ISFP 치과원장의 임상 이야기

Prologue 충치가 심하면 통증도 심할까? 꼭 그렇지는 않다.  아래 사진은 신경치료를 고려할 정도로 상당히 깊은 인접면 충치의 치료 전후 케이스들이지만,   내원하셨을 때는 통증이나 시림이 거의 없는 상태였다.  하나같이 아슬아슬... 작은 파절이나 충치도 시림이나 통증이 생기는 경우가 있는데,  어떻게 저렇게 깊은 충치가 거의 안 아플 수가 있을까.  그건 바로, 외부의 자극에 반응하는 우리 몸의 방어기전 때문이다.  진단  스켈링을 받으러 오신 30세 신환 여성분.  특별히 불편한 곳은 없으시지만, 1년에 한 번은 꼭 스켈링을 받으셨다고 한다.  그런데 파노라마 사진을 보니, 헉! 치아 사이에 인접면 충치가 보인다.  파노라마 사진에서 보인다는 건, 상당히 심한 충치라는 의미다. (click) 저 정도면 눈으로 봐도 진단이 가능할 것 같은데...  역시나, 충치 의심 부위는 어둡고 탁해져있다.  사진에서는 잘 표현이 안 되네.. 매년 꾸준히 스켈링을 받았음에도 숨은 충치가 있음에 충격을 받으신 환자분.  혹시나 다른 부위에도 숨은 인접면 충치가 없는지 보기 위해 CT를 찍어본다. (click)   다행히 다른 부위는 별 이상이 없으시고 딱 저 부위만 충치가 있는데,  그 충치가 상당히 깊어 신경에 바짝 붙은 곳까지 진행되어 있다.  위에서 보면 이미 신경이랑 비슷한 깊이까지 내려가 있음.  다행인 건, 아직 시림이나 통증이 생기지는 않았고, 교합면은 양호한 편이라는 점이다.  작은 어금니 - 소구치의 경우에는 교합력이 세게 작용하지 않으므로  이런 경우에는 가능하다면 인레이보다는 인접면 레진이 더 예후가 좋은 편이다.  환자분도 치료 계획에 동의해주셔서,  오늘은 스켈링을 깨끗이 받으시고 다음번에 치료를 시작하기로 했다.  잠깐!) 충치가 이렇게 깊은...

Prologue 복부에 생긴 암을 제거하려면 어쩔 수 없이 배를 열어야 한다.  암에 접근해서 제거하기 위해 피할 수 없는 조치지만, 이로 인한 합병증이 생길 수 있다.  비유가 조금 거시기하지만,  인접면 충치를 치료할 때도 이렇게 배(?)를 열어야 할 때가 있다.  치아 사이에 발생한 인접면 충치에 접근을 하려면,  아래처럼 교합면에서부터 치아 삭제를 시작해야 하기 때문이다.  참고글 :  어금니 양쪽으로 생긴 치아사이 충치 - 인접면 레진으로 가능? feat. F성향 치료 계획 특히나 교합면은 멀쩡한데 잇몸 근처 깊은 곳에 인접면 충치만 있는 경우에는,  억울한 삭제가 그만큼 많아진다.  이럴수록 치아가 아깝기도 하고, 신경치료 위험성도 높아지다보니 아무래도 마음이 좋지 않다.   (치료 후 환자가 시림이나 통증을 호소하면 술자도 마음이 좋지 않다.. ㅜㅜ) 하지만 이런 억울한 치아 삭제를 최소한으로 할 수 있는 경우도 있다.  양쪽으로 발생한 인접면 충치를 동시에 치료할 때다.  이럴 때는 그나마 불필요한 치아 삭제를 조금이라도 줄일 수 있다. 

Prologue 30대 남성의 CT에서 뿌리염증이 보인다.  "다행히 어느 정도 안심하셔도 되겠어요." "휴~ 잘됐네요, 감사합니다." 저렇게 뿌리끝에 염증이 생겨, 주변의 치조골까지 녹이고 있는데 안심이라니... 그 사연은 이렇다. 

  인접면 충치는 대부분 안 보이고 안 아프게 진행된다.  그러다보니, 아래와 같은 상태로 치과에 오시기도 한다. 이렇게 될때까지 전혀 안 아프셨단다.  참고글 :  딱딱한 거 안 먹었는데도 치아가 깨지는 이유 - 숨은 충치, 2차 우식 feat. 인접면 레진 제일 좋은 건, 이렇게 되기 전에 미리 발견해서 치료를 하는 것이겠지만..  인접면 충치가 스텔스 모드로 있으면, 일단 찾아내서 진단하는 것부터가 어렵다.  그렇다고 아래 사진처럼, 의심이 되는 정도만으로는 치료에 들어가기 애매하다.   인접면 충치 의심되나, CT에서 확인되지는 않아서 경과 지켜보기로 함 치아는 삭제하면 재생이 되지 않기 때문에 무죄추정의 원칙(click) 을 적용해야 하기 때문이다.  그래서 확실하지 않은 경우에는 불소 도포 후, 치실관리 잘 하면서 정기검진을 받기도 한다.  하지만 인접면 충치가 아래와 같은 경우라면, 치료를 받는 것이 좋다.  case 1. 치아 사이에 눈으로 검은 점이 보임  case 2. 치아 사이에 눈으로 탁한 점이 보임 : CT나 교익촬영 등의 추가 검진 필요  case 3. 눈으로는 아무것도 안 보여도, CT에서 상아질까지 진행된 충치 확인  안 그러면 나중에 고생을 할 수 있다.  Case 1 : 치아 사이 검은 점 40대 여성. 스켈링 도중에 치아 사이에 검은 점이 발견됐다.  파노라마 사진은 인접면 충치 진단에 별 도움이 안 되는 경우가 많다.   해당 부위를 씹는 면에서 봐도 검은 점 내부가 살짝 비쳐보인다.  이 정도라면, 발견하는 대로 치료를 하는 것이 좋다.  인접면과 교합면을 포함하는 인레이도 가능하지만,  충치 부위만 레진으로 치료를 원하셔서 인접면 레진으로 계획한다.  무통 마취 후, 충치 제거 시작. 모습을 드러내는 검은 점의 본체. ...