 접근해서 제거하기 위해 피할 수 없는 조치지만, 이로 인한 합병증이 생길 수 있다.  비유가 조금 거시기하지만,  인접면 충치를 치료할 때도 이렇게 배(?)를 열어야 할 때가 있다.  치아 사이에 발생한 인접면 충치에 접근을 하려면,  아래처럼 교합면에서부터 치아 삭제를 시작해야 하기 때문이다.  참고글 :  한 치아의 양쪽으로 생긴 인접면 충치 - 레진 치료 feat. 감정형(F성향) 치료계획 특히나 교합면은 멀쩡한데 잇몸 근처 깊은 곳에 인접면 충치만 있는 경우에는,  억울한 삭제가 그만큼 많아진다.  이럴수록 치아가 아깝기도 하고, 신경치료 위험성도 높아지다보니 아무래도 마음이 좋지 않다.   (치료 후 환자가 시림이나 통증을 호소하면 술자도 마음이 좋지 않다.. ㅜㅜ) 하지만 이런 억울한 치아 삭제를 최소한으로 할 수 있는 경우도 있다.  양쪽으로 발생한 인접면 충치를 동시에 치료할 때다.  이럴 때는 그나마 불필요한 치아 삭제를 조금이라도 줄일 수 있다. 

Prologue 30대 남성의 CT에서 뿌리염증이 보인다.  "다행히 어느 정도 안심하셔도 되겠어요." "휴~ 잘됐네요, 감사합니다." 저렇게 뿌리끝에 염증이 생겨, 주변의 치조골까지 녹이고 있는데 안심이라니... 그 사연은 이렇다. 

  인접면 충치는 대부분 안 보이고 안 아프게 진행된다.  그러다보니, 아래와 같은 상태로 치과에 오시기도 한다. 이렇게 될때까지 전혀 안 아프셨단다.  참고글 :  딱딱한 거 안 먹었는데도 치아가 깨지는 이유 - 숨은 충치, 2차 우식 feat. 인접면 레진 제일 좋은 건, 이렇게 되기 전에 미리 발견해서 치료를 하는 것이겠지만..  인접면 충치가 스텔스 모드로 있으면, 일단 찾아내서 진단하는 것부터가 어렵다.  그렇다고 아래 사진처럼, 의심이 되는 정도만으로는 치료에 들어가기 애매하다.   인접면 충치 의심되나, CT에서 확인되지는 않아서 경과 지켜보기로 함 치아는 삭제하면 재생이 되지 않기 때문에 무죄추정의 원칙(click) 을 적용해야 하기 때문이다.  그래서 확실하지 않은 경우에는 불소 도포 후, 치실관리 잘 하면서 정기검진을 받기도 한다.  하지만 인접면 충치가 아래와 같은 경우라면, 치료를 받는 것이 좋다.  case 1. 치아 사이에 눈으로 검은 점이 보임  case 2. 치아 사이에 눈으로 탁한 점이 보임 : CT나 교익촬영 등의 추가 검진 필요  case 3. 눈으로는 아무것도 안 보여도, CT에서 상아질까지 진행된 충치 확인  안 그러면 나중에 고생을 할 수 있다.